范彩文 喬黎焱 王維英

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

姚樹(shù)錦老中醫(yī)治療疑難病癥用藥經(jīng)驗(yàn)淺析

范彩文 喬黎焱 王維英

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：通過(guò)探討姚樹(shù)錦老中醫(yī)扶正固本治療疑難雜病的淵源、處方構(gòu)建規(guī)律、組方原則、用藥特點(diǎn)，將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：作者通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，對(duì)于老師的診治規(guī)律及病案進(jìn)行分析、研究、整理，總結(jié)老師的診治思路及處方用藥規(guī)律。結(jié)論：姚師治療疑難病癥強(qiáng)調(diào)扶正固本，通過(guò)運(yùn)用補(bǔ)臟通腑法，巧用藥物組合，以方代藥構(gòu)建處方君臣佐使，標(biāo)本兼顧，是治療疑難病癥獲得良效關(guān)鍵。

姚樹(shù)錦是第二、三、四、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院師承博士導(dǎo)師。臨證50余載，擅長(zhǎng)應(yīng)用扶正固本法[1]診治疑難病癥。姚師臨診繼承家學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合個(gè)人長(zhǎng)期臨證實(shí)踐，在治療上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者為全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，自跟姚師學(xué)習(xí)后，常常被老師精巧的處方用藥震撼，現(xiàn)將姚師用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 扶正固本思想淵源 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》首言“虛”之意，在于正氣之虛，《素問(wèn)·三部九候論》 提出“虛則補(bǔ)之”的具體治療總則?！峨y經(jīng)》則以臟腑為主立論，根據(jù)五臟發(fā)病的特點(diǎn)，提出了“損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精”的治療大法?！督饏T要略》始立“虛勞”篇專(zhuān)論虛損病證，《傷寒論》始創(chuàng)扶正思想指導(dǎo)熱病治療，以諸承氣湯急下以存陰，以“白虎加人參湯”清熱益氣，李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，創(chuàng)制了“補(bǔ)中益氣湯”為代表的扶補(bǔ)脾胃系列方劑。朱丹溪以“陽(yáng)常有余，陰常不足”立論，創(chuàng)立相火學(xué)說(shuō)，主張“滋陰降火”，趙獻(xiàn)可提出“世謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，余謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，并倡導(dǎo)命門(mén)之說(shuō)，張景岳創(chuàng)“左歸飲”、“右歸飲”系列分別補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，并闡明“先天養(yǎng)后天，后天養(yǎng)先天”的脾腎互養(yǎng)之關(guān)系。葉天士又創(chuàng)立了“養(yǎng)胃陰”學(xué)說(shuō)，提出“上下交損，當(dāng)治其中”。

姚師的扶正固本觀點(diǎn)，來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》及《金匱要略》等經(jīng)典著作，受啟發(fā)于李東垣、朱丹溪、趙獻(xiàn)可、張景岳的學(xué)術(shù)思想，更直接受家傳之學(xué)用藥特點(diǎn)的影響，即“男子注重益氣補(bǔ)腎，女子注重養(yǎng)血疏肝，小兒注重消導(dǎo)健脾，老人注重平補(bǔ)陰陽(yáng)”。 隨著時(shí)代的發(fā)展和人類(lèi)疾病譜的變化，姚師通過(guò)多年臨床實(shí)踐觀察后提出，對(duì)于當(dāng)今腫瘤、慢性腎衰、血液病、各種風(fēng)濕免疫性疾病、肝硬化、老年病、不孕不育等疑難病癥，側(cè)重于培補(bǔ)先、后天之本的臨床經(jīng)驗(yàn)，在虛實(shí)相兼病證的治療中，已經(jīng)顯現(xiàn)出它的不足，扶正固本學(xué)說(shuō)在虛實(shí)相兼病證的治療則應(yīng)有新的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)今稱(chēng)之為疑難病癥者，多為西醫(yī)診斷明確，但治療效果差的疾病，如惡性腫瘤，診斷明確后進(jìn)行手術(shù)、放療、化療后，副作用大，療效不佳，死亡率高，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)。姚師根據(jù)長(zhǎng)期治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)，提出“手術(shù)傷正，放療傷陰，化療傷陽(yáng)”觀點(diǎn)，以扶正固本為原則，標(biāo)本兼治，減輕西醫(yī)治療后的副作用，提倡“帶瘤生存”，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，達(dá)到治病救人的目的，在治療腫瘤時(shí)收到較好的療效。

姚師認(rèn)為五臟虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積，是疑難病癥產(chǎn)生和發(fā)展的病因病機(jī)，因“正勝則邪卻”，祛除邪氣為祛病之路，“邪去則正安”，故治療上當(dāng)以扶正固本為原則。由于“五臟藏精氣而不泄”，“六腑傳化物而不藏”，為達(dá)到扶正祛邪治療目的，不僅要培補(bǔ)先、后天之本，而且要祛除病邪，故姚師提出“補(bǔ)臟通腑”治療大法，在處方用藥上獨(dú)具特色。

2 以五臟為綱構(gòu)建處方框架 《內(nèi)經(jīng)》提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“百病皆生于氣”，故疑難病癥的產(chǎn)生必有五臟虛損的內(nèi)因，補(bǔ)益臟器虛損為扶正關(guān)鍵。姚師根據(jù)五臟虛損特點(diǎn)，提出了以五臟為綱的治則：“益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心氣”、“益氣固表補(bǔ)肺氣”、“健脾祛濕益中氣”、“滋腎固精補(bǔ)腎氣”、“養(yǎng)陰柔肝調(diào)肝氣”。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“心為君主之官，神明出焉。”“故主明則下安，主不明則十二官?！薄！鹅`樞·邪客》“心為五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！薄端貑?wèn)·痿論》論：“心主身之血脈。”故在疑難病癥中氣血陰陽(yáng)虧虛，日久必?fù)p及心氣，心氣虧虛，心血不足，必致心之氣陰虧虛，故益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心氣為臨證常用之法，生脈飲為首選。

《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肺為相傅之官，治節(jié)出焉?！薄爸T氣者，皆屬于肺。”“肺為嬌臟，為五臟之華蓋”，肺氣虧虛則衛(wèi)表失固，邪氣乘虛而入，病情逐漸加劇，故姚師以玉屏風(fēng)散為益氣固表第一方。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，“谷氣運(yùn)于脾”，“安谷者昌，絕谷者亡”。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，“濕盛則濡泄”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。久病耗損脾氣，藥毒損傷脾胃，脾虛濕盛之證在疑難病癥中尤為常見(jiàn)，故姚師認(rèn)為補(bǔ)益脾胃，清利濕濁，為治療脾虛濕盛之法，芪苡四君子湯為必用之劑。

“肝藏血，主疏泄”，“肝為剛臟，體陰用陽(yáng)”，若肝氣郁滯，氣郁化火，肝陰受損，肝血虧虛，則出現(xiàn)一派陰虛陽(yáng)亢之象，故姚師用丹梔逍遙散清虛熱，養(yǎng)肝血，益肝陰。

腎主封藏，主水液，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，在人體水液代謝過(guò)程中，起著相當(dāng)重要的作用，腎中精氣耗損在疑難病癥中常見(jiàn)，姚師認(rèn)為滋腎固精補(bǔ)腎氣，滋補(bǔ)先天方可充養(yǎng)后天，家傳固腰四味、縮尿四味、消白四味、六味地黃湯為常用方劑。

3 以經(jīng)方、驗(yàn)方、時(shí)方組合為目，構(gòu)建處方單元 姚師診治疾病時(shí)，常以經(jīng)方、驗(yàn)方、時(shí)方為基礎(chǔ)，形成特色組合，如益氣固表的玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))，健脾利濕的芪苡四君子湯[2](黃芪、薏苡仁、人參、茯苓、白術(shù)、甘草)，益腎強(qiáng)腰的固腰四味(杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)、木蝴蝶)，益腎固精的消白四味(芡實(shí)、金櫻子、鎖陽(yáng)、蓮須)，益腎固澀的縮尿四味(益智仁、桑螵蛸、山萸肉、五味子)，補(bǔ)益心氣的生脈飲(人參、麥冬、五味子)，益氣生血的黃芪當(dāng)歸湯(黃芪、當(dāng)歸)，養(yǎng)陰清熱的養(yǎng)陰六味(秦艽、龜版、鱉甲、地骨皮、銀柴胡、生地)，溫陽(yáng)散寒、通利經(jīng)脈的參茸通脈四逆湯(人參、鹿茸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、甘草、大棗)，化痰軟堅(jiān)散結(jié)的軟堅(jiān)散結(jié)五味(浙貝母、玄參、龜版、鱉甲、牡蠣)，治療腫瘤的平化飲(山慈菇、重樓、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草)，健脾行氣的消脹理氣湯(人參、厚樸、大腹皮、萊菔子、蘇子、半夏、甘草)，疏肝理氣的沉蘇四逆散(沉香、蘇子、枳實(shí)、柴胡、白芍、甘草)，活血化瘀的化瘀三味(丹參、地龍、川芎)，消食化積的消導(dǎo)三味(生山楂、砂仁、雞內(nèi)金)，祛濕清熱止癢的止癢四味(苦參、蛇床子、胡麻仁、地膚子)，祛風(fēng)化痰定眩的定眩飲(僵蠶、蟬蛻、片姜黃、天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、晚蠶砂、寒水石、陳皮、甘草、枳實(shí)、吳茱萸、焦山梔、龍膽草)，化瘀通絡(luò)止痛的鎮(zhèn)痛飲(乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、蟲(chóng)、血竭)等。

4 以大方為體構(gòu)建通補(bǔ)處方 現(xiàn)代多個(gè)醫(yī)家認(rèn)識(shí)到疑難病癥虛實(shí)錯(cuò)雜，病情進(jìn)展而至沉疴，因而提出“重劑起沉疴”[3]。姚師在治療疑難病癥早已認(rèn)識(shí)到，針對(duì)腫瘤、血液病、自身免疫性疾病及慢性腎衰、老年病等，用小方不能兼顧本虛標(biāo)實(shí)的病情，故而以方代藥構(gòu)建處方君臣佐使，形成獨(dú)具特色的補(bǔ)臟通腑大方。

姚師認(rèn)為疑難病癥中常常多臟器虧虛，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，處方中若按常規(guī)君臣佐使進(jìn)行排兵布陣則力度不夠，故以組合方為單元，根據(jù)病情需要按君臣佐使遣方。如腫瘤手術(shù)化療后，既有脾腎氣虛的本證，又有痰濁瘀血瘤毒蘊(yùn)滯的標(biāo)證，姚師常以芪苡四君子湯健脾利濕為君，軟堅(jiān)散結(jié)五味化痰軟堅(jiān)為臣，以平化飲散結(jié)消瘤為佐，以消導(dǎo)三味消食開(kāi)胃，保護(hù)胃氣為使。諸方合用既健脾益氣以扶正固本，又化痰軟堅(jiān)，消散腫瘤，并且做到了辨證與辨病相結(jié)合。處方中以君臣佐使為框架，以方劑組合單元，層層遞進(jìn)，構(gòu)建扶正固本，補(bǔ)臟通腑方劑體系，做到標(biāo)本兼治的效果。

大方治病，可兼顧虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)，補(bǔ)益五臟虛損以扶正，針對(duì)臟腑虛損形成的水濕痰濁瘀血泄實(shí)，標(biāo)本兼顧，達(dá)到“清陽(yáng)歸五臟，濁陰歸六腑”的補(bǔ)臟通腑療效，使正勝邪卻，邪去正安，疾病向愈。

5 扶正固本，善用參類(lèi) 《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地合氣，命之曰人”?！端貑?wèn)·舉痛論》提出“百病皆生于氣”，在疑難雜癥中，正氣虧虛是發(fā)病的重要內(nèi)因。姚師診治疾病遵《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”之旨，提出扶正首當(dāng)顧護(hù)正氣，補(bǔ)氣則必用參芪。

因氣具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化作用，姚師認(rèn)為只要出現(xiàn)推動(dòng)功能減退而出現(xiàn)的納差、乏力，溫煦失職而出現(xiàn)的形寒怕冷、四肢不溫，衛(wèi)外防御功能減退出現(xiàn)的體虛容易外感，固攝失職出現(xiàn)遺尿、尿頻、滑精、早泄，氣化功能減退出現(xiàn)的精虧血少的貧血、不孕不育等，均可以使用參類(lèi)補(bǔ)氣。用參之時(shí)，辨證虛實(shí)是關(guān)鍵，不見(jiàn)虛證，不用參。肺脾腎氣虛時(shí)，輕者表現(xiàn)為衛(wèi)外不固，容易外感，形寒怕冷，乏力，納食不化；重者表現(xiàn)為動(dòng)則氣短難續(xù)，咳喘反復(fù)發(fā)作，身困乏力，周身浮腫，腰酸困，小便不利或清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，大便稀溏等。姚師在診治各類(lèi)病癥時(shí)，擅長(zhǎng)使用紅參、西洋參、太子參及黨參，強(qiáng)調(diào)用參時(shí)必須根據(jù)病情需要，選用不同的參。

黨參，味甘平，歸脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，生精養(yǎng)血功效。對(duì)于肺脾氣虛，氣血不足的病癥，表現(xiàn)為咳喘、納差、乏力及因氣虛崩漏的患者，可酌情選用。但該藥味甘，甘易助濕生痰，故對(duì)于痰濕偏盛者不宜。

太子參，味甘，微苦，性平，歸脾、肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津功效，藥力較弱，適于小兒氣虛及氣陰虧虛，氣虛不甚的患者。

西洋參，味苦，微甘，性寒。歸心、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津。主治心慌心悸，煩渴少氣，口干舌燥，喘咳痰多，腫瘤術(shù)后及放療后氣陰虧虛者。西洋參補(bǔ)氣不助熱，養(yǎng)陰不滋膩，故姚師在治療疑難重癥時(shí)多用，收效奇佳。

紅參，味甘、微苦，性溫，歸脾、肺、心經(jīng)。功效大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血。主治體虛欲脫，肢冷脈微，氣不攝血，崩漏下血，陽(yáng)痿，宮寒不孕，胸悶喘咳，心悸，周身浮腫，腫瘤化療后腹瀉、不思飲食等。因其性溫?zé)?，故?duì)于陽(yáng)氣虧虛患者尤為適用。

結(jié)語(yǔ)：姚師治病取效關(guān)鍵在于辨證的精準(zhǔn)，對(duì)于疑難病癥尤其強(qiáng)調(diào)正虛在疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)化中的重要性，治療強(qiáng)調(diào)扶正固本，因而在處方用藥中針對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜病機(jī)特點(diǎn)，運(yùn)用補(bǔ)臟通腑法，以方代藥構(gòu)建處方君臣佐使，全面兼顧，使正氣來(lái)復(fù)，邪氣漸退，病情得以逆轉(zhuǎn)。

典型病例 患者許某，女，24歲，2013年4月10日初診?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身困乏力，在西京醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭(肌酐251umol/L)，經(jīng)治療效不佳，曾在西安市中醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：身困乏力，食納差，不思飲食，無(wú)惡心嘔吐，夜尿3～4次，夜休安，大便調(diào)。舌淡暗，體胖大，苔白，脈沉弦。自訴既往體健，否認(rèn)慢性腎臟病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.22×109/L 紅細(xì)胞2.92×1012/L 血紅蛋白90g/L。腎功：尿素19.1mmol/L 肌酐490umol/L 內(nèi)生肌酐清除值9.77mL/min。24小時(shí)尿蛋白定量：1098.8mg。B超：雙腎體積小，雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變。中醫(yī)診斷：慢性腎衰(脾腎虧虛 濕瘀互結(jié))；西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)。姚師診病后提出本病治療當(dāng)健脾益腎 活血通絡(luò)。處方：黃芪60g ，太子參30g，當(dāng)歸 、丹參、地龍、芡實(shí)、金櫻子、車(chē)前子、澤瀉、麥冬各15g，川芎、鎖陽(yáng)、五味子各10g，蓮須、鹿角膠、沉香、龜版膠各3g，白茅根30g，阿膠、三七各6g。處方以黃芪補(bǔ)血湯健脾益氣養(yǎng)血為君，生脈飲合消白四味(芡實(shí)、金櫻子、鎖陽(yáng)、蓮須)、三膠飲(阿膠、鹿角膠、龜版膠)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎固精填精為臣，化瘀三味(丹參、地龍、川芎)合利尿三位(澤瀉、車(chē)前子、白茅根)活血利水為佐。 服14劑后，患者食納轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)光亮，自覺(jué)身困乏力減輕，但尿中泡沫較多，夜尿3～4次，腰酸困，口有氨味。舌暗，體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦。復(fù)查腎功：尿素29.98mmol/L，肌酐397umol/L。24小時(shí)尿蛋白定量：1505mg。姚師中湯藥調(diào)整為：黃芪60g ，太子參、肉蓯蓉、土茯苓、薏苡仁各30g，當(dāng)歸、益智仁、桑螵蛸、山萸肉、芡實(shí)、金櫻子、杜仲、續(xù) 斷、骨碎補(bǔ)各15g，木蝴蝶12g，鎖陽(yáng)、五味子、瓜蔞仁、紫草各10g，蓮須3g。方劑調(diào)整中增加補(bǔ)腎強(qiáng)腰的固腰四味(杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、木蝴蝶)，并佐以利濕化濁之土茯苓、薏苡仁、紫草。再服14劑后復(fù)診，患者自訴乏力減輕，胃脘部灼熱不適，飯后尤甚，尿中多沫，稍有腰酸，口有氨味較重。舌暗，體胖大，邊有齒痕，苔黃，脈弦細(xì)。姚師給予中湯藥加散劑同用，以健脾益腎，活血通絡(luò)，降濁排毒，中湯藥調(diào)整為：益智仁、桑螵蛸、山萸肉、車(chē)前子、澤瀉、杜仲、續(xù) 斷、骨碎補(bǔ)各15g，白茅根30g，木蝴蝶12g，五味子、僵蠶、蟬蛻、片姜黃各10g，吳茱萸、黃連各3g，生大黃5g，14劑，水煎服。另給予散劑：黃芪60g，花旗參42g，當(dāng)歸、懷牛膝各15g，沉香、三七、蟲(chóng)草、西紅花、砂仁、雞內(nèi)金各10g，人工牛黃0.5g，打粉沖服，5g/次，3次/d，14d服完。 四診時(shí)患者自訴精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力不顯，晨起大便稀，口中氨味減輕，夜尿2～3次，尿中泡沫減少。舌暗，體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。復(fù)查腎功：尿素22.88mmol/L 肌酐323umol/L。24小時(shí)尿蛋白定量：231.6mg。尿常規(guī)：尿蛋白++ 潛血+。前方兩藥繼用。

按 該患者為青年慢性腎衰病人，發(fā)病隱匿，但就診時(shí)已表現(xiàn)為脾腎虧虛，濕瘀互結(jié)之象。姚師治病時(shí)時(shí)抓住脾腎虧虛之本，給予健脾益腎治療，黃芪補(bǔ)血湯健脾益氣養(yǎng)血為君，生脈飲合消白四味(芡實(shí)、金櫻子、鎖陽(yáng)、蓮須)、三膠飲(阿膠、鹿角膠、龜版膠)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎固精填精為臣，方用同時(shí)針對(duì)水濕濁毒瘀血停滯，給予化瘀三味(丹參、地龍、川芎)合利尿三位(澤瀉、車(chē)前子、白茅根)活血利水，土茯苓、薏苡仁、紫草利濕化濁，促進(jìn)氣機(jī)升降歸于正常，氣血生化有源，濁毒瘀血得以排解消散。并給予患者精細(xì)散劑同用以促進(jìn)通絡(luò)解毒，尤其先用太子參以補(bǔ)氣，后因氣虛較重，改用花旗參以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，配合生黃芪以加強(qiáng)健脾益氣力度，同時(shí)為節(jié)約藥材，提高療效，將其配入散劑服用，與其他藥物協(xié)同而達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，活血通絡(luò)，解毒降濁療效。因正氣得補(bǔ)，濁氣得降，生化復(fù)健，患者癥狀減輕，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。

[1] 唐奇志. 姚樹(shù)錦老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介及治療疑難癥舉隅[J] . 世界中醫(yī)藥，2013，8(12)：178-180.

[2] 王維英.姚樹(shù)錦中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：37.

[3] 王永炎，張啟明，于東林. “重劑起沉疴”與“輕量釋頑疾”辨析[J] . 中醫(yī)雜志，2011，52( 19)：1645-1646.

(收稿2015-01-24；修回2015-02-09)

中醫(yī)師 疑難病癥 用藥經(jīng)驗(yàn) @姚樹(shù)錦

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.069