劉茂榮

(新泰市人民醫(yī)院，山東新泰271200)

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自制營養(yǎng)液對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸功能及泌乳的影響

劉茂榮

(新泰市人民醫(yī)院，山東新泰271200)

摘要：目的觀察自制營養(yǎng)液對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能及泌乳的影響。方法200例初次剖宮產(chǎn)患者隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組術(shù)后禁食12 h后予自制營養(yǎng)液252 mL，3次/d，至肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食。對照組僅在患者肛門排氣后行半流質(zhì)飲食。觀察兩組胃腸功能恢復(fù)時間及泌乳時間、泌乳量。結(jié)果觀察組和對照組胃腸功能恢復(fù)時間分別為(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h, P<0.05；泌乳開始時間為(23.7±1.3)、(49.6±2.4))h, P<0.05；產(chǎn)后48 h觀察組泌乳充足90例，對照組64例,P<0.05。結(jié)論自制營養(yǎng)液可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者泌乳開始時間，增加泌乳量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；胃腸功能恢復(fù)；泌乳；營養(yǎng)支持

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。術(shù)中麻醉藥物的使用及牽拉等多種因素可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道蠕動功能抑制，營養(yǎng)攝入不足[2]。單純流質(zhì)飲食營養(yǎng)較單一，可導(dǎo)致泌乳延遲、泌乳量少甚至無乳，進一步影響產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)功能恢復(fù)和嬰兒生長發(fā)育[3,4]。2015年1～8月，我們觀察了自制營養(yǎng)液對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能及泌乳的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證；②單胎；③首次行剖宮產(chǎn)，于腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，且手術(shù)順利；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有胃腸道疾病史者；②存在嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥者；③肝腎功能異常者；④存在精神癥狀、交流障礙者；⑤重度肥胖(大于標準體質(zhì)量50%)及嚴重營養(yǎng)不良(體質(zhì)量低于正常25%)者；⑥肛門內(nèi)使用增強或抑制胃腸動力藥物或給其他藥物者。研究對象為我院同期收治的200例剖宮產(chǎn)患者，年齡20～34(24.3±2.3)歲，孕周36～42(39.3±1.2)周，體質(zhì)量60～84(72±2.2)kg，胎兒頭位194例、臀位6例，新生兒體質(zhì)量2.4～4.3(3.4±0.6)kg，Apgar評分8～10(8.8±0.6)分。200例隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組術(shù)后禁食12 h后予自制營養(yǎng)液252 mL(內(nèi)含膳食纖維15 g、蛋白質(zhì)43.4 g、脂肪36.5 g、碳水化合物135 g、三價鉻41.7 μg、鋅4.2 mg、亞油酸 1.2 mg、亞麻酸0.72 mg)，3次/d，至患者肛門排氣后停止口服，改為半流質(zhì)飲食。對照組僅于患者肛門排氣后行半流質(zhì)飲食。

1.3胃腸功能及泌乳情況觀察觀察兩組胃腸功能恢復(fù)(首次肛門排氣)時間，記錄兩組泌乳時間(胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出時間)，依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者泌乳量判斷標準[6]判定兩組產(chǎn)后48 h泌乳量。泌乳充足：可持續(xù)提供充足乳汁、新生兒被喂養(yǎng)后可安靜入睡，每天小便不少于5次，大便正常；泌乳不足：新生兒接受喂養(yǎng)后仍哭鬧不止，繼續(xù)補充配方奶粉后才可睡眠，每天小便次數(shù)少于5次，大便較少甚至沒有。

2結(jié)果

觀察組和對照組胃腸功能恢復(fù)時間分別為(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h,P<0.05；泌乳開始時間為(23.7±1.3)、(49.6±2.4))h,P<0.05；產(chǎn)后48 h觀察組泌乳不足10例、泌乳充足90例，對照組分別為36、64例(χ2=6.566 7，P<0.05)。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)普遍使用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥可抑制消化道平滑肌副交感神經(jīng)，減慢胃腸道蠕動，腹部手術(shù)牽引導(dǎo)致反應(yīng)性腸蠕動抑制，導(dǎo)致術(shù)后24 h內(nèi)患者胃腸道蠕動基本完全消失。且患者產(chǎn)后常臥床休息，產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力降低，導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)較慢。產(chǎn)婦常排氣后行流質(zhì)飲食，食物能量和營養(yǎng)不足，進一步減慢胃腸蠕動的恢復(fù)，不利于患者身體機能的恢復(fù)[8]。母親泌乳量與情緒、膳食、新生兒喂養(yǎng)方法、剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)以及環(huán)境、家庭等許多因素有關(guān)，其中母親的營養(yǎng)狀況是影響乳汁分泌量的重要因素。剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性治療手段，可引起機體內(nèi)分泌和代謝變化，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加、營養(yǎng)狀況水平下降、免疫功能受損，且手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)急反應(yīng)可加強機體能量和物質(zhì)分解代謝[9,10]。

本研究中自制營養(yǎng)液的成分主要有膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、三價鉻、鋅、亞油酸 、亞麻酸等。其中，膳食纖維可加速腸道蠕動，促進胃腸道蠕動[11]，同時可防止患者脂肪堆積，促進產(chǎn)后體形恢復(fù)；蛋白質(zhì)中含有豐富的優(yōu)質(zhì)動植物雙蛋白、必需氨基酸，可優(yōu)化氨基酸譜，必需脂肪酸和中鏈甘油三酯含量豐富，添加谷氨酰胺，保護胃腸道黏膜屏障；碳水化合物可延緩餐后血糖升高，補充機體能量，提高胰島素敏感性；鉻、鋅可促進胃腸道營養(yǎng)的吸收；亞油酸 、亞麻酸可促進新生兒腦部及視網(wǎng)膜發(fā)育。自制營養(yǎng)液中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物三大營養(yǎng)素供能比為17%、31%、52%，符合中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》[12]建議乳母攝入的三大營養(yǎng)素比例。其中，蛋白質(zhì)和脂肪供能比稍微超過了其上限，這樣將利于乳汁分泌，因為增加膳食中的蛋白質(zhì)和脂肪可增加乳汁分泌，膳食纖維可刺激腸蠕動使腸道功能盡早地恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組胃腸功能恢復(fù)時間分別為(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h，泌乳開始時間為(23.7±1.3)、(49.6±2.4)h,產(chǎn)后48 h觀察組泌乳不足10例、泌乳充足90例，對照組分別為36、64例；說明自制營養(yǎng)液可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者泌乳開始時間，增加泌乳量。但本研究尚存在研究對象樣本量較小、涵蓋范圍小等缺點，今后需擴大樣本量進一步研究和驗證。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-08-16) (2015-11-15)

中圖分類號：R719.8

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.035