闞玉琦，姜凡( 淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南300;安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

超聲檢查多指標(biāo)積分法在甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值

闞玉琦1，姜凡2
( 1淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南232001;2安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

摘要:目的探討超聲檢查多指標(biāo)積分法鑒別診斷甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法73例甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)患者，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)良性結(jié)節(jié)44個(gè)、惡性結(jié)節(jié)52個(gè)。分析其術(shù)前超聲影像學(xué)資料，并采用超聲多指標(biāo)積分法對(duì)其二維聲像圖特征及彩色多普勒血流成像特點(diǎn)予以評(píng)分。結(jié)果73例患者、96個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查診斷為惡性結(jié)節(jié)40個(gè)、良性結(jié)節(jié)56個(gè)，誤診18個(gè)，診斷符合率81.25% ( 78/96)。甲狀腺微小乳頭狀癌超聲聲像圖特征為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、低回聲、縱橫比≥1、有微小及簇狀鈣化、內(nèi)部血流豐富。44個(gè)良性結(jié)節(jié)多指標(biāo)積分平均1.86分，52個(gè)惡性結(jié)節(jié)多指標(biāo)積分平均3.38分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論臨床可采用超聲檢查多指標(biāo)積分對(duì)甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，診斷符合率較高。

關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié);超聲檢查，多普勒;多指標(biāo)積分法

甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)的臨床鑒別診斷對(duì)治療方案的選擇以及患者預(yù)后的判斷有重要意義［1］。因甲狀腺微小乳頭狀癌病灶隱匿，無(wú)明顯臨床癥狀，常與甲狀腺其他病灶共存，且聲像圖無(wú)特征性，臨床早期發(fā)現(xiàn)較困難，容易造成漏診、誤診，因此，探討其超聲聲像圖特征，對(duì)提高其診斷準(zhǔn)確率有重要意義。本研究對(duì)甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的超聲檢查多指標(biāo)積分進(jìn)行分析，以提高惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷正確率。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年12月～2013年12月在本院接受手術(shù)治療的甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)患者73例，男14例、女59例，年齡26～57歲、中位年齡41歲，其中無(wú)明顯癥狀49例、伴頸部不適或異物感21例、頸部淋巴結(jié)腫大3例?；颊咝g(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為良性結(jié)節(jié)44個(gè)(甲狀腺腺瘤19個(gè)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11個(gè)、橋本氏甲狀腺炎14個(gè))，惡性結(jié)節(jié)(甲狀腺微小乳頭狀癌) 52個(gè);結(jié)節(jié)最大直徑≤10 mm，平均8.3 mm。

1.2檢查及評(píng)分方法患者術(shù)前采用飛利浦iE-33 和GE Vivid7彩色超聲顯像儀(探頭頻率7.5～10 MHz)對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊咂脚P，肩部抬高，充分暴露頸前部區(qū)域，常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)腺體及峽部。使用灰階超聲檢查病灶，對(duì)每個(gè)病灶作對(duì)比觀察，測(cè)量結(jié)節(jié)大小，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、數(shù)目、縱橫比(切面結(jié)節(jié)前后徑/橫徑)等;彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)周?chē)皟?nèi)部血供情況，并存圖供分析。根據(jù)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第7版超聲對(duì)甲狀腺腫塊的診斷，認(rèn)為結(jié)節(jié)邊界清楚、偏低均勻回聲、缺乏血流信號(hào)提示為良性結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)邊界不清、回聲不均、血流信號(hào)豐富者提示為惡性結(jié)節(jié)［2］。采用多指標(biāo)積分法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分［3］:①結(jié)節(jié)呈圓形或類(lèi)圓形時(shí)為形態(tài)規(guī)則計(jì)0分，不規(guī)則計(jì)1分;②結(jié)節(jié)邊界模糊計(jì)1分，邊界清晰計(jì)0分;③回聲高于頸前帶狀肌但低于周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)為低回聲計(jì)1分，高回聲、等回聲及無(wú)回聲計(jì)0分;④結(jié)節(jié)縱橫比≥1計(jì)1分、＜1計(jì)0分;⑤鈣化分為無(wú)鈣化、微小及簇狀鈣化、粗大鈣化，微小鈣化為直徑＜1 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲灶，后方不伴彗星尾征，當(dāng)結(jié)節(jié)同時(shí)有微小和粗大鈣化時(shí)將其歸為微小鈣化類(lèi)型，結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微小及簇狀鈣化計(jì)1分，無(wú)鈣化計(jì)0分;⑥與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)血供比較，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富賦值1分，低血供或無(wú)血供計(jì)0分。各項(xiàng)數(shù)值之和為單個(gè)結(jié)節(jié)的積分值，分值越高，診斷為惡性結(jié)節(jié)的概率越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)比較資料采用χ2檢驗(yàn);良惡性結(jié)節(jié)超聲形態(tài)及多指標(biāo)積分比較采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果73例患者經(jīng)超聲檢查診斷為惡性結(jié)節(jié)40個(gè)(后經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)37個(gè)、良性結(jié)節(jié)3個(gè))、良性結(jié)節(jié)56個(gè)(后經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)良性結(jié)節(jié)41個(gè)、惡性結(jié)節(jié)15

個(gè))，誤診18個(gè)，B超診斷符合率為81.25% ( 78/96)。52個(gè)惡性結(jié)節(jié)中B超顯示形態(tài)不規(guī)則36個(gè)、邊界模糊27個(gè)、低回聲29個(gè)、縱橫比≥1 34個(gè)、微小及簇狀鈣化33個(gè)、內(nèi)部血流豐富31個(gè); 44個(gè)良性結(jié)節(jié)中分別為7、6、11、6、8、2個(gè);二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。

2.2多指標(biāo)積分情況44個(gè)良性結(jié)節(jié)多指標(biāo)積分平均1.86分，52個(gè)惡性結(jié)節(jié)多指標(biāo)積分平均3.38分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。44個(gè)良性結(jié)節(jié)多指標(biāo)積分0分3個(gè)、1分15個(gè)、2分22個(gè)、3分5個(gè)、4分2個(gè)、5分0個(gè)，52個(gè)惡性結(jié)節(jié)分別為0、0、6、21、16、9個(gè)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。

3　討論

研究認(rèn)為低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化的出現(xiàn)高度提示甲狀腺乳頭狀癌的可能［4］。甲狀腺微小乳頭狀癌的瘤體各部位和各組織的生長(zhǎng)速度通常不一致，因此其形態(tài)不規(guī)則。Cappelli等［5］認(rèn)為對(duì)于直徑＜1.5 cm的甲狀腺惡性腫瘤，最可靠的超聲診斷指標(biāo)是形態(tài)不規(guī)則，其特異性為86.4%。由于癌細(xì)胞大而重疊，間質(zhì)成分少，在超聲顯像中不會(huì)形成強(qiáng)烈反射的界面，故聲像圖上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲，而大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不具有這一聲像特征［6］。李泉水等［7］認(rèn)為，在多發(fā)性結(jié)節(jié)中只要發(fā)現(xiàn)無(wú)包膜的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，均應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。姜月茗茗等［8］研究認(rèn)為，縱橫比≥1的結(jié)節(jié)惡性概率是縱橫比＜1的5.782倍，這與惡性腫瘤較良性結(jié)節(jié)更易跨越周?chē)＝M織平面生長(zhǎng)呈球形以便得到充足的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。張晟等［9］研究發(fā)現(xiàn)，縱橫比≥1聯(lián)合其他任意兩項(xiàng)超聲聲像圖惡性特征，可以大幅度提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤中血管及纖維組織過(guò)度增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積，或腫瘤本身分泌的物質(zhì)導(dǎo)致鈣化。微鈣化在非癌性病變中罕見(jiàn)，因此，當(dāng)微小病灶中出現(xiàn)微鈣化時(shí)，應(yīng)高度警惕其惡性的可能［10］。惡性腫瘤的生長(zhǎng)依賴于新生血管形成及生長(zhǎng)，腫瘤越大，血供越豐富。結(jié)節(jié)中心部分或局部有粗大營(yíng)養(yǎng)血管穿入為甲狀腺微小乳頭狀癌的彩色多普勒特征性表現(xiàn)，且血流豐富、速度較快。但結(jié)節(jié)血供情況的檢查受操作者技術(shù)熟練程度的影響較大。本研究B超檢查結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、低回聲、縱橫比≥1、微小及簇狀鈣化、內(nèi)部血流豐富所占比例高于良性結(jié)節(jié)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，與以上研究結(jié)論一致。

本研究中小結(jié)節(jié)誤診18個(gè)，其中10個(gè)為單側(cè)葉顯示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間界限不清，部分結(jié)節(jié)有聲衰減，腺體回聲紊亂，掩蓋了惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征，將甲狀腺微小乳頭狀癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; 3個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)伴有細(xì)點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲“鈣化”，誤診為甲狀腺癌; 2個(gè)甲狀腺微小乳頭狀癌結(jié)節(jié)回聲雖低，但因縱橫比＜1少見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，而誤判為良性結(jié)節(jié); 2個(gè)甲狀腺微小乳頭狀癌因其結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，且具有良性病變的聲像圖特點(diǎn)，邊界都比較清晰，形態(tài)比較規(guī)整，并且內(nèi)無(wú)鈣化考慮為良性結(jié)節(jié); 1個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)周?chē)原h(huán)狀血流為主，內(nèi)部回聲為均勻的中等實(shí)質(zhì)回聲，術(shù)前超聲診斷為甲狀腺腺瘤，病理診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌。

本研究對(duì)甲狀腺小結(jié)節(jié)二維聲像圖特征及彩色多普勒血流成像特點(diǎn)進(jìn)行多指標(biāo)評(píng)分，分值越高，診斷為惡性結(jié)節(jié)的概率越高，評(píng)分＜2分的甲狀腺小結(jié)節(jié)大部分為良性，評(píng)分≥4分的甲狀腺小結(jié)節(jié)大部分為惡性。因此，可采用本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，對(duì)低?；颊哌M(jìn)行隨訪，避免盲目手術(shù)帶來(lái)的不良后果。

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收稿日期:( 2015-02-26)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 29-0082-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R736.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.033