飛行員氣壓損傷性鼻竇炎37例臨床分析

宋丹東

氣壓損傷性鼻竇炎是指快速高空飛行中，由于外界氣壓升降變化劇烈，鼻竇內(nèi)氣壓不能隨之變化，竇內(nèi)外氣壓差懸殊所導(dǎo)致的鼻竇病變，是飛行員影響飛行的特發(fā)性疾病。現(xiàn)對(duì)近10年經(jīng)筆者所在院療養(yǎng)康復(fù)的37例氣壓損傷性鼻竇炎飛行員患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為飛行員氣壓損傷性鼻竇炎的醫(yī)療保健提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例均為男性，年齡20～40歲。飛行時(shí)間30～3800 h，1500 h以下者24例。飛行機(jī)種殲擊機(jī)27例，其他機(jī)種10例。自述在飛行中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛，其中飛行下降或俯沖過程中出現(xiàn)者25例，飛行上升時(shí)出現(xiàn)者9例，上升和下降時(shí)均出現(xiàn)者3例。輕者為一過性鈍痛，重者為刀割樣劇痛，有的伴鼻分泌物增多、流淚、眼脹痛、視物模糊等不適。疼痛位于額竇區(qū)者22例，上頜竇區(qū)者 6例，篩竇區(qū)者2例。專科檢查：中鼻甲和（或）下鼻甲肥大16例，過敏性鼻炎5例，篩泡肥大1例，鼻中隔偏曲7例，鼻息肉1例，鼻腔分泌物增多，鼻塞，膿性或清水樣涕，部分有眉弓或眶下區(qū)的壓痛。影像學(xué)檢查：鼻竇CT片示各鼻竇黏膜增厚或見積液，竇口阻塞，其中額竇炎28例，上頜竇炎5例，篩竇炎者4例，5例可見單側(cè)、單發(fā)、大小不等的鼻竇囊腫，其中額竇囊腫1例，上頜竇囊腫4例。

1.2 治療方法 鼻甲肥大者行中藥鼻甲注射、低溫等離子消融，鼻竇炎行鼻竇置換5～7次，血管收縮藥滴鼻5 d。采用筆者所在科自行研制的中藥方劑，蒼耳子，白芷，辛夷，黃芩，薄荷等，加水煮沸鼻腔熏噴，余液飲用，超短波透熱療法，日光浴，保健鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，充足睡眠8～10 h。療養(yǎng)期間以講座的形式進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)療養(yǎng)人員自我保健意識(shí)和保健能力，糾正不良生活習(xí)慣和行為。據(jù)空軍總醫(yī)院報(bào)道40%以上的急性鼻竇氣壓損傷是由感冒時(shí)飛行引起的［1］，因此，感冒期間必須停止飛行，直至鼻腔癥狀完全消失。反復(fù)強(qiáng)調(diào)療養(yǎng)期間積極治療，充分利用療養(yǎng)因子以及保持日常健康行為的重要性。

2 結(jié) 果

療養(yǎng)期間經(jīng)上述治療及保健措施后經(jīng)低壓艙檢查35例鼻竇氣壓恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、頭痛等癥狀全部消失。1例額竇囊腫保守治療的飛行員，1年后再次出現(xiàn)航空性額竇氣壓損傷，影響飛行送院手術(shù)治愈后飛行合格，1例鼻中隔中位偏曲和1例上頜竇囊腫保守治療的飛行員1年中先后3次出現(xiàn)航空性鼻竇氣壓損傷表現(xiàn)，1例鼻息肉2年后出現(xiàn)鼻竇氣壓損傷，均送院手術(shù)后飛行合格。其他經(jīng)醫(yī)療保健結(jié)論飛行合格的飛行員，歸隊(duì)后飛行訓(xùn)練提供了耐力，未再發(fā)生航空性鼻竇氣壓損傷現(xiàn)象。

3 討 論

飛行員航空性鼻竇氣壓損傷多發(fā)生于殲擊機(jī)機(jī)種的年輕飛行員。究其原因，與年輕飛行員對(duì)空中飛行活動(dòng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)航空性鼻竇氣壓損傷知識(shí)及應(yīng)對(duì)能力匱乏有關(guān)。37例中有8例患感冒或感冒未愈，3例過敏性鼻炎發(fā)作期而繼續(xù)飛行，由于鼻竇竇口阻塞，竇內(nèi)相對(duì)負(fù)壓，竇內(nèi)外氣壓不能平衡，鼻竇功能障礙，隨之產(chǎn)生一系列病理改變，竇腔黏膜腫脹增厚，分泌物增多，繼而產(chǎn)生上述臨床癥狀。此病多發(fā)生在額竇，其次是上頜竇，這是因?yàn)轭~竇開口為鼻額管，細(xì)而長(zhǎng)，上頜竇易受鼻腔、鼻竇炎癥影響而通氣不暢，篩竇開口多，蝶竇開口大，較少發(fā)生氣壓損傷。此外，本組檢查鼻甲肥大16例，鼻中隔偏曲7例。鼻息肉，篩泡肥大各1例。說明影響鼻竇通氣引流的阻塞性鼻病是飛行員繼發(fā)性鼻竇氣壓損傷的主要原因。這是因?yàn)楸锹圆∽兛筛淖兩踔练恋K空氣通過竇口由高壓向低壓內(nèi)外自然交流。在飛行急劇下降時(shí)，外界氣壓高于鼻腔內(nèi)氣壓，壓迫肥大的鼻甲、篩泡、鼻息肉，使之如活塞樣堵住竇口，竇內(nèi)外形成氣壓差，最終導(dǎo)致氣壓損傷性鼻竇炎。

保持鼻部正常生理功能是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)，所以對(duì)日常的醫(yī)療保健提出如下建議：①重點(diǎn)對(duì)可能引起竇口阻塞的各種鼻腔、鼻竇疾患的早期發(fā)現(xiàn)和矯治，由于本組2例保守治療效果不理想，所以對(duì)鼻息肉，鼻竇囊腫、高位鼻中隔偏曲，過敏性鼻炎等疾病盡早手術(shù)治療，如功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻腔通氣功能恢復(fù)可達(dá)100%［2］，可有效減少氣壓損傷性鼻竇炎的發(fā)生。②療養(yǎng)期間充分利用和發(fā)掘如日光、空氣、海水等療養(yǎng)因子的生理作用進(jìn)行康復(fù)治療，因?yàn)樽匀化燄B(yǎng)因子可通過對(duì)皮膚、呼吸道黏膜、神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)等作用，提高機(jī)體的防衛(wèi)功能［3］。③發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，科學(xué)選擇，綜合矯治。中醫(yī)認(rèn)為，鼻竇炎屬鼻淵范疇，多由脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)蒸肝膽，循經(jīng)上犯，傷于鼻竅而成。蒼耳子、白芷、莘夷、薄荷可散風(fēng)邪，芳香通竅，黃芩清熱利濕，達(dá)到改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣和引流的目的。④在隊(duì)航衛(wèi)保障需加強(qiáng)日常醫(yī)學(xué)監(jiān)督，落實(shí)飛行前體檢，嚴(yán)禁感冒或感冒未愈飛行，對(duì)鼻腔、鼻竇急性炎癥積極治療，待癥狀完全消失方能放飛。⑤飛行員面臨長(zhǎng)期高強(qiáng)度軍事作業(yè)及作業(yè)環(huán)境因素的不良影響，導(dǎo)致精神緊張、睡眠剝奪、體能消耗、腦力疲勞，身體抵抗力下降。強(qiáng)調(diào)每年度療養(yǎng)的重要性，療養(yǎng)期間積極進(jìn)行疾病矯治，營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，充分休息，增強(qiáng)體能，提高預(yù)防和抗御傷病的能力。隨著新軍事變革的發(fā)展，未來高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)帶來一系列衛(wèi)勤保障的新任務(wù)和新課題，促使軍隊(duì)衛(wèi)勤由傷病救治轉(zhuǎn)向體、智、技、效能保護(hù)為一體的綜合保障，通過強(qiáng)健促進(jìn)，傷病預(yù)防和救治，功能恢復(fù)，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)斗力的保護(hù)、恢復(fù)和提高。

［1］徐先榮，劉華鳳.飛行人員航空性額竇炎32例分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2002，13（3）：187－188.

［2］許 庚.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中鼻腔相關(guān)疾病處理的探討［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，1999，12（5）：245.

［3］ 張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：26－27.