孫晨陽，周玉水，王 倫

近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率越來越高。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)，高尿酸血癥可能進(jìn)展為痛風(fēng)，引起反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石、尿酸性腎病等［1］。目前，在我國尤其沿海地區(qū)，高尿酸血癥患病情況尤為嚴(yán)重，已嚴(yán)重影響公眾健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。海軍駐島部隊(duì)地處沿海地區(qū)，其高尿酸血癥防治工作逐漸受到部隊(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，但高尿酸血癥在駐島部隊(duì)的發(fā)病情況目前尚不清楚。本研究調(diào)查了高尿酸血癥在海軍駐島部隊(duì)官兵中的分布狀況，并對高尿酸血癥提出相應(yīng)的健康管理措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以海軍某駐島部隊(duì)官兵為研究對象，整群抽取年齡17～42歲，平均27.7歲，均為男性。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸值＞420 μmol/L。排除入伍前有痛風(fēng)、腎病、血液病病史的患者。按年齡分為兩組：第1組588人，年齡17～29歲，平均 24.3 歲；第 2 組 294 人，年齡 30～42 歲，平均 34.6歲。兩組進(jìn)行血尿酸水平檢測分析，并比較兩組差異。

1.2 檢測方法 受檢者禁食12 h以上。次日清晨采取空腹靜脈血，采用羅氏Modular P800型生化儀檢測血尿酸水平，試劑采用羅氏尿酸測定試劑盒（尿酸氧化酶紫外法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高尿酸血癥發(fā)病情況 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，樣本882人中血尿酸升高 207 例，占 23.47%，平均血尿酸水平為（387.07±47.85） μmol/L。

2.2 兩年齡組高尿酸血癥發(fā)病率比較 第 1組17～29歲年齡組中血尿酸升高126例，患病率21.4%，平均血尿酸水平為（364.38±49.26） μmol/L；第 2 組 30～42 歲年齡組中血尿酸升高 81 例，患病率 27.6%，平均血尿酸水平為（432.45±45.23） μmol/L。 兩組患病率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝4.09，P＝0.043），高尿酸血癥發(fā)病率隨年齡的增長而升高。

3 討 論

尿酸是核酸中嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，在體內(nèi)形成后，經(jīng)腎小球?yàn)V過，從尿液排出體外。體內(nèi)尿酸水平主要受到兩方面的影響，一方面是使尿酸產(chǎn)生增多的因素，如高嘌呤或蛋白質(zhì)飲食攝入、飲酒、高細(xì)胞代謝水平以及嘌呤代謝酶的缺陷等，另一方面是尿酸排泄障礙，如腎小球?yàn)V過率降低，腎小管對尿酸重吸收增加等。兩方面調(diào)節(jié)和紊亂將會(huì)導(dǎo)致血漿尿酸水平升高。高嘌呤飲食可使尿酸的合成增加，血尿酸濃度升高，反之低嘌呤飲食可使血尿酸濃度降低。含嘌呤量較高的食物有海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等。血尿酸值與飲酒量有密切關(guān)系。酒精飲料中嘌呤含量各有不同：黃酒＞啤酒＞白酒。在乙醇代謝過程中，因快速消耗ATP，使尿酸產(chǎn)生增加；此外，乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸，抑制腎排泄尿酸；酒精性飲料中含有嘌呤，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生尿酸增加等。流行病學(xué)研究顯示，飲酒量與血尿酸水平相關(guān)。肥胖的人易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，體重與高尿酸血癥呈明顯相關(guān)。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂如雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平下降或酮生成過多抑制尿酸排泄有關(guān)，而并非是肥胖本身直接造成的。

本研究結(jié)果顯示：駐島官兵高尿酸血癥的患病率23.47%基本符合高尿酸血癥發(fā)病規(guī)律，同沿海地區(qū)發(fā)病率相當(dāng)，2004年山東沿海地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示高尿酸血癥的患病率為 23.14%［2］。高于其他內(nèi)陸地區(qū)健康體檢人員，如2009 年北京地區(qū)高尿酸血癥男性發(fā)病率 11.2%［3］，2009 年重慶市高尿酸血癥男性發(fā)病率18.2%［4］。這與部隊(duì)地處海島，海產(chǎn)品豐富，官兵們進(jìn)食海鮮飲用啤酒有關(guān)，30～42歲年齡組患病率高于17～29歲年齡組，主要可能由于：①不健康的飲食習(xí)慣。駐島官兵食譜不科學(xué)，含高蛋白食物較多，運(yùn)動(dòng)量少，造成能量過剩。加之駐島部隊(duì)地處沿海，常食用魚蝦等海鮮，這些食物都富含核蛋白，而核蛋白的中間代謝產(chǎn)物為嘌呤，從而造成體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多。②不良生活方式。駐島官兵訓(xùn)練任務(wù)較重，出海時(shí)間較長，精神壓力較大，易養(yǎng)成吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良生活方式，而酒精性飲料尤其是啤酒中的酵母含量和香煙中的尼古丁均可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增多。③30～42歲這一年齡段的官兵多為干部與高級(jí)士官，大多為腦力勞動(dòng)者，面臨較大的工作和生活壓力，少動(dòng)多坐，生活無規(guī)律，普遍存在營養(yǎng)過剩問題。

駐島官兵要有效預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門對官兵加強(qiáng)健康飲食的宣傳教育，掌握該病的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)定期進(jìn)行健康體檢。血尿酸升高的官兵，一是減少高嘌呤類食物的攝入，如魚蝦類、蛤蟹類海味、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、豌豆等。二是調(diào)整飲食，防止肥胖，蛋白質(zhì)飲食每日控制在1 g/kg，碳水化合物占總熱量的50%～60%，多食富含維生素的新鮮蔬菜、水果，不喝啤酒，少飲白酒［5］。三是服用堿性藥物，如碳酸氫鈉片，多喝水，每日應(yīng)在2000 ml以上。四是避免過勞、緊張，加強(qiáng)體育鍛煉。五是必要時(shí)口服抑制體內(nèi)尿酸生成藥物如別嘌醇，促進(jìn)尿酸排泄藥物如苯溴馬隆、丙磺舒。駐島官兵是高尿酸血癥發(fā)病的高危人群，需定期健康體檢，掌握該病的預(yù)防知識(shí)可減少高尿酸血癥的發(fā)生。

［1］ Punzi L，So A.Serum uric acid and gout： from the past to molecular biology［J］.Curr Med Res Opin，2013，29（S3）：3－8.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：830.

［3］蔣 瑩.北京市健康體檢人員血尿酸水平的統(tǒng)計(jì)分析［J］.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2007，34（11）：660－662.

［4］譚琳琳，任 君，何華平，等.重慶市健康體檢人群血尿酸水平的調(diào)查分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（10）：1101－1103.

［5］ Gao X，Curhan G，F(xiàn)orman JP，et al.Vitamin C intake and serum uric acid concentration in men［J］.J Rheumatol，2008，35（9）：1853－8.