張玉娟，王靜媛

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 常州，213003)

隨著交通工具的普及，車禍造成的顱腦外傷在各種外傷中占較高比例。腦外傷術(shù)后的顱骨缺損，存在腦保護缺乏、皮瓣凹陷、不美觀等缺點，為了恢復顱腔完整性及保護腦組織免受損傷，一般在術(shù)后3～6 個月進行修補［1］。早期顱骨成形術(shù)主要是術(shù)中通過觸摸顱骨缺損邊緣或根據(jù)顱骨外形來測量植入顱骨板的大小，手工塑形及修剪形狀來完成顱骨的修補成型。顱骨成型材料包括有機玻璃、硅橡膠、鋼板、線性高密度聚乙烯材料(Medpor)、羥基磷灰石、鈦合金等，從生物相容性、手術(shù)難易度、并發(fā)癥發(fā)生率、外觀差異等方面比較，目前計算機輔助成型鈦合金材料行顱骨成型最優(yōu)［2］。硅橡膠、有機玻璃組織相容性差，置入體內(nèi)較易發(fā)生積液、排異反應等［3］，數(shù)字化三維輔助設(shè)計的鈦網(wǎng)與患者顱骨缺損部位的適配性好，并發(fā)癥少，生理上更貼合患者，外觀上更美觀，而且減少了手術(shù)時間，減輕了術(shù)者與手術(shù)室護士的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年5月本院神經(jīng)外科顱骨成形患者85例，其中男58例，女27例，年齡18～69歲，平均年齡41.8歲，均采用數(shù)字化三維鈦網(wǎng)行顱骨成形術(shù)。

1.2 修補材料

根據(jù)患者術(shù)前頭顱CT 薄層掃描資料使用計算機個體化制作符合缺損大小和顱骨生理形態(tài)的三維鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)的前后徑要大于骨窗，而上下徑要小于骨窗，留出顳肌通過的空間［4］。

2 顱骨成形術(shù)護理配合

2.1 手術(shù)前準備

所有患者術(shù)前均行顱骨CT 薄層掃描及三維重建，醫(yī)生將數(shù)據(jù)提供給廠家，廠家按所獲得的數(shù)據(jù)進行顱骨三維重建，訂制鈦網(wǎng)。鈦網(wǎng)訂制完畢，醫(yī)生擇期安排手術(shù)，并于術(shù)前1 天電腦提交手術(shù)申請至手術(shù)室，同時通知經(jīng)銷商將訂制的三維鈦網(wǎng)送至供應室，并告知具體的手術(shù)日期、患者的姓名、病區(qū)、床號、住院號。經(jīng)銷商將定制好的鈦網(wǎng)送手術(shù)供應室進行清洗消毒滅菌，并附外來植入物耗材清單，清單上注明手術(shù)日期、患者信息、手術(shù)醫(yī)生及植入物的數(shù)量及單價，與手術(shù)供應室護士當面清點鈦網(wǎng)及螺釘，簽名于清單上，并生成相應植入物條形碼。消毒滅菌完畢，供應室人員將貼有植入物條形碼的器械及植入物耗材清單一起送至手術(shù)室備用，植入物耗材清單放至護士辦公室。手術(shù)室護士術(shù)前1 天訪視患者，了解患者基本情況，并介紹術(shù)前注意事項及手術(shù)室環(huán)境，消除患者緊張焦慮情緒。手術(shù)日晨器械護士至護士辦公室根據(jù)植入物耗材清單至無菌敷料室查找手術(shù)所需鈦網(wǎng)的器械包，備齊各類手術(shù)用物至手術(shù)間后常規(guī)術(shù)前準備。

2.2 手術(shù)配合

待患者氣管插管全身麻醉后，置患者于平臥位，頭下墊頭圈患側(cè)朝上，手術(shù)醫(yī)生按常規(guī)用2%的碘酊和75%的酒精消毒，消毒完畢按腦外科手術(shù)常規(guī)鋪單。沿頭部原切口瘢痕逐層切開頭皮，在帽狀腱膜下鈍、銳性分離皮瓣，分離顳肌與硬腦膜間隙，謹慎分離此層，以免造成硬腦膜破損而形成腦脊液漏，顯露缺損區(qū)骨緣約1.5 cm［5］，將三維鈦網(wǎng)按置于顱骨缺損處，使顱骨缺損緣與鈦網(wǎng)適形貼合，用鈦螺釘將鈦網(wǎng)固定于顱骨上，常規(guī)在骨窗中心位置用絲線多點懸吊硬腦膜于鈦網(wǎng)之上，以縮小硬膜外與骨板間殘腔，預防皮下積液的發(fā)生［6］。于皮瓣下置一硅膠管引流，自切口處引出，逐層緊密縫合頭皮。巡回護士術(shù)畢需將各類器械包條形碼貼于手術(shù)護理記錄單上，并需將術(shù)中所用的鈦網(wǎng)、螺釘個數(shù)及價格登記在手術(shù)植入物清單上，相應合格證貼于背面，手術(shù)醫(yī)師簽名于清單上，植入物清單由手術(shù)室保存，以便追溯。協(xié)助醫(yī)生妥善安置患者，由蘇醒室護士護送患者安返病房，與病房做好患者病情及物品的交接，巡回護士整理手術(shù)間。

3 討論

早期使用可塑形鈦網(wǎng)材料時在術(shù)中塑形修剪時，需時刻防止修剪的殘屑濺在暴露的切口內(nèi)，數(shù)字化三維鈦網(wǎng)成形避免了這種情況的發(fā)生?？伤苄吴伨W(wǎng)板要求術(shù)者具有很高的手術(shù)技巧，費時費力，在手術(shù)過程中即便按照顱骨缺損的大小、曲度和形態(tài)塑形，也難以達到關(guān)鍵部位的良好塑形，常出現(xiàn)術(shù)后塑形不良、邊緣翹起致鈦網(wǎng)外露等，因而延長手術(shù)時間、增加了感染機會，導致發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的危險［7］，三維鈦網(wǎng)避免了此類事情的發(fā)生?？伤苄吴伨W(wǎng)板在手工塑形時有時為了滿足過大的曲度要求而將鈦網(wǎng)楔形裁剪，破壞了鈦網(wǎng)的完整性，明顯降低了鈦網(wǎng)的強度和穩(wěn)定性［8］，三維鈦網(wǎng)避免了此類事情的發(fā)生。三維鈦網(wǎng)因在術(shù)中不用再塑形，明顯縮短了手術(shù)時間，節(jié)約了相關(guān)費用，明顯降低了患者和手術(shù)室護士的負擔;鈦網(wǎng)的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)有利于肉芽組織貫穿生長固定，易使其與組織融為一體［9］，使鈦網(wǎng)更加堅固。

［1］賀崇欣，楊濤，汪亮.三維塑形鈦網(wǎng)顳肌外修補額顳區(qū)顱骨缺損36例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(10):887.

［2］熊瑩帆，邱建華，楚勝華，等.不同顱骨成型材料的選擇及評價［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(17):5119.

［3］劉生華，李香迎.顱骨修補的研究進展和現(xiàn)狀［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2009，10(3):1896.

［4］林琳，張永輝，昝向陽，等.顳肌外鈦網(wǎng)修補顱骨缺損37例［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(5):461.

［5］李海平，陳旭安，張代永，等.數(shù)字化三維鈦網(wǎng)在顱骨成形術(shù)中的應用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(24):40.

［6］周強，夏錫偉，陸軍松，等.三維個體化定制EH 復合人工骨修補顱骨缺損［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(5):278.

［7］歸來，羅茂萍，戴汝平，等.電子束CT 三維重建技術(shù)在顱頜面外科的臨床應用［J］.中華整形外科雜志，2001，17(6):313.

［8］張秀斌，李佩軍，王曉銳，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補23例額顳部巨大顱骨缺損臨床體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(10):973.

［9］郭永川，索新，郭宏川，等.顱骨修復體數(shù)字化塑形在顱骨成形術(shù)中的應用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(4):252.