預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU失禁患者相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU失禁患者相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用

王雪妹, 宋娟, 侯建紅

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

關(guān)鍵詞:ICU失禁患者; 失禁相關(guān)性皮炎; 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

失禁是ICU常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，調(diào)查顯示ICU患者的失禁發(fā)生率達(dá)76.2%。失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液和/或糞便中導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)，以局部皮膚發(fā)紅、水腫及澄清滲出物為主要表現(xiàn)，其發(fā)生部位常見(jiàn)于會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處[2]。ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率為50%～86.7%[3-4], 不但增加了患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還增加患者痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的困擾[5]。為了減少I(mǎi)CU失禁患者IAD的發(fā)生，本科從2014年開(kāi)始對(duì)失禁患者實(shí)施IAD預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，評(píng)估IAD危險(xiǎn)因素，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者住院期間IAD的發(fā)生率、發(fā)生的嚴(yán)重程度及IAD發(fā)生時(shí)間，并與2013年1—12月失禁患者相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1—12月ICU住院失禁患者174例作為對(duì)照組，男106例，女68例，年齡18～79歲，平均(57±18.71)歲；2014年1—12月ICU住院失禁患者191例作為觀察組，男115例，女76歲，年齡18～81歲，平均(58±18.32)歲。2組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：大便失禁和(或)尿失禁患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已經(jīng)存在會(huì)陰周?chē)つw異?；颊摺?組患者性別、年齡、意識(shí)、失禁類(lèi)型、潮濕頻次、清潔頻次及Braden評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組：入院后采取ICU常規(guī)皮膚護(hù)理方法，早晚溫水清洗皮膚，發(fā)現(xiàn)大小便浸漬皮膚及時(shí)更換襯墊，溫水清洗浸漬部位皮膚，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力來(lái)回擦拭，清洗完后用軟毛巾輕輕拭干。

1.2.2觀察組：除接受常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。① 評(píng)估：應(yīng)用美國(guó)傷口、造口、失禁護(hù)理指南推薦的會(huì)陰部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(PAT)對(duì)失禁患者進(jìn)行IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。PAT主要通過(guò)刺激物的類(lèi)型和刺激強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激物的時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀態(tài)、增加腹瀉危險(xiǎn)的相關(guān)因素(如低白蛋白、抗生素、管飼營(yíng)養(yǎng)等)4個(gè)方面來(lái)評(píng)估[6], 每條項(xiàng)目1～3分，總分3～12分, 4～6分為低危險(xiǎn)人群, 7～12分為高風(fēng)險(xiǎn)人群。分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生IAD 的風(fēng)險(xiǎn)越高。國(guó)外有文獻(xiàn)[6]報(bào)道該量表的評(píng)定者間信度r=0.95。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)PAT量表進(jìn)行了翻譯，并對(duì)中文版PAT進(jìn)行了信效度評(píng)價(jià)，總Cronbach′s a系數(shù)為0.512, 評(píng)定者間信度為0.889，重測(cè)信度為0.791, 量表CVI為0.95，量表總體信效度良好，可以作為IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的初篩工具[7]。本科室自2014年引進(jìn)此中文量表，對(duì)所有失禁患者使用該量表進(jìn)行IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)≥7分的患者，實(shí)施保護(hù)措施; ② 皮膚護(hù)理：對(duì)IAD發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群會(huì)陰部清洗方法同對(duì)照組，清洗后仔細(xì)檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留，每班記錄皮膚情況，清洗干燥后使用無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑(如二甲硅油、凡士林、液體保護(hù)膜等)噴涂尿糞刺激部位皮膚，每日3次，必要時(shí)可增加使用次數(shù); ③ 飲食護(hù)理：ICU往往由于鼻飼飲食的原因，更容易導(dǎo)致患者腸道功能紊亂，出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉癥狀[8]。文獻(xiàn)報(bào)道30%～60% ICU患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后發(fā)生腹瀉[9],對(duì)于鼻飼患者，尤其是剛剛開(kāi)始鼻飼營(yíng)養(yǎng)患者，給予營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速營(yíng)養(yǎng)液泵入，評(píng)估患者胃腸功能情況，定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留; ④ 用藥護(hù)理：ICU患者因病情危重，抗生素應(yīng)用廣泛，而由抗菌藥物導(dǎo)致的相關(guān)性腹瀉也是常見(jiàn)問(wèn)題。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，幾乎所有的抗菌藥物都可能引起腹瀉。所以臨床工作中要減少患者不必要的抗菌藥物暴露，切實(shí)履行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中有關(guān)抗菌藥物的管理要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)用的指標(biāo)，做到合理使用抗菌藥物[11], 有效預(yù)防和控制抗菌藥物相關(guān)性腹瀉; ⑤ IAD的治療：參照美國(guó)傷口、造口、失禁護(hù)理指南2012年推薦的IAD干預(yù)工具(IAD-IT)[12], 結(jié)合本科具體情況制定了IAD患者的護(hù)理措施，對(duì)已經(jīng)發(fā)生IAD患者用生理鹽水清潔IAD皮膚，待干后輕度IAD患者使用無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑噴涂受損部位皮膚每日3次，中重度IAD患者在皮膚破損處均勻涂抹一層薄薄的造口粉，然后噴涂無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑，病情允許，每日兩次半側(cè)臥位，每次30 min, 使受損部位皮膚暴露在空氣中，如合并真菌感染的患者，使用抗真菌粉劑，輕輕地將粉末撣勻，用軟膏或液體保護(hù)膜覆蓋防止粉末結(jié)塊，女性真菌感染患者，注意有無(wú)真菌性陰道炎，注意觀察乳房下緣、腹股溝等皮膚皺褶處。

1.3　評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用美國(guó)傷口、造口、失禁護(hù)理指南推薦的IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表(IADS量表)[13]進(jìn)行IAD嚴(yán)重程度程度評(píng)價(jià)，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和觀察組患者的IAD發(fā)生例數(shù)，IADS得分, IAD發(fā)生的時(shí)間,比較2組患者IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間。

2結(jié)果

2.1　2組失禁患者IAD發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)觀察組失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，失禁患者IAD發(fā)生66例，發(fā)生率為34.55%, 明顯低于對(duì)照組的97例(55.75%), 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明對(duì)失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯降低IAD發(fā)生率。

2.2　失禁患者IAD發(fā)生嚴(yán)重程度比較

對(duì)照組IADS平均得分(4.57±1.42)分，觀察組IADS平均得分(3.23±1.16)分，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，IAD發(fā)生嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，對(duì)失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效降低IAD發(fā)生的嚴(yán)重程度。

2.3　2組失禁患者IAD發(fā)生時(shí)間比較

對(duì)照組發(fā)生IAD患者平均發(fā)生時(shí)間(2.65±1.15) d, 觀察組發(fā)生IAD患者平均發(fā)生時(shí)間(3.97±1.22) d, 2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后, IAD發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，對(duì)失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效地延緩IAD發(fā)生的時(shí)間。

3討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生之前就詳細(xì)收集資料，并根據(jù)已知的科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱文獻(xiàn)，作出科學(xué)的評(píng)估，有預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施[14]。目前對(duì)IAD預(yù)防和護(hù)理指南中關(guān)于IAD分級(jí)及處理的建議，但缺少標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理方案。因此，臨床將IAD護(hù)理納入皮膚護(hù)理質(zhì)量管控中，結(jié)合循證護(hù)理，對(duì)失禁患者進(jìn)行IAD危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)IAD高?；颊邔?shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效控制IAD的發(fā)生，降低IAD發(fā)生嚴(yán)重程度，延緩IAD發(fā)生時(shí)間。

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通信作者:宋娟, E-mail: songjuan19821001@163.com

基金項(xiàng)目:江蘇省昆山市科技局科研基金(KS1429)

收稿日期:2015-03-10

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201514044