·經(jīng)驗(yàn)交流·

舒利迭氣霧劑吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎65例療效觀察

薛琳1，喬鈞2，趙興海3(1 煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東煙臺(tái)265701；2龍口市衛(wèi)生局；3山東省千佛山醫(yī)院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.041

小兒急性喘息性支氣管炎是小兒的常見病、多發(fā)病，如不及時(shí)治療，部分病例易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期發(fā)展成哮喘。近年來，筆者采用舒利迭氣霧劑吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：選取2012年12月～2013年12月在煙臺(tái)市北海醫(yī)院就診的喘息性支氣管炎患兒130例，男78例、女52例，年齡≤3歲114例、4～6歲16例，病程1～8 d。臨床表現(xiàn)均有不同程度咳嗽、喘息，喘息較重、痰液較多時(shí)可隨胃內(nèi)容物嘔出；流涕92例，多數(shù)為清涕；腹瀉7例，呈黃色稀便，2～4次/d，未見膿血，化驗(yàn)大便常規(guī)未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。130例患兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各65例，兩組臨床癥狀、體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)照組根據(jù)血常規(guī)、血液CRP及胸片檢查結(jié)果分別給予β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物口服或靜滴抗炎治療及組胺受體阻斷藥、β2受體興奮藥或茶堿類藥物綜合治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上停用β2受體興奮藥，加用舒利迭(沙美特羅/氟替卡松 25 μg/125 μg)氣霧劑吸入。輕癥患兒每次1噴，2次/d(晨起后、晚睡前各1噴)，連用3～5 d；咳喘緩解后減至1次/d吸入，并囑用藥后洗臉、漱口，臨床癥狀緩解后3 d停藥。晨起、活動(dòng)后咳喘較重及夜間陣咳、喘息患兒2次/d，2噴/次(晨起后、晚睡前各2噴)，連用6～8 d，并囑用藥后洗臉、漱口；咳喘緩解后減至1噴/次，2次/d(晨起后、晚睡前各1噴)，連用3～5 d；臨床癥狀緩解后減至1次/d，連用3～7 d停藥。用藥后觀察患兒咳喘改善情況，癥狀3 d內(nèi)緩解、7 d內(nèi)消失為顯效，癥狀5 d內(nèi)緩解為有效，癥狀7 d內(nèi)無緩解為無效，以(顯效+有效)/治療總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：觀察組顯效39例，有效25例，無效1例，總有效率98.5%；對(duì)照組顯效23例，有效30例，無效12例，總有效率81.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

討論：急性喘息性支氣管炎是泛指有喘息表現(xiàn)的小兒急性支氣管感染綜合征，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。臨床除主要表現(xiàn)為咳喘外，本病還有以下特點(diǎn)：①多為1～3歲患兒，多有濕疹或其他過敏史；②有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診雙肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③多由感染引起癥狀而復(fù)發(fā)；④近期預(yù)后多較好，3～4歲后發(fā)病次數(shù)漸少，漸趨康復(fù)，但有過敏史、嗜酸粒細(xì)胞較高及血IgE高的患兒易發(fā)展為支氣管哮喘[1]。目前有學(xué)者認(rèn)為哮喘性支氣管炎實(shí)際是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)。嬰幼兒氣管、支氣管均較狹小，且其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，黏膜易因感染或其他刺激充血腫脹，導(dǎo)致管腔狹窄，阻礙分泌物排出。舒利迭氣霧劑中氟替卡松通過與氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成有活性的激素—受體復(fù)合物，移行入細(xì)胞核，與特異性靶基因結(jié)合，可抑制炎癥細(xì)胞的滲出活化、上皮細(xì)胞增殖損傷和基底膜增厚，發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性。舒利迭氣霧劑中的沙美特羅呈高親脂性，易透過細(xì)胞膜，且與受體活性部位結(jié)合、解離的獨(dú)特機(jī)制能長時(shí)間作用于氣道平滑肌細(xì)胞，產(chǎn)生持久的支氣管舒張作用。許多研究[2~5]結(jié)果均顯示舒利迭氣霧劑治療兒童哮喘效果顯著，用藥方便，不良反應(yīng)少，安全性高。舒利迭氣霧劑中兩種藥物的不同作用機(jī)制，決定了聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生很好的互補(bǔ)協(xié)同作用。此聯(lián)用方案較傳統(tǒng)用藥更適于治療小兒急性喘息性支氣管炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1171-1172。

[2] 相玉龍.順爾寧加舒利迭氣霧劑治療小兒哮喘[J].醫(yī)藥前沿2011,23(1):78-79。

[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2005,42(2):100-106。

[4] 彭義利,湯兵祥,劉俊剛,等.河南省0~14 歲兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,22(6):470-471。

[5] 蔣建軍，王太山.舒利迭聯(lián)合白三烯受體阻斷劑治療小兒哮喘的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(1):120-121。

(收稿日期：2014-07-26)

通信作者：薛琳