吳群華

(高州市婦幼保健院婦科，廣東高州525200)

宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的護(hù)理探討

吳群華

(高州市婦幼保健院婦科，廣東高州525200)

目的探索研究針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療后的護(hù)理方法，對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。方法選擇我院收治的接受宮腔鏡下電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行全面系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。結(jié)果本研究所有患者均順利接受宮腔鏡電切治療，手術(shù)治療時(shí)間為30－45min，平均(35.5±8.2)min;患者均于術(shù)后6－9d出院。所有患者接受手術(shù)后均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有3例患者術(shù)后陰道不規(guī)則大量出血，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理后得以控制，7d后康復(fù)出院。結(jié)論針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療，可以產(chǎn)生較好的效果，進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，可以有效提升治療效果，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;護(hù)理;預(yù)防

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜息肉具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。該病屬于附著在子宮腔內(nèi)壁上的腫塊，患者以35歲以上者居多［1］。其具體誘因尚未明確，可能和炎癥以及雌激素水平過(guò)高等相關(guān)［2，3］。該病的主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或不規(guī)則的子宮出血，在月經(jīng)前后階段表現(xiàn)為不定期的出血等［4］。如未得到及時(shí)有效的控制，將導(dǎo)致患者的局部組織壞死。針對(duì)該病，臨床上一般應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。有效的治療方式必須借助有效的護(hù)理才能發(fā)揮最佳的效果，我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探索研究針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療后的護(hù)理方法，對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。取得了顯著的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究時(shí)間范圍為2013年6月～2014年6月，研究對(duì)象為此期間我院收治的接受宮腔鏡下電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者，共計(jì)80例?；颊吣挲g范圍為25～58歲，平均(36.8±5.8)歲。所以患者均符合子宮內(nèi)膜息肉病理特征并經(jīng)病理學(xué)檢查確診，已對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的惡性病變患者予以排除。

1.2 方法針對(duì)行電切手術(shù)治療后的患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，尤其是針對(duì)可能出現(xiàn)的低鈉血癥、不規(guī)則出血等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理及情緒預(yù)防［5］該病患者本身就存在焦慮抑郁等不良心理情緒，對(duì)疾病的不了解以及對(duì)治療方式的不了解等，都會(huì)造成心理上的擔(dān)憂和憂慮。這些不良情緒將影響手術(shù)治療過(guò)程，影響患者的內(nèi)分泌功能和神經(jīng)系統(tǒng)，也影響患者的后期康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)疾病的相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，讓患者明白可能誘發(fā)疾病的一些因素。同時(shí)告知患者手術(shù)治療的基本原理和過(guò)程，讓患者了解手術(shù)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等影響。給患者介紹成功的病例，緩解患者不必要的擔(dān)心和憂慮。引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療，努力保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展手術(shù)治療。

1.2.2 出血護(hù)理及出血預(yù)防應(yīng)用電切治療子宮內(nèi)膜息肉，患者術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是陰道不規(guī)則出血［6］。在臨床手術(shù)中，要尤其注意切割的深度。如果切割部位較深，則可能引起術(shù)后結(jié)痂組織脫落以及手術(shù)部位感染等情況發(fā)生。因此，在完成手術(shù)治療后，要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，分時(shí)段監(jiān)測(cè)患者的術(shù)后心率、脈搏、血壓等改變情況。要確?；颊咝g(shù)后輸尿管要的通暢，防止在術(shù)后膀胱的收縮過(guò)程中影響子宮的收縮出血。患者完成手術(shù)后，可能出現(xiàn)膀胱充盈，容易導(dǎo)致子宮出血量增加。針對(duì)該類患者要及時(shí)導(dǎo)尿、電凝止血，同時(shí)予以縮宮素靜脈滴注，可以有效防止繼續(xù)出血的發(fā)生。針對(duì)術(shù)后出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)為脈搏、血壓、凝血功能等，必要時(shí)可以進(jìn)行止血藥物治療以及電凝止血治療。要引導(dǎo)患者在術(shù)后應(yīng)盡量保持臥床休息，最大化減少劇烈活動(dòng)。通過(guò)這一系列方式，以預(yù)防術(shù)后出血等不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者治療效果和治愈率。

1.2.3 低鈉血癥的護(hù)理及預(yù)防在應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉過(guò)程中，經(jīng)常選用5%的G1u液體作膨?qū)m液。在進(jìn)行手術(shù)操作過(guò)程中，膨?qū)m液(灌注液)將有大部分從靜脈竇進(jìn)入人體血液循環(huán)，也可能通過(guò)輸卵管轉(zhuǎn)移到腹膜部位。發(fā)生上述問(wèn)題后，將可能導(dǎo)致患者的人體血容過(guò)大，進(jìn)而導(dǎo)致完成手術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥［7］。所以，在手術(shù)過(guò)程中，要將子宮腔內(nèi)部壓力控制在100mmHg以下，其手術(shù)治療的時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在60min之內(nèi)。在手術(shù)治療末期，要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律加快、血壓升高以及惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)時(shí)，必須在第一時(shí)間告知醫(yī)生，立即進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.2.4 用藥護(hù)理及復(fù)發(fā)預(yù)防［8］手術(shù)過(guò)程中，將摘除子宮內(nèi)膜息肉，盡管病灶已經(jīng)得到有效處理，但患者的宮頸炎癥還沒(méi)有得到徹底消除，其息肉還具有較高的復(fù)發(fā)幾率。因此，要在完成手術(shù)后進(jìn)行必要的藥物治療。子宮內(nèi)膜息肉的增長(zhǎng)和患者體內(nèi)的雌激素水平表達(dá)過(guò)低具有密切關(guān)系，子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)是誘發(fā)息肉產(chǎn)生的根本原因。所以，通過(guò)控制內(nèi)膜增生能夠有效地實(shí)現(xiàn)控制息肉增長(zhǎng)。由于孕激素在抑制子宮內(nèi)膜增生中具有著良好的效果，因此，要在術(shù)后給予患者孕激素(黃體酮)治療，以有效減少其子宮內(nèi)膜厚度，從而實(shí)現(xiàn)抑制息肉增長(zhǎng)的目的。對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，要予以必要的用藥宣教，引導(dǎo)其按時(shí)、按量、遵照醫(yī)囑正確地服用藥物。對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查預(yù)防內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本研究所有患者均順利接受宮腔鏡電切治療，手術(shù)治療時(shí)間為30～45min，平均(35.5±8.2)min;患者均于術(shù)后6～9d出院。所有患者接受手術(shù)后均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有3例患者術(shù)后陰道不規(guī)則大量出血，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理后得以控制，7d后康復(fù)出院。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在對(duì)患者的生理和心理都將造成嚴(yán)重影響，該病將改變患者的月經(jīng)情況，嚴(yán)重情況下可能改變患者的生育能力。近年來(lái)，宮腔鏡手術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展和應(yīng)用，為子宮內(nèi)膜息肉的治療提供了可行性。宮腔鏡電切手術(shù)能夠有效地對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療，該方式屬于環(huán)形電極切除術(shù)，不會(huì)對(duì)周圍正常內(nèi)膜造成損傷，可以有效地治療子宮內(nèi)膜息肉。該方法優(yōu)勢(shì)非常明顯，痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、且不影響卵巢功能，可以最大化地保留子宮的生理完整性。目前，宮腔鏡下對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的切除已經(jīng)成為了治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式。本研究中的80例患者均接受了手術(shù)治療，并接受了心理護(hù)理和不良心理預(yù)防、術(shù)后出血護(hù)理及預(yù)防、低鈉血癥護(hù)理及預(yù)防，術(shù)后用藥護(hù)理宣教等，綜合地對(duì)患者在術(shù)后進(jìn)行了合理的跟蹤隨訪以及用藥監(jiān)督，有效地提升了手術(shù)治療的效果。通過(guò)有效的治療以及護(hù)理及預(yù)防措施，本研究中的患者癥狀均得到了有效的緩解和改善，優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)，使患者的術(shù)后康復(fù)情況極為良好。

護(hù)理工作必須堅(jiān)持以人為本，在患者入院治療過(guò)程中，護(hù)理人員要時(shí)刻以患者為中心，以提升患者的治療滿意度為基本職責(zé)。要積極地圍繞患者手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后開(kāi)展有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。要切實(shí)做好心理護(hù)理，要對(duì)患者進(jìn)行安慰和臨床知識(shí)宣教，有效消除其緊張、焦慮、抑郁和恐懼等不良心理。要對(duì)手術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥予以提前及時(shí)告知，同時(shí)做好監(jiān)測(cè)以及治療準(zhǔn)備。本研究中，患者均于術(shù)后6－9d出院，所有患者接受手術(shù)后均為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有3例患者術(shù)后陰道不規(guī)則大量出血，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理后得以控制，7d后康復(fù)出院。患者均具有較高的治療護(hù)理滿意度。證明了本研究中系統(tǒng)護(hù)理的有效性。

［1］靳術(shù)蘭，王桃清，夏春玲.官腔鏡診治產(chǎn)后子宮異常出血的探討及護(hù)理［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010.8(4):68－69.

［2］李梅，鄧春霞，高立亞.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉105例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，08(2):1355－1357.

［3］葛蕊霞.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉62例術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，02(12):63.

［4］王菊.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，09(5):136－137.

［5］需美云，戴金花，梅薇琳.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的護(hù)理印.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010.5(18):205－206.

［6］鄧惠宜.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，33(6):69－70.

［7］戶月.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉120例臨床分析［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［8］佘遠(yuǎn)萍，陳正勤，楊冰，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉80例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2010，06(08):754－756.

R473

:B

:7115-1004(2015)06-0697-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.040

2015－3－21)

吳群華(1978—)，女，廣東高州人，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。