龍紅 荊玉慧

(青島市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東青島266042)

子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)致產(chǎn)道大出血的防治作用

龍紅 荊玉慧

(青島市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東青島266042)

目的探討中晚期妊娠前置胎盤引產(chǎn)中應(yīng)用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)道大出血的防治作用。方法2011年1月至2014年12月間在我院行引產(chǎn)的中晚期妊娠合并前置胎盤患者38例，按照引產(chǎn)方案分為對(duì)照組(19例，行常規(guī)引產(chǎn))和觀察組(19例，結(jié)合子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù))，觀察比較兩組產(chǎn)道出血情況及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組無一例發(fā)生產(chǎn)道大出血，低于對(duì)照組31.58%(6/19);患者術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及總出血量均明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中晚期妊娠并前置胎盤引產(chǎn)中應(yīng)用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可有效預(yù)防產(chǎn)道大出血，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù);中晚期妊娠;前置胎盤;產(chǎn)道出血

中晚期妊娠容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中，前置胎盤即為一種常見的并發(fā)癥。在進(jìn)行引產(chǎn)的過程中極易導(dǎo)致出血，對(duì)產(chǎn)婦的危害極大［1］。因此，臨床采取有效措施予以防治至關(guān)重要。本研究中，筆者選擇從本院2011年1月至2014年12月間收治的中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)患者中隨機(jī)選擇38例進(jìn)行研究，探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)中晚期妊娠因合并前置胎盤引產(chǎn)引起產(chǎn)道大出血的防治作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組38例中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)患者年齡23～39歲，平均年齡(29.1±2.4)歲，孕周18～31周。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為前置胎盤，自愿終止妊娠，并期待保留子宮。將患者引產(chǎn)方案分為對(duì)照組(19例)和觀察組(19例)，觀察組平均年齡(29.6±2.1)歲，平均體重(65.5±4.8) kg，平均身高(158.2±1.7)cm，平均孕周(28.1± 0.8)周;對(duì)照組平均年齡(28.8±2.2)歲，平均體重(63.1±4.9)kg，平均身高(159.3±2.1)cm，平均孕周(28.2±0.7)周，兩組基線資料比較，差異不明顯(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)引產(chǎn)，具體方法為，超聲引導(dǎo)下，經(jīng)腹利凡諾羊膜腔注射。待出現(xiàn)宮縮之后，經(jīng)陰道娩出胎兒及附屬物。若出現(xiàn)大出血，經(jīng)保守治療無效，則實(shí)施子宮切除和(或)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和(或)子宮切除術(shù)。觀察組實(shí)施常規(guī)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合常規(guī)引產(chǎn)。具體方法為，在DSA機(jī)監(jiān)視下，對(duì)患者進(jìn)行局麻之后，于患者右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，進(jìn)行股動(dòng)脈置導(dǎo)管鞘，將子宮動(dòng)脈導(dǎo)管送入。避開重要血管側(cè)支，注入100 mg甲氨蝶呤，然后利用500～700 μm混有抗生素的明膠海綿顆粒對(duì)末梢血管予以栓塞，在X線透視下均勻緩慢注入。達(dá)到滿意栓塞效果之后，進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影，確認(rèn)完全栓塞。術(shù)后，對(duì)穿刺側(cè)腹股溝處進(jìn)行加壓包扎。指導(dǎo)患者右側(cè)肢體制動(dòng)，保持平臥。術(shù)后2～4 h，按照對(duì)照組方法予以常規(guī)利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)。兩組引產(chǎn)結(jié)束后均予以常規(guī)抗感染治療，觀察組組另予以低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參針靜脈滴注以促進(jìn)子宮側(cè)支循環(huán)的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)道大出血發(fā)生率，記錄術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、總出血量以及患者住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，產(chǎn)道大出血發(fā)生情況用率表示，兩個(gè)樣本率比較用卡方檢驗(yàn)，其余觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無一例發(fā)生產(chǎn)道大出血，對(duì)照組6例出現(xiàn)產(chǎn)道大出血，發(fā)生率31.58%(6/19)，其中4例經(jīng)保守治療無效轉(zhuǎn)為子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量以及總出血量和住院天數(shù)進(jìn)行比較，可得差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)中出血量等指標(biāo)比較分析(ˉxs)

3 討論

前置胎盤指胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，在妊娠中晚期，極易導(dǎo)致出血等情況的出現(xiàn)，是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的危害極大［2］。前置胎盤在經(jīng)產(chǎn)婦群體中的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是多產(chǎn)婦。在對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)的時(shí)候，較易出現(xiàn)產(chǎn)道大出血，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全［3］。因此，對(duì)中晚期妊娠因合并前置胎盤患者，如何讓安全引產(chǎn)，成為關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)開始被廣泛的應(yīng)用于中晚期妊娠因合并前置胎盤的引產(chǎn)中，并獲得良好的效果［4－5］。子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)不僅可以挽救患者生命，而且能保住患者的子宮。手術(shù)中，在患者一側(cè)大腿根部股動(dòng)脈處，在雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注氨甲喋呤，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以在較短的時(shí)間內(nèi)即殺死胚胎。術(shù)中用到的各種藥物和明膠海綿等不會(huì)對(duì)患者的輸卵管壁組織等產(chǎn)生破壞，可以保持其通暢狀態(tài)，從而最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血［6－7］。在介入治療48小時(shí)后，可在B超的引導(dǎo)下行清宮術(shù)，將不可視的刮宮術(shù)變?yōu)榭梢暤?，這就可以大大地減少子宮穿孔及吸宮不全的可能。有學(xué)者報(bào)道，將子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)應(yīng)用于中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血引產(chǎn)之中可以獲得顯著的療效［8］。本次研究結(jié)果也顯示，對(duì)照組術(shù)后6例出現(xiàn)大出血，其中4例經(jīng)保守治療無效轉(zhuǎn)為子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，觀察組未出現(xiàn)大出血病例。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量以及總出血量和住院天數(shù)進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。即提示，實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以獲得良好的效果，有效的防治大出血的出現(xiàn)，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，利用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合常規(guī)引產(chǎn)方式對(duì)中晚期妊娠合并前置胎盤患者實(shí)施引產(chǎn)可以有效減少產(chǎn)道大出血，效果確切，值得推廣。

［1］李嘉，潘海英，李莉，等.剖宮產(chǎn)后中期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)37例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04(28):91－92.

［2］莫慧芬.子宮動(dòng)脈栓塞在前置胎盤引產(chǎn)中的應(yīng)用分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(31):80.

［3］黃選志，楊琳.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中期妊娠完全性胎盤前置引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):100－100，101.

［4］桂定清，戚瑞虹，劉芳，等.介入治療15例中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，32(35):42－43.

［5］楊琳，王星星，李琴芬，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16 (24):2874－2875.

［6］王亞勛，趙松，祝新平，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞緩解中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)術(shù)出血的臨床應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22(2):113－116.

［7］成健.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中晚期妊娠合并前置胎盤患者引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(10):1396－1397.

［8］洪蕊.子宮動(dòng)脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血引產(chǎn)的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(6):24－26.

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:7115-1004(2015)06-0671-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.027

2015－3－2)

龍紅(1973—)，女，山東青島人，主治醫(yī)師，主要從事臨床產(chǎn)科工作。

荊玉慧。