美沙酮維持治療患者對艾滋病防護(hù)意識與行為的護(hù)理研究

美沙酮維持治療患者對艾滋病防護(hù)意識與行為的護(hù)理研究

石艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心, 湖北 武漢, 430022)

關(guān)鍵詞:海洛因依賴; 艾滋病; 防護(hù)意識; 行為護(hù)理

據(jù)有關(guān)資料[1]統(tǒng)計，全球22%的艾滋病患者和艾滋病病毒感染者是毒品的濫用者。2007年國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室報道，靜脈注射毒品仍然是中國艾滋病流行的主要傳播方式之一，因靜脈注射毒品感染艾滋病者約占新發(fā)艾滋病感染人數(shù)的42%[2]。而據(jù)珠海市第一強(qiáng)制戒毒所2009年進(jìn)行艾滋病監(jiān)測3年新發(fā)現(xiàn)25例艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者中24例為吸食海洛因成癮患者，另外1例以前為靜脈注射吸食海洛因患者，現(xiàn)為吸食冰毒成癮者[3]。此外，不潔性行為也是傳播HIV的重要途徑。為此，本研究對本院美沙酮門診維持治療患者以及與之親近的健康人群進(jìn)行HIV防護(hù)知識和HIV的防護(hù)狀況調(diào)查，并予以有效的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

受試者均為2012年1—12月在本院美沙酮門診維持治療的戒毒患者，入組患者均符合DSM-1V阿片依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神病患者。試驗(yàn)組(吸毒人群)共1 713例，其中男941例，女772例，年齡17～49歲，平均(34.18±6.95)歲。對照組(健康人群)共1032例，男599例，女433例，年齡最大者18～50歲，平均(32.04±8.47)歲。2組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1HIV防護(hù)知識評估工具：采用自編的HIV感染途徑知識調(diào)查表，共7項，每項1分，回答正確得1分，共7分。HIV感染途徑知識調(diào)查表包括: ① HIV感染途經(jīng); ② 吸食海洛因與感染HIV的關(guān)系; ③ 共用注射器的危害; ④ 共用洗注射器用水的危害; ⑤ 性生活保護(hù)措施對預(yù)防HIV的意義; ⑥ 性伙伴感染HIV對自己的危害; ⑦ AIDS的危害及預(yù)后。

1.2.2防護(hù)狀況評估工具：采用美沙酮維持治療實(shí)際防護(hù)狀況調(diào)查表，共7項，每項1分，共7分。包括: ① 吸食海洛因的方式; ② 有無共用注射器; ③ 有無共用洗注射器用水; ④ 性生活與防護(hù)措施; ⑤ 性伙伴與HIV感染; ⑥ 美沙酮維持治療對預(yù)防HIV感染的效果; ⑦ 生殖器局部損傷與HIV感染。

1.2.3依從性調(diào)查工具：美沙酮維持治療者檢查HIV感染時依從性調(diào)查表，共4項。按依從性好壞分4級評分: ① 極差(拒絕檢查); ② 較差(勉強(qiáng)檢查); ③ 較好(檢查較合作); ④ 好(主動檢查)。

1.3評估方法

試驗(yàn)組與對照組均填寫HIV感染途經(jīng)知識調(diào)查表，試驗(yàn)組同時填寫對HIV實(shí)際防護(hù)狀況調(diào)查表以及對檢查HIV感染依從性調(diào)查表。研究后所得所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

試驗(yàn)組HIV防護(hù)知識調(diào)查得分為(2.04±1.58)分，對照組HIV防護(hù)知識調(diào)查得分為(2.51±1.37)分，2組防護(hù)知識得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組防護(hù)知識得分與防護(hù)狀況得分分別為(2.04±1.58)分和(4.37±1.03)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，試驗(yàn)組防護(hù)狀況得分與年齡中度相關(guān)(r=0.52)、與學(xué)習(xí)年限中度相關(guān)(r=0.61)、與防護(hù)知識得分中度相關(guān)(r=0.69)、與檢查依從性得分低度相關(guān)(r=0.36)。

3討論

海洛因依賴者是HIV感染的高危人群，其HIV防護(hù)知識與防護(hù)狀況事關(guān)海洛因依賴者的健康狀況，所以本研究在對海洛因依賴者進(jìn)行美沙酮門診維持治療的同時，對患者進(jìn)行了HIV防護(hù)相關(guān)知識及狀況調(diào)查并予以護(hù)理，而對其親屬及親近者也作了相關(guān)的健康教育。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對照組HIV防護(hù)知識之間無顯著性差異，表明海洛因依賴者與其親屬及親近者對HIV的防護(hù)知識均很缺乏，特別是三低人員(低年齡、低學(xué)歷、低健康知識水平)。本研究中海洛因依賴者防護(hù)狀況得分(4.37±1.03)分顯著高于防護(hù)知識得分(2.04±1.58)分(P<0.05)，可能與本調(diào)查人群多為城市居民，生活環(huán)境與習(xí)慣良好，從而顯示出其較好的防護(hù)狀況有關(guān)。本院美沙酮門診每月都組織新進(jìn)入美沙酮維持治療的患者及家屬等進(jìn)行HIV防護(hù)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，講解HIV的傳播途徑、發(fā)病機(jī)理、癥狀、診斷治療、HIV的預(yù)防方法及目前尚無可以治愈的手段等。

本院為長期美沙酮維持門診治療的患者定期召開座談會，同時進(jìn)行宣教。了解患者吸食海洛因的方法、性生活防護(hù)狀況，指出其中哪些行為可能導(dǎo)致HIV感染，告知應(yīng)該如何糾正及預(yù)防[4-5]?；颊呋ハ嘀g的交談，還可以使其發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。對于查出HIV陽性或AIDS的患者，要替其保密，尊重其隱私，禁止向任何其他患者透露患者的病情?；颊咭坏┎槌鯤IV陽性或AIDS，情感反應(yīng)是很強(qiáng)烈的，這時護(hù)士有很多工作要做，包括保密、同情、安慰、接受其情感發(fā)泄，分析HIV感染的具體原因和時間，注意與他人的隔離，避免傳染給他人。護(hù)士還要保持和患者的良好關(guān)系，不歧視、不孤立、不排斥、平等對待，幫助患者安然渡過接受期[6]。

為所有美沙酮維持治療患者建立門診檔案，根據(jù)其文化程度、家庭狀況、對吸毒及HIV的危害認(rèn)識程度進(jìn)行分類管理。對初中以下文化程度的、理解能力差的、預(yù)防HIV知識缺乏的患者，要加強(qiáng)聯(lián)系，實(shí)時跟蹤，了解其防護(hù)狀況，加強(qiáng)對患者的HIV預(yù)防知識教育和行為指導(dǎo)[7-8]。而對文化程度高的患者，則加強(qiáng)宣教一次性注射器的單獨(dú)使用，杜絕共用注射器，杜絕共用洗注射器用水，提高安全套的使有率及其他防護(hù)措施，講解傳染與隔離的關(guān)系。

美沙酮維持治療產(chǎn)生療效的最短期限是3個月[9], 所以治療時間最好在3個月以上，而且撤藥要有計劃，同時做好心理輔導(dǎo)。若患者在美沙酮減量后出現(xiàn)失眠、全身不適、煩躁等癥狀時，應(yīng)告知不能亂服鎮(zhèn)靜藥、止痛藥或偷吸毒品，因?yàn)檫@是撤藥過快的副反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整美沙酮的劑量，繼續(xù)完成美沙酮治療。偷吸海洛因的行為一般發(fā)生在美沙酮治療20～30 d, 也稱之為“心理危險期”[10-11], 在此期間醫(yī)護(hù)人員要多和患者溝通，觀察了解其心態(tài)，幫助其渡過心理危險期。同時醫(yī)護(hù)人員還要改善患者與家人的關(guān)系，改善家人對美沙酮維持治療的偏見、恐懼。鼓勵患者遠(yuǎn)離毒品、遠(yuǎn)離毒友，克服心癮。對于幾進(jìn)幾出的患者，不能取笑，而應(yīng)鼓勵其堅持美沙酮維持治療。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確對待美沙酮維持治療的患者，不能用對立、歧視、說教的態(tài)度，而應(yīng)用幫助、鼓勵、平等的態(tài)度。同時，經(jīng)驗(yàn)表明，艾滋病宣教可在同伴之間相互進(jìn)行[12]。由于患者之間彼此信任，會收到較好的效果，且宣教的面也更寬一些?？傊?，吸毒人群是傳播艾滋病的重點(diǎn)人群，不僅有高危的注射行為，而且高危的性行為在吸毒人群中也普遍存在。在此人群中間開展艾滋病防治工作，對HIV感染和AIDS的發(fā)病率的控制是有重大意義的。

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收稿日期:2014-11-22

中圖分類號:R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201512041