基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對(duì)策

黃紅霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 海南 三亞, 572000)

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院; 手術(shù)室; 醫(yī)院感染; 管理; 對(duì)策

手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控關(guān)系到患者手術(shù)的成敗及預(yù)后，感染嚴(yán)重者甚至可危及生命[1]。由于中國(guó)基層醫(yī)院多位于醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政投入有限不能有效支持醫(yī)院手術(shù)室配置更新及有效管理再加上醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)淡薄，大大增加了醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。為此，本文針對(duì)手術(shù)室實(shí)際工作和管理監(jiān)控現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，制定有效的防控措施，切實(shí)提高患者手術(shù)安全和對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院手術(shù)室建筑布局不合理

多數(shù)基層醫(yī)院點(diǎn)較低、條件較差，由于經(jīng)濟(jì)和設(shè)計(jì)理念的原因，手術(shù)室存在面積相對(duì)不足，布局設(shè)計(jì)不合理(均是單通布局，未設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道和醫(yī)療廢物通道，人流、物流均單項(xiàng)通過(guò)，術(shù)后醫(yī)療垃圾經(jīng)有效處理前也通過(guò)單通道)，區(qū)域劃分不明確、標(biāo)識(shí)不明顯(缺少半限制區(qū))，防護(hù)設(shè)施較差，感染手術(shù)間無(wú)負(fù)壓裝置，難以及時(shí)對(duì)職業(yè)暴露提供有效防護(hù)，且缺少資金支持，后期改善維護(hù)長(zhǎng)期滯后等問(wèn)題。

1.2醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境因素

手術(shù)室空氣是醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因之一。部分基層醫(yī)院手術(shù)室數(shù)量不足，層流潔凈裝置缺乏致使室內(nèi)通風(fēng)換氣不流暢，手術(shù)臺(tái)次過(guò)飽和時(shí)，人員和物流均會(huì)對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境造成污染。有研究[2]發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)首臺(tái)手術(shù)空氣微生物含量平均合格率為95.74%，而連臺(tái)手術(shù)中微生物含量合格率則為78.57%。醫(yī)務(wù)人員裸露的皮膚和頭發(fā)及帶入手術(shù)室內(nèi)物品包括病歷夾、手表、手機(jī)等物品均會(huì)對(duì)空氣造成污染。另外，手術(shù)器械清潔潔凈度和消毒滅菌效果也是引發(fā)醫(yī)院感染的因素之一。

1.3醫(yī)院感染管理組織不健全

盡管中國(guó)衛(wèi)生部早已加大對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)管力度，但少數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以不能創(chuàng)收而未予足夠的重視，大型醫(yī)院尚且流于形式，基層醫(yī)院由于財(cái)政、地理等原因醫(yī)院感染管理工作相對(duì)滯后多數(shù)至今無(wú)醫(yī)院感染科，未形成以科室一把手為總負(fù)責(zé)的醫(yī)院感染控制小組包括手術(shù)室，未形成對(duì)醫(yī)院感染切實(shí)有效的監(jiān)測(cè)和控制機(jī)制。另外，由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足且專(zhuān)業(yè)素質(zhì)相對(duì)較弱，工作量超負(fù)荷，導(dǎo)致增加醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

1.4醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院由于條件所限，近七成醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的更新教育，外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，甚至院內(nèi)培訓(xùn)也沒(méi)有，對(duì)醫(yī)院感染管理嚴(yán)重性認(rèn)知不足，生物安全防護(hù)意識(shí)淡漠。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)無(wú)菌觀念差，進(jìn)入手術(shù)室前不按要求更換專(zhuān)用衣帽，忽視區(qū)域劃分，隨意進(jìn)出手術(shù)間，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未加任何防護(hù)處理被污染的手術(shù)器械及敷料等情況。另外，手術(shù)過(guò)程中對(duì)切口等級(jí)劃分和管理不明確,增加交差感染的機(jī)會(huì),是醫(yī)院質(zhì)量管理存在的較大盲點(diǎn)。

1.5消毒滅菌不規(guī)范

多數(shù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室利用臭氧消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，空氣清潔效果受手術(shù)間數(shù)量限制無(wú)法保證連臺(tái)手術(shù)的要求。對(duì)手術(shù)器械消毒、滅菌時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行分類(lèi)原則，部分器械如手術(shù)刀片、縫針、縫線(xiàn)等經(jīng)高壓滅菌后又用75%乙醇浸泡，增加重新污染的機(jī)會(huì)。由于未配備快速型消毒滅菌器，數(shù)量相對(duì)較少的部分高危器械為了能正常周轉(zhuǎn)使用，均浸泡消毒劑消毒，未使用水溶劑潤(rùn)滑劑。清掃保潔員清潔手術(shù)室不徹底，未按規(guī)定濃度配置使用消毒液。無(wú)菌物品包滅菌操作不規(guī)范，出現(xiàn)標(biāo)簽和滅菌指示膠帶重復(fù)使用、不及時(shí)更換的現(xiàn)象。手術(shù)準(zhǔn)備前，醫(yī)務(wù)人員不重視手衛(wèi)生，忽略手臂物理清洗(未按照六部洗手法)，而直接使用醫(yī)用手消毒液或75%酒精消毒手臂[3]。

2基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染的監(jiān)控對(duì)策

2.1健全基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理組織

加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)與分工，成立以院長(zhǎng)擔(dān)任主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院感染管理小組為主體的質(zhì)控垂直管理結(jié)構(gòu)。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理組織職能，做到各司其職，責(zé)任到人，根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度及考評(píng)細(xì)則并印發(fā)手冊(cè)，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員做到人人知曉。手術(shù)室醫(yī)院感染和生物安全管理工作由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員與檢驗(yàn)科微生物室人員全力配合，定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手表面、呼吸機(jī)管道、無(wú)菌手術(shù)包等進(jìn)行取樣檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院感染管理小組，針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)令落實(shí)整改，直至檢測(cè)合格。

2.2注重基層醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過(guò)多種考核方式檢測(cè)學(xué)習(xí)成效并建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對(duì)新入職員工進(jìn)行體統(tǒng)有效的崗前培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)衛(wèi)生保潔人員工作特殊性和培訓(xùn)的必要性，他們是醫(yī)院感染控制較為薄弱的環(huán)節(jié)[4]，努力提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)，切實(shí)控制醫(yī)院感染率。

2.3嚴(yán)格按照部頒標(biāo)準(zhǔn)改善手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室的規(guī)范設(shè)計(jì)是控制醫(yī)院感染管理工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，一般應(yīng)遵照人員、物流通道設(shè)計(jì)的科學(xué)性，醫(yī)院感染防控的可操作性[1]?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際條件，因地制宜，多數(shù)醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)改造三通道相對(duì)困難，但應(yīng)明確非限制區(qū)、限制區(qū)和半限制區(qū)的三區(qū)劃分，可用木質(zhì)材料隔斷，三區(qū)之間設(shè)置緩沖帶和門(mén)隔，標(biāo)識(shí)簡(jiǎn)潔、醒目，各室內(nèi)均配有專(zhuān)用清潔工具，禁止混用。洗手區(qū)杜絕手術(shù)器械清洗，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

2.4手術(shù)室醫(yī)療用品和醫(yī)用廢棄物管理

基層醫(yī)院應(yīng)加快消毒中心供應(yīng)室的建設(shè)，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行集中清洗，并購(gòu)置超聲清洗機(jī)、高壓氣槍水槍等必要清洗設(shè)備?？芍貜?fù)使用手術(shù)器械術(shù)后即經(jīng)污物通道送至消毒供應(yīng)室，嚴(yán)格按照去污、清洗、漂洗、潤(rùn)滑等流程進(jìn)行物理清潔，根據(jù)器械性能決定相應(yīng)的消毒滅菌方式，一般采用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌替代傳統(tǒng)的浸泡消毒，后經(jīng)無(wú)菌通道送至手術(shù)室備用，術(shù)后器械應(yīng)盡快清洗，以免影響清洗質(zhì)量。一次性醫(yī)療用品和醫(yī)用廢棄物處理須建立規(guī)范的處理流程，根據(jù)分類(lèi)原則進(jìn)行無(wú)害化處理，如損傷性廢物使用嚴(yán)封利器盒、感染性廢物使用防滲漏容器，集中進(jìn)行焚燒、消毒劑浸泡處理并登記。

2.5手術(shù)室清潔消毒管理

有條件的手術(shù)室在安裝單純高強(qiáng)度紫外線(xiàn)燈管的同時(shí)，還應(yīng)配備紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)以保證動(dòng)態(tài)消毒效果。按照衛(wèi)生部2002版消毒技術(shù)規(guī)范，在每日常規(guī)清潔、消毒的基礎(chǔ)上，用含氯消毒劑消毒(1 000 mg/L),紫外線(xiàn)燈管按時(shí)照射2 h/次，2次/d，開(kāi)啟紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)選擇合適消毒劑時(shí)間和濃度，實(shí)時(shí)記錄使用情況并注意設(shè)備的清理和保養(yǎng)，嚴(yán)格禁止醫(yī)務(wù)人員的不良行為和習(xí)慣，每月末對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)控制在<200 CFU/m3,院感質(zhì)控小組進(jìn)行不定期督查[5-7]。

2.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)

洗手消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效的措施之一[8]?；鶎俞t(yī)院應(yīng)注重改善洗手設(shè)施，使用非手接觸式或感應(yīng)式水龍頭，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，準(zhǔn)備速干手設(shè)備或無(wú)菌擦手紙，定期檢測(cè)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員手表面菌落數(shù)，保證少于<5 CFU/cm2，規(guī)范手術(shù)衣、帽穿戴，若手術(shù)中遇到職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取清潔、消毒措施，并上報(bào)醫(yī)院感染科備案，根據(jù)規(guī)定采取相應(yīng)對(duì)策，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201512058