肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘縫合治療肩袖損傷的護理

肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘縫合治療肩袖損傷的護理

陳巧林

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)鏡; 雙排錨釘; 肩袖損傷; 護理

肩袖損傷是骨外科最常見的肌腱損傷之一，是導致肩關(guān)節(jié)疼痛，活動度降低的常見原因[1], 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的外科醫(yī)生采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖錨釘縫合固定術(shù)[2-3], 而雙排錨釘固定由于更符合人體肩部解剖結(jié)構(gòu)被大多數(shù)學者所接受[4], 本科自2012年3月—2013年6月運用雙排錨釘固定治療肩袖損傷20例，術(shù)后經(jīng)過精心的治療和護理，均獲得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組20例患者，男7例，女13例，年齡38～78歲，平均46.3歲，其中左肩8例，右肩12例。受傷原因：體育運動傷1例，交通傷2例，跌傷1例，余無明顯外傷史。全麻下，患者健側(cè)臥位，患肩前屈30°，外展70°牽引。由肩關(guān)節(jié)后方進入關(guān)節(jié)腔，鏡下檢查肩關(guān)節(jié)。將關(guān)節(jié)鏡放置肩峰下間隙，以刨削器清理肩峰下間隙，暴露破損之肩袖。距肱骨頭軟骨面邊緣約5 mm處大結(jié)節(jié)骨床上，置入強生雙固定螺釘，將縫線穿過肩袖近側(cè)斷端的近側(cè)，打結(jié)并固定。在肱骨頭軟骨邊緣15 mm處大結(jié)節(jié)骨床上，置入第2排雙固定螺釘，縫線穿過肩袖近側(cè)斷端的遠側(cè)，打結(jié)并固定。本組20例患者均康復出院，未見局部感染，滲液，傷口不愈合等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復良好。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：責任護士通過觀察交談等方法了解患者的心理。根據(jù)患者的心理狀況針對性的做好心理疏導。向患者介紹肩袖損傷的相關(guān)知識手術(shù)的必要性，手術(shù)方法效果及術(shù)前術(shù)后注意事項[5]。對吸煙患者指導禁煙。使患者能消除思想顧慮，積極主動配合治療。

2.1.2肩部支具的護理：參照患者體型選擇合適型號的支具，告知患者佩戴肩部支具的作用及重要性。患者于手術(shù)前應進行試戴支具，使其掌握正確的支具佩戴方法。先將海綿包環(huán)繞于患肢腋下，前臂保持前伸，放松手部肌肉，使用短搭扣固定，再將腰部搭扣纏繞腰部一周，貼于海綿包之上。佩戴時應注意將海綿包平整地置于腋下，保持患肩外展于45°位，松緊度以可插入一指為宜，以防過緊影響患肢末梢血運或引起壓瘡，過松造成移位而引起疼痛。應注意避免因支具固定不當而壓迫臂叢神經(jīng)，導致前臂感覺障礙[6]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位護理：患肩固定于外展位，麻醉未清醒時應固定患肢于屈曲功能位，清醒后可根據(jù)患者自身情況適當?shù)厣煺够贾氨?。為提高患者舒適度，可在患肢的肘部與胸部之間墊一軟枕。

2.2.2疼痛護理：術(shù)后常規(guī)運用留置靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛及局部冰袋冷敷聯(lián)合止痛，局部冷敷對緩沖肩袖手術(shù)后疼痛有益[7]。按鎮(zhèn)痛泵及冷療常規(guī)護理進行護理，觀察藥物副作用及局部皮膚情況，防止凍傷。如患者主訴疼痛，應根據(jù)患者血象、體溫等判斷有無感染有無并發(fā)癥發(fā)生，及時匯報醫(yī)生，協(xié)助做好相應處理。

2.2.3佩戴支具的護理：損傷的肩袖組織在支具的作用下可在無張力的狀態(tài)下加快愈合[8-9]。每2 h觀察患肢佩戴支具是否牢靠、移位，以便及時做出調(diào)整。觀察患肢血液循環(huán)，注意皮膚色澤、溫度感覺、有無疼痛麻木等，重視患者主訴。術(shù)后1 d患者可佩戴肩部支具下床輕微活動，保持患肢肘部屈曲90°、外展60°、前屈20°[10]。

2.2.4并發(fā)癥的預防與護理：術(shù)后48 h內(nèi)應嚴密觀察患肢有無腫脹、麻木，患肢皮膚顏色、溫度、和患肢有無動脈博動異常以及有無臂叢神經(jīng)卡壓癥狀等，若出現(xiàn)患肢皮膚蒼白、腫脹等異常情況應及時向醫(yī)生。術(shù)后主要并發(fā)癥及護理方法如下。① 肩關(guān)節(jié)腫脹疼痛：術(shù)中灌注液持續(xù)沖洗，組織間隙有液體滲入以及手術(shù)創(chuàng)傷造成的組織水腫為肩關(guān)節(jié)腫脹的主要因素[11]。行患肢抬高，指導患者做患肢主動收縮功能鍛煉，以促進靜脈和淋巴回流，并匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑用消腫藥物; ② 術(shù)后感染：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌[12-13]。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，局部紅腫、壓痛明顯，部分患者甚至傷口有分泌物。預防措施:常規(guī)測量患者術(shù)后3 d的體溫，定期切口換藥，嚴格遵守無菌技術(shù)，保持切口敷料包扎完整、清潔干燥，合理使用抗菌素，鼓勵患者多進食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強機體的抵抗力; ③ 內(nèi)固定松動斷裂：多見于骨質(zhì)疏松患者和功能恢復時活動量過大、過度的患者。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較前顯著加重，患肩關(guān)節(jié)活動范圍較前顯著受限。應指導患者功能鍛煉時循序漸進，動作應輕柔，以患者能耐受為原則，不能心急過度鍛煉。對骨質(zhì)疏松患者，指導進食高鈣的飲食，遵醫(yī)囑治療骨質(zhì)疏松。

2.3功能鍛煉護理

指導患者術(shù)后功能鍛煉前責任護士與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，了解患者術(shù)中情況，遵醫(yī)囑對患者實施個性化的功能鍛煉指導，以利于患者最大限度的恢復肩關(guān)節(jié)功能[14]。

第一階段(0～6周)：此階段的鍛煉為在健側(cè)肢體輔助下進行患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動活動，禁止患肩關(guān)節(jié)主動活動[15]。除訓練時間外，患者均需佩戴肩部支具。麻醉作用消失后即可指導患者進行手腕、前臂、及肘關(guān)節(jié)的主動活動，手部主要作握拳、伸指運動，要求動作充分而有力度，腕關(guān)節(jié)作屈腕、伸腕運動，前臂作旋前、旋后運動，肘關(guān)節(jié)為主動緩慢而用力地全范圍屈伸運動，5組/d, 20下/組。肩關(guān)節(jié)鍛煉一般至術(shù)后4周開始?！奥柤纭本毩?健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)作保護，于不增加肩部疼痛的前提之下，向上聳肩、在最高位置保持5 s, 之后放松為1次。4組/d, 10次/組。擴胸練習:健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)作為保護，于不增加患肩部疼痛前提之下，雙肩后張做擴胸動作，在最大位置保持5 s, 然后放松為1次。4組/d, 10次/組。一周后于肩關(guān)節(jié)松弛狀態(tài)下進行鐘擺訓練及劃圈訓練, 2組/d, 20次/組。每次功能鍛煉以后，可冰敷肩關(guān)節(jié)30 min，以緩解疼痛[16]。

第二階段(7～11周)：此階段肩關(guān)節(jié)鍛煉以助力主動鍛煉向主動鍛煉過度，不能進行抗阻力鍛煉。在無痛范圍內(nèi)進行外旋運動以牽拉后關(guān)節(jié)囊，2組/d，20次/組。

第三階段(12～20周)：此階段為功能恢復階段，肩關(guān)節(jié)的訓練以主動練習為主，增加抗阻力鍛煉，但不可參加體育運動?？梢栽黾尤粘Ｉ顒幼麇憻?，在不引起肩關(guān)節(jié)疼痛的前提下，適當增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，盡可能完成肩關(guān)節(jié)最大范圍的運動。如肩關(guān)節(jié)主動前臂上舉、后伸、聳肩、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展等。

第四階段(20周后)：此階段可進行運動功能恢復鍛煉，主要為加強肱三角肌、肩袖肌群及肱二頭肌肌力抗阻鍛煉，可進行投擲訓練及姿勢矯正, 3組/d, 40 min/組，促進患肩關(guān)節(jié)功能得到滿意恢復。

2.4出院指導

于患者出院前1 d，責任護士對其進行出院指導。告知患者于術(shù)后兩周來院拆線和復診，檢查患肩關(guān)節(jié)功能康復情況，并指導下一步康復鍛煉計劃。一般情況下出院后常規(guī)第1個月內(nèi)每2周門診復診1次，以后改為1月復診1次，有情況及時隨診。告知患者看恢復訓練中出現(xiàn)疼痛是不可避免的。如果疼痛在鍛煉停止30 min內(nèi)減弱或消失是正常的[17]。如果訓練后持續(xù)疼痛不減弱關(guān)節(jié)腫脹應及時復診，修訂訓練計劃。記住每次訓練后即刻冰敷患肩30 min。

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收稿日期:2015-03-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201512053