張先累 賈方方

成都體育學(xué)院 四川成都 610041

直腿抬高試驗在臨床中的診斷價值

張先累 賈方方

成都體育學(xué)院 四川成都 610041

直腿抬高試驗，操作簡單、方便，是骨科對腰腿痛病人進行臨床檢查的一個最常用的方法，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，具有很高的診斷價值。但其在臨床中受到相關(guān)因素的影響，須予以充分的重視。本文查閱相關(guān)文獻，就直腿抬高試驗的原理、操作、臨床意義及相關(guān)因素進行綜述，為臨床工作提供更好的參考價值。

1.直腿抬高試驗的簡述

直腿抬高試驗是骨科常用的檢查手段，在臨床診斷腰腿痛方面有著很高的應(yīng)用價值，尤其在診斷腰椎間盤突出癥中具有很高的應(yīng)用價值，但直腿抬高試驗其意義不僅限于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤病變的定位診斷，在其他方面，如對腰骶部肌肉損傷、韌帶或關(guān)節(jié)病變、梨狀肌損傷綜合征等也有著重要的診斷價值。

2.直腿抬高試驗的原理

直腿抬高試驗的機制是由于腰骶椎L4～5之間或L5～S1之間突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根或炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根引起炎性反應(yīng)，限制了神經(jīng)根的正?；顒佣龋?dāng)直腿抬高到一定角度，引起神經(jīng)根移動，超過了原已減小的移動度，刺激神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)放射性疼痛而致直腿抬高試驗陽性。神經(jīng)根受壓或牽拉越明顯，直腿抬高角度越小[1]。直腿抬高30°以下時腰骶神經(jīng)根移動不明顯，30～60°時神經(jīng)根移動與神經(jīng)根走向平行，超過60°時其移動方向與神經(jīng)走向不完全一致。直腿抬高過程中腰骶神經(jīng)根存在2%～4%的牽伸變化，即使在無明顯移動的情況下神經(jīng)根也受到牽伸[2]。

3.直腿抬高試驗的操作步驟

檢查時檢查者站在患者右側(cè)，先檢查健側(cè)，以便與患側(cè)對照，將患者下肢輕度內(nèi)收，內(nèi)旋，檢查者一手扶住待查膝關(guān)節(jié)，使其完全伸直，另一手扶住該肢足跟抬高肢體，當(dāng)出現(xiàn)腰痛或小腿外側(cè)、踝部、跟部（坐骨神經(jīng)的走向）的放射痛時為陽性，并記錄下肢抬高度數(shù)，正常者可以抬高到70°-90°而無任何不適的感覺。在陽性出現(xiàn)放射痛時先將患肢放下約10°，使其疼痛剛好消失，隨之突然背伸其踝部，仍出現(xiàn)放射痛，稱之為加強試驗陽性。

4.直腿抬高試驗陽性的判斷

直腿抬高加強試驗其機制是坐骨神經(jīng)突然受到牽拉而更為緊張，借此可以區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后囊緊張所造成的直腿抬高受限。因踝關(guān)節(jié)背伸只能增加坐骨神經(jīng)和腓腸肌緊張，而對小腿以上的肌肉、筋膜并無影響[3]。并且，在直腿抬高出現(xiàn)放射痛為陽性時，屈曲膝關(guān)節(jié)是能明顯緩解疼痛的，這一動作提示坐骨神經(jīng)受損，可排除腰臀部的肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)疾患。因為在這些組織損傷時，做直腿抬高也可以引起牽拉痛。

抬腿僅引起腰痛或僅腘部疼痛不適，不能算為直腿抬高試驗陽性。如檢查時有小腿外側(cè)的放射痛，有足背直達拇趾的麻痛感或放射痛，或直達踝部、跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗陽性。如僅有大腿后方的放射痛則只能算作可疑。若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性?？傊?，在抬高受限制的同時，必須有臀部、下肢的放射痛，可定為陽性。綜上可見，如抬高僅出現(xiàn)大腿后方的放射痛或小腿后側(cè)的放射痛，并出現(xiàn)在抬高超過70°時，此體征（用于診斷腰椎間盤突出癥）只能判作陰性或可疑。因為當(dāng)“抬高超過70°時，不再牽拉神經(jīng)[4]。故可判斷其放射痛不一定來源于神經(jīng)根部。

5.直腿抬高試驗的意義

從直腿抬高試驗來診斷腰椎間盤突出癥來看，在直腿抬高試驗中，其中L4-5 與L5～S1 在直腿抬高試驗的表現(xiàn)不一致，L4-5椎間盤突出癥者患者直腿抬高試驗陽性例數(shù)大多數(shù)集中在45°-55°為主，L5～S1椎間盤突出癥患者的直腿抬高試驗大多數(shù)以55°-65°為主[5]。并且不同年齡的椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗的結(jié)果也不同。青少年患者表現(xiàn)為腰痛及坐骨神經(jīng)痛較輕，而腰部異常僵硬、脊椎后突或脊柱側(cè)彎卻較常見，直腿抬高試驗常呈強陽性。老年人發(fā)生腰椎間盤突出癥時其下肢放射痛的程度已遠不如青少年及中年患者那樣劇烈，下肢放射痛及直腿抬高試驗嚴重程度較其余年齡組明顯減輕。

直腿抬高試驗陽性，在60°以內(nèi)時陽性，大于60°疼痛反而減輕者，臨床提示為梨狀肌綜合征。這是因為在60°以前，梨狀肌被拉長，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)壓迫刺激加重而引發(fā)，超過60 °后，梨狀肌不再繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕，在直腿抬高試驗中，這點和腰椎間盤突出不同。此時可行梨狀肌緊張試驗，以進一步明確診斷。

6.結(jié)論

由此可看，直腿抬高試驗有著較高的臨床應(yīng)用價值，臨床操作中要規(guī)范直腿抬高試驗操作步驟，注重靈活運用，并注重相關(guān)影響因素的分析，可以獲取更多的臨床信息。盡管CT和MRI在臨床廣泛應(yīng)用，為坐骨神經(jīng)痛尤其是根性坐骨神經(jīng)痛提供了病因診斷和定位診斷依據(jù)，但直腿抬高試驗在臨床中仍不失為一種重要的檢測手段。除了其實用性、經(jīng)濟性和可操作性等特點外，直腿抬高試驗還能為CT及MRI等檢查手段提供重要的前期工作支持。此外，直腿抬高試驗還用于根性坐骨神經(jīng)痛與腰骶部肌肉損傷、韌帶或關(guān)節(jié)病變、梨狀肌損傷綜合征之間的鑒別診斷?？傊?，全面考慮各類因素的影響作用，綜合分析，連貫思索，方可使直腿抬高試驗在臨床診斷中具有較高的參考價值。

[1]丁長偉，孔繁星，李松柏，等.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓MRM與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].解剖學(xué)研究，2012，34（2）：121-134

[2]汪建平，張一鳴，張國川.直腿抬高試驗在腰腿痛診斷中的價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36：742-744.

[3]建維.直腿抬高試驗應(yīng)用體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2012，19：29-30.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：255.

[5]易顯樹.王清.直腿抬高試驗在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48：45-46；

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