廖惠蓮，傅秀芳，梁葵心，陳秀霞

(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 順德 528300)

小郁子油子午流注穴位敷貼干預奧施康定所致便秘100例*

廖惠蓮，傅秀芳，梁葵心，陳秀霞

(佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 順德 528300)

目的：觀察小郁子油子午流注穴位敷貼干預奧施康定所致便秘的效果。方法：選擇口服奧施康定患者200例，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予預防便秘的常規(guī)護理(飲食指導、鼓勵多飲水、適當?shù)幕顒?。治療組在此治療基礎上給予小郁子油(小茴香，萊菔子，郁李仁、薄荷油)在子午流注大腸經(jīng)(早晨5：00～7：00)時敷貼神闕穴。兩組均治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效71例，有效21例，無效8例，有效率90.00%；對照組顯效20例，有效43例，無效37例，有效率63.00%。兩組一般資料對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：小郁子油子午流注穴位敷貼干預奧施康定所致便秘療效確切。

奧施康定/副作用；便秘/治療；小郁子油/治療應用

阿片類藥鹽酸羥考酮緩釋片(Oxycodone奧施康定)是治療中重度癌痛的一線用藥，而便秘是奧施康定最頑固和持久的不良反應[1-2]，其便秘發(fā)生率約為30%[3]，并且會隨著劑量的加大而逐漸加劇。故對服用奧施康定的癌痛患者，如何有效預防便秘、減輕痛苦至關重要。2013年4月—2014年7月，筆者采用小郁子油子午流注穴位敷貼干預奧施康定所致便秘100例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院腫瘤科收治的惡性腫瘤伴疼痛并需長期口服奧施康定的患者200例，按1∶1的隨機分為治療組和對照組。男60例，女40例；年齡33歲～71歲；病程1～4周。奧施康定用量為20 mg。對照組100例，男78例，女22例；年齡35歲～70歲；病程1～4周。奧施康定用量為20 mg，所有患者均經(jīng)病理證實診斷為惡性腫瘤，均服用奧施康定鎮(zhèn)痛治療，無基礎腸道疾病及功能性便秘。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照羅馬Ⅲ及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中有關便秘的診斷標準。

3 方 法

對照組給予傳統(tǒng)的預防便秘方法，多飲水，多攝取含纖維素的食物。治療組在對照組的治療基礎上，在患者口服奧施康定的次晨6時，給予小郁子油，藥物組成：小茴香30 g，郁李仁30 g，萊服子30 g共研細末。方法：取上藥藥末1 g于治療碗加薄荷油5滴，用生理鹽水0.5 mL調(diào)成糊狀備用。將藥糊敷貼于神闕穴，用消毒棉球覆蓋，膠布固定，維持6 h后取下，連續(xù)敷貼6 d，休息1 d，為1個療程，敷貼4個療程共4周。

兩組均治療2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]的標準。顯效：1～2 d 1次大便，質(zhì)軟或稍硬，但能排出，無腹痛、無脹氣或伴隨腹痛，無脹氣。有效：3 d 1次大便，硬便，伴隨排便稍感費力或排便不盡感。無效：4 d以上大便1次，伴隨排便為干球狀或肛門直腸梗阻感和阻塞感，或排便需手法幫助。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組排便療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=7.80，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組排便療效對比

6.2 不良反應

在治療期間，觀察組有2例皮膚輕微過敏，3例腹痛，均為輕度，考慮腹痛與刺激腸黏膜、腸蠕動加快有關，患者未均出組，2～3 d后不良反應消失。

7 討 論

腫瘤患者在服用阿片類藥物止痛的同時，便秘也成為其“額外”的痛苦，因此，預防便秘尤為重要。中醫(yī)學認為大便秘結(jié)多為氣虛或氣滯、陽虛或陰虛、熱結(jié)或血虛使血行不暢，腸絡瘀阻，胃腸氣阻，脾氣不運。阿片類藥物如奧施康定所引起的便秘多數(shù)屬津液虧虛、氣機郁滯、濕熱蘊阻、脾腎陽虛型[5]。采用中醫(yī)外治法運用中藥貼敷刺激經(jīng)絡腧穴，調(diào)節(jié)氣血運行，如通過子午流注時作一些治療，更能達到事半功倍的效果。子午表示晝夜時間的變化，流注表示氣血的運行，人體經(jīng)脈的氣血周流隨著時間的不同有著盛衰開合的變化。氣血盛時穴開，氣血衰時穴闔。根據(jù)子午流注的理論，借著氣血灌注，盛衰開闔的有利時機，因勢利導，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和氣血。于經(jīng)絡氣血最盛時辰按時循經(jīng)取穴治療。氣血于卯時(早晨5：00～7：00)流注大腸經(jīng)，這時正值大腸經(jīng)當令，取穴進行中藥敷貼必達事半功倍之效[6-7]。神闕穴位于肚臍中央，居任脈上，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽救逆、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之效；它既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑和全身相通。刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用[8]，故采用子午流注循經(jīng)取神闕穴外敷小郁子油健胃脾陽、和胃理腸、益氣通便。小郁子油方中成份為：小茴香、郁李仁、萊服子、薄荷油。4種中藥共起益氣通便的作用。方中小茴香其性溫，歸肝腎脾經(jīng)，具有溫中散寒止痛，理氣和胃的功效[9]。郁李仁其味辛、甘、苦，性平，歸脾、大腸、小腸經(jīng)；其辛能行散，苦主將泄，甘潤滑利，長于導行大腸之結(jié)氣，潤滑大腸之燥澀而通便[10]。萊菔子外用透皮，行氣除脹，治氣滯，共奏促進胃腸蠕動功能的效果[11]。薄荷油有強烈的穿透性[12]通常在中醫(yī)外治中作引藥。小郁子油穴位貼敷，運用了中藥歸經(jīng)原則，以氣味俱厚之小茴香、薄荷油為引導，率領群藥開結(jié)行滯、透皮、通經(jīng)，理氣和胃，共奏調(diào)理氣機，從而起到了預防便秘的效果。

本研究表明：口服奧施康定的癌痛患者，早期連續(xù)進行小郁子油子午流注貼敷神闕穴預防便秘效果好，且該療法不受患者本身疾病及進食的影響，值得臨床推廣。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0044-02 ·針灸經(jīng)絡·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.23

佛山市醫(yī)學類科技攻關項目(201308267)

2015-02-04；

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