宋凱環(huán)

（吉林省人民醫(yī)院腫瘤綜合療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，也是晚期癌癥患者最難忍受、最懼怕的癥狀之一，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)70－80%，其中30%的患者為難治性疼痛[1]。研究表明，癌癥疼痛是可以控制的，90%以上患者的疼痛可以得到緩解，改善生活質(zhì)量[2]。2014年1月至2014年6月，我科采用奧施康定滴定后維持相應(yīng)劑量治療癌痛27例，療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

我科2014年1月至2014年6月共收治癌痛患者58例，采用奧施康定口服滴定27例，其中男14例，女13例，年齡23－82歲，原發(fā)癌病種，肺癌11例，肝癌8例，乳腺癌5例，胃癌2例，直腸癌1例，所有病例都有中到重度疼痛，使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥效果欠佳，預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月。

1.2 方法

采用奧施康定進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定，有其依據(jù)如下：奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選；首次使用奧施康定10mg，也符合國(guó)際規(guī)定的劑量；因?yàn)閵W施康定10mg的即釋部分的劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.7-7.6mg，屬于5-15mg的劑量范圍內(nèi)；直接使用奧施康定滴定，減少了阿片類藥物劑量滴定的步驟，方便于廣大臨床醫(yī)生。奧施康定滴定方法起始劑量10mg（即釋部分相當(dāng)于5.7－7.6mg即釋嗎啡）1小時(shí)后評(píng)估。

疼痛評(píng)分≥7分給予15mg口服即釋嗎啡

疼痛評(píng)分≥4分給予10mg口服即釋嗎啡

疼痛評(píng)分≤3分 2－4小時(shí)再評(píng)估

1小時(shí)后再評(píng)估

疼痛評(píng)分≥7分 增加50%劑量的口服即釋嗎啡

疼痛評(píng)分≥4分 維持當(dāng)前劑量的口服即釋嗎啡

疼痛評(píng)分≤3分 2－4小時(shí)再評(píng)估

如此持續(xù)，12小時(shí)給予10mg奧施康定；總結(jié)24小時(shí)阿片藥物總體用量，轉(zhuǎn)化成等效的奧施康定，即為第二天奧施康定全天用量；如疼痛控制理想維持原劑量；如仍疼痛用奧施康定作為基礎(chǔ)量，即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，滴定同第一天。

2 結(jié) 果

約60%的患者在第1輪評(píng)估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1－2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時(shí)）。

3 護(hù) 理

3.1 告知患者正確服藥，按時(shí)按量的必要性。

口服奧施康定不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用，告知患者在用藥期間避免飲酒和含酒精的飲料，勿擅自服用安眠藥等，告知患者有關(guān)藥物副作用的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.2 心理護(hù)理

很多患者認(rèn)為得了癌癥肯定會(huì)痛，忍痛是一種美德，應(yīng)告知患者無痛是人的基本權(quán)力，選擇理想的藥并正確使用。80%以上的疼痛患者都可以無痛，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療，還有的患者認(rèn)為止痛藥副作用大，用起來麻煩，易成癮，拒絕規(guī)范化的止痛治療，疼的挺不了才肯服用止痛藥，應(yīng)耐心向患者解釋，只要疼痛達(dá)到一定程度，越早使用阿片類藥物的劑量越低，且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)，維持穩(wěn)定的血藥濃度，降低成癮性的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 毒副反應(yīng)的護(hù)理

便秘是奧施康定，也是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)。應(yīng)囑患者多進(jìn)食高纖維含量的食物（如新鮮蔬菜水果等），多飲水，忌辛辣刺激性食物。如果便秘嚴(yán)重，可按醫(yī)囑適當(dāng)給予藥物（如緩瀉劑）治療和灌腸。有些患者在用藥初期或增加劑量時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嘔吐。一般3－7天可減輕和緩解，必要時(shí)給予鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射。有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，思睡，嗜睡。初次用藥劑量不宜過高，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，密切觀察疼痛變化。尿潴留發(fā)生率為5%，囑患者要定時(shí)排尿，（如4小時(shí)排尿一次）誘導(dǎo)自行排尿，聽流水聲，會(huì)陰部沖灌熱水，膀胱區(qū)輕按摩，必要時(shí)導(dǎo)尿。呼吸抑制也是非常嚴(yán)重的副作用，要密切監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸頻率節(jié)律變化，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮。

3.4 爆發(fā)痛（BTP）的處理

所謂爆發(fā)痛是在用阿片類藥物治療的患者穩(wěn)定的疼痛形式（持續(xù)疼）的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的疼痛，短暫劇烈的發(fā)作。全球腫瘤患者的爆發(fā)痛的總體發(fā)生率為65%，癌痛爆發(fā)時(shí)按醫(yī)囑提供相應(yīng)劑量的奧施康定，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，囑患者不要緊張，放松，為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境和體位，鼓勵(lì)患者聽音樂，看電視，做自己喜歡做的事，分散注意力，提高疼痛閾值。[3]

4 結(jié) 論

慢性癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。在我國(guó)有61.6%腫瘤患者伴有癌痛。有效的鎮(zhèn)痛治療對(duì)中晚期癌癥患者非常重要。奧施康定能有效緩解晚期癌癥患者的疼痛，改善患者生活質(zhì)量。奧施康定給藥次數(shù)少，給藥劑量小、不良反應(yīng)較少、服用方便；24 h內(nèi)對(duì)疼痛控制良好率，奧施康定組可以更迅速的緩解患者的疼痛；24 h內(nèi)平均發(fā)生爆發(fā)痛的次數(shù)奧施康定少，且處理爆發(fā)痛后疼痛緩解時(shí)間上奧施康定短‘奧施康定滴定治療癌痛法是一種簡(jiǎn)單，有效，安全，副作用小的好方法，在臨床上值得推廣。