陳文強(qiáng) 黃小波 王寧群

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京，100053)

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通過細(xì)節(jié)強(qiáng)化中醫(yī)臨床課程教學(xué)效果

陳文強(qiáng) 黃小波 王寧群

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京，100053)

通過強(qiáng)化教學(xué)細(xì)節(jié)，可以顯著提高中醫(yī)臨床課程學(xué)習(xí)效果。具體的方法包括：1)認(rèn)真?zhèn)湔n：教學(xué)既要反映中醫(yī)的理論體系，又要體現(xiàn)臨床的特點(diǎn)；2)充分準(zhǔn)備教學(xué)過程：通過引入問題式教學(xué)等新方法，配合多種教學(xué)形式，啟發(fā)學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)臨床知識(shí)的能力；3)適時(shí)進(jìn)行病例討論：通過病案討論增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生深刻全面理解所講授的課本理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床病證的能力?？傊谥嗅t(yī)臨床教育中，應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)化細(xì)節(jié)，從而逐步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)；臨床；教學(xué)

中醫(yī)臨床課程教學(xué)是中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分。通過中醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生熟練的基本臨床技能。我們通過深化教學(xué)細(xì)節(jié)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了改革，經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，學(xué)生的中醫(yī)臨床課程學(xué)習(xí)效果有顯著提高。我們總結(jié)了在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中展開探索的一些體會(huì)。

1 認(rèn)真?zhèn)湔n

要提高中醫(yī)臨床課程教學(xué)質(zhì)量，認(rèn)真?zhèn)湔n是不容忽視的重要環(huán)節(jié)。本著理論聯(lián)系實(shí)際的精神，我們的教學(xué)既要反映中醫(yī)的理論體系，又要體現(xiàn)臨床的特點(diǎn)[1]。在備課之先，首先要熟悉教學(xué)大綱，對(duì)統(tǒng)編教材有深入的了解。只有認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)鉆研，才能得其要領(lǐng)。另一方面，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，現(xiàn)行教材仍不能完全適應(yīng)這種變化的趨勢(shì)。在備課時(shí)，通過廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，既可以加深對(duì)教材中內(nèi)容的理解，保證教學(xué)的準(zhǔn)確性，又可為臨床教學(xué)提供補(bǔ)充資料。在閱讀文獻(xiàn)時(shí)，我們特別注意整理近年來各種中醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)需要分類保存。由于中醫(yī)文獻(xiàn)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其種類浩如煙海，內(nèi)容十分豐富，備課時(shí)要特別注意，切忌斷章取義，或畫蛇添足，更不能隨意刪改為我所用，而應(yīng)當(dāng)為學(xué)生提供原汁原味的知識(shí)[2]。這樣經(jīng)常注意吸取多方面的知識(shí)成果，便能不斷更新教學(xué)內(nèi)容，使教授的內(nèi)容豐滿，提高教學(xué)質(zhì)量。

在反復(fù)閱讀教學(xué)大綱，深入研究教材及有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真書寫教案工作。在書寫中，除了對(duì)所要講授的知識(shí)有深入的了解外，還應(yīng)對(duì)學(xué)生的知識(shí)水準(zhǔn)、思維過程和接受能力有充分地了解，以便采用最有效的方式，把基本的、精華的部分準(zhǔn)確地傳授給學(xué)生，并且通過傳授的技巧使學(xué)生科學(xué)的思維方法得到培養(yǎng)。

2 充分準(zhǔn)備教學(xué)過程

課堂講授是灌輸理性知識(shí)的重要形式之一。中醫(yī)臨床課程是理論與實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，內(nèi)容涉及面廣，其思辯的思維方式、抽象的理論知識(shí)使同學(xué)們普遍有“單調(diào)乏味”和“重復(fù)內(nèi)容多”等情緒，教學(xué)中若不能喚起學(xué)生的求知欲，不調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，是不能取得好的教學(xué)效果的[3]。多年來，我們?cè)诮虒W(xué)方法上不斷更新，通過引入問題式教學(xué)等新方法，配合靈活多樣的教學(xué)形式，注重啟發(fā)學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)臨床知識(shí)的能力[4]。教學(xué)中把每個(gè)系統(tǒng)中重點(diǎn)病證講深講透，將復(fù)雜的內(nèi)容繪制成圖表，配合PPT和小視頻的應(yīng)用，使學(xué)生便于理解掌握。講授中恰當(dāng)引用古今醫(yī)書的典型病例、民間驗(yàn)方、名老中醫(yī)的臨證體會(huì)等使同學(xué)們深刻理解掌握各病證的理法方藥知識(shí)。一些易懂的簡(jiǎn)單病證課堂上不予細(xì)講，讓學(xué)生課堂上根據(jù)教師布置的思考題進(jìn)行自學(xué)、提出問題，然后教師進(jìn)行總結(jié)式講授，回答學(xué)生提出的問題，指出本病證的重點(diǎn)難點(diǎn)，總結(jié)正確的辨證思路及臨床遣方用藥。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生刻苦鉆研的主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，又培養(yǎng)了學(xué)生利用中醫(yī)理論知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，從而促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高[5]。

3 適時(shí)進(jìn)行病例討論

病案討論是由理論到實(shí)踐的過渡，是學(xué)生走上臨床的階梯，對(duì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生深刻全面理解所講授的課本理論知識(shí)，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的距離，培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床病證的能力、拓寬知識(shí)面具有重要的意義[6]。在組織學(xué)生進(jìn)行病案討論前，教師一定要做好充分準(zhǔn)備。首先向?qū)W生講解討論病案的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；每次討論前要求學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)所講過的有關(guān)內(nèi)容。討論前把所要討論病案內(nèi)容列提綱告訴學(xué)生，以便學(xué)生熟悉了解。教師要對(duì)討論中可能出現(xiàn)的一些矛盾問題有所估計(jì)，以便于討論中解惑。引導(dǎo)學(xué)生圍繞中心議題以免片面理解。在選擇病案時(shí)首先要有的放矢要與教學(xué)內(nèi)容相吻合；其次，病案選擇一是要難易適中、二要具有一定的隱秘性，經(jīng)過分析又易于理解，便于掌握[7]。再其次，病案要真實(shí)可靠，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性。在病案討論的方法上采取先易后難，漸進(jìn)深入。對(duì)典型常見病，多發(fā)病，容易理解和掌握的病做為學(xué)生課余討論。對(duì)于一些比較復(fù)雜的病案作為課堂討論的重點(diǎn)，教師要重點(diǎn)提示和指導(dǎo)。在討論中允許學(xué)生發(fā)表不同意見，做到百家爭(zhēng)鳴。最后教師根據(jù)病案討論中存在的問題進(jìn)行解答，進(jìn)行總結(jié)對(duì)于個(gè)別總結(jié)可留做下一次討論，這樣留給學(xué)生一定時(shí)間查閱資料、思考問題，既拓寬了學(xué)生的思路，又增添了新的知識(shí)。通過課堂病案討論，活躍了課堂氣氛，易于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鞏固所學(xué)的知識(shí)[8]。學(xué)生通過病案討論，對(duì)病歷的書寫，病證的診斷，病機(jī)分析，治則治法及遣方用藥都有一個(gè)較為全面清楚的認(rèn)識(shí)，這無疑為進(jìn)入臨床打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。中醫(yī)臨床課課堂病案討論，打破了呆板、僵化的“一言堂”授課模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，縮短了課堂講授與臨床實(shí)踐的距離，奠定了進(jìn)入臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)，具有較好的教學(xué)效果。臨床病例討論給學(xué)生提供了一個(gè)表現(xiàn)自我，闡述己見的好機(jī)會(huì)，也是促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)能力，教學(xué)水平和收集反饋信息的有效手段。

總之，中醫(yī)臨床教育是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生的一種必備素質(zhì)，是培養(yǎng)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)的基本手段。抓住細(xì)節(jié)，強(qiáng)化中醫(yī)臨床教學(xué)中的帶教意識(shí)和引導(dǎo)意識(shí)，是培養(yǎng)學(xué)生不可缺少的內(nèi)容。在臨床教學(xué)中，老師要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱忱的服務(wù)態(tài)度，高尚的醫(yī)學(xué)道德，精湛的醫(yī)術(shù)，這樣才能對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用，從而逐步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]王東軍，柴可夫.基于培養(yǎng)學(xué)生臨床水平探討中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)改革[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(16)：38-39.

[2]童瑤.中醫(yī)臨床教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2003，22(1)：28-30.

[3]趙彥超，蘇勵(lì).多種教學(xué)方法結(jié)合在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用初探[J].河北中醫(yī)，2015，37(6)：955-957.

[4]陳茂珍，方熙茹.從以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式談中醫(yī)臨床課教學(xué)改革[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2005，3(2)：50.

[5]鄭燕鴻，陳旭，李紅梅，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].中醫(yī)教育，2015，34(4)：83-85.

[6]陳文強(qiáng)，黃小波.中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(1)：111-112.

[7]王麗，王松梅，蔣少泉，等.案例創(chuàng)設(shè)在中醫(yī)臨床理論教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(4)：50-52.

[8]王竹，孫萬森，劉俊田，等.中醫(yī)教學(xué)改進(jìn)方案在西醫(yī)院校教學(xué)中的探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(31)：4436-4437.

[9]張銀萍，張巖.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(23)：12-13.

(2015-10-15收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Detailed Teaching Methods in Clinical Course of Traditional Chinese Medicine

Chen Wenqiang, Huang Xiaobo, Wang Ningqun

(XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053，China)

In order to improve the learning effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) clinical courses, a detailed teaching is recommended. The specific methods include: Firstly, we should get full preparation and the teaching should reflect both the theoretical system of TCM and the clinical characteristics. Secondly, we should fully prepare for the teaching process. Through the new methods such as problem-based learning and a variety of teaching forms, we hope to inspire students to grasp the clinical knowledge of TCM; Thirdly, we should discuss the cases in a proper time to drive students to study. We analyze the clinical cases at class to make sure that the students understand the theoretical knowledge, which could also improve students' ability of dealing with the clinical symptoms. In summary, in the clinical education of Chinese medicine, we should pay attention to the detailed methods, so as to gradually improve the quality of clinical teaching.

Traditional Chinese medicine; Clinic; Teaching

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才資助項(xiàng)目

陳文強(qiáng)，主任醫(yī)師，北京市西城區(qū)長(zhǎng)椿街45號(hào)宣武醫(yī)院，電話：(010)83198327，郵編：100053，E-mail：chenwenqiang@xwh.ccmu.edu.cn

黃小波，主任醫(yī)師，北京市西城區(qū)長(zhǎng)椿街45號(hào)宣武醫(yī)院，電話：(010)83198327，郵編：100053，E-mail：huangxiaobo@xwh.ccmu.edu.cn

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.035