宋正鋒

摘要 目的：對(duì)比觀察扶他林軟膏外用治療腕管綜合征的療效。方法：把68例輕中度腕管綜合征患者隨機(jī)分成扶他林軟膏外用組和扶他林片劑口服組。兩組均減少雙手和手腕的活動(dòng)，并口服維生素B₁和彌可保30天。結(jié)果：兩組于治療后7天和30天對(duì)比分析，扶他林軟膏外用組的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：扶他林軟膏外用與口服扶他林片劑對(duì)比具有療效好、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 扶他林軟膏 腕管綜合征 療效

腕管綜合征為臨床最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓疾病之一，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見(jiàn)病因?yàn)槭值倪^(guò)度活動(dòng)。我院在臨床中發(fā)現(xiàn)扶他林軟膏外用治療慢性損傷導(dǎo)致的腕管綜合征（排除骨折和腕內(nèi)腫物等病因）取得良好療效。

資料與方法

2013年1月-10月收治腕管綜合征患者68例，其中扶他林軟膏外用組33例，扶他林片劑口服組35例。扶他林軟膏外用組男10例，女23例，年齡（35±13）歲，共48腕，病程1個(gè)月～1年。扶他林片劑口服組男12例，女23例，年齡（36±15）歲，共50腕，病程1個(gè)月～1年不等。療程30天。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性損傷導(dǎo)致的腕管綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)；肌電圖診斷：采用湯曉芙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除由外傷或腕管內(nèi)腫物壓迫導(dǎo)致腕管綜合征。

方法：建議兩組患者減少雙手和手腕的活動(dòng)，并口服維生素B1片劑10mg和彌可保片劑0.5mg，均3次/日。治療組通過(guò)外用扶他林涂抹患側(cè)腕關(guān)節(jié)3次，日，應(yīng)用30天。對(duì)照組口服扶他林片劑50mg，3次/日，應(yīng)用30天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Kelly評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。①優(yōu)：功能完全恢復(fù)正常；②良：偶有輕度癥狀；③可：仍有部分癥狀；④差：癥狀同前或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0和Prism 5軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：兩組患者均于治療7天和30天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。7天和30天的扶他林外用治療組優(yōu)良率分別為54.6%和93.75%，7天和30天的對(duì)照組優(yōu)良率分別為20.00%和44.00%，扶他林外用治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：扶他林外用組未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組有6例患者有胃腸道癥狀。

討論

腕管綜合征為臨床最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓疾病之一，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。病因分析：①反復(fù)的手部活動(dòng)可致腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生，腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對(duì)正中神經(jīng)的壓迫，為最常見(jiàn)病因。②腕部骨折、脫位、畸形愈合、腕管內(nèi)腫物，均能壓迫正中神經(jīng)引起腕管綜合征，是非常少見(jiàn)的病因。

輕中度腕管綜合征以保守治療為主。腕管綜合征非手術(shù)治療方法很多，包括口服抗炎藥、支具制動(dòng)和皮質(zhì)類同醇注射等。由于支具制動(dòng)影響手的運(yùn)動(dòng)，臨床較少應(yīng)用。皮質(zhì)類同醇注射因疼痛為大多數(shù)人所不能接受。扶他林片劑為常用非甾體類抗炎藥物，口服時(shí)常合并有消化道癥狀。對(duì)合并有消化道疾病患者，外用扶他林軟膏能避免消化道癥狀。扶他林軟膏外用可緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕中度疼痛。由于其抗炎作用可減輕腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫以及纖維增生，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)卡壓癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組于治療后7天和30天對(duì)比分析，扶他林軟膏外用組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，扶他林軟膏外用與口服扶他林片劑對(duì)比具有療效好、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。