老年患者胸部手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理

賈 欣

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校

開胸手術(shù)多數(shù)需要全身麻醉，且手術(shù)范圍涉及的又是與生命相關(guān)的重要臟器，易導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，老年患者身體機(jī)能下降，器官功能進(jìn)行性衰退，免疫力低下，常合并慢性疾病，尤其是并發(fā)慢性呼吸道疾病，呼吸道黏膜萎縮、纖毛運(yùn)動功能減弱、分泌物貯留，肺通氣功能下降，術(shù)后極易并發(fā)肺部感染、胸腔積液、肺不張等肺部并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥意義重大。我科針對胸部手術(shù)的特殊性，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012－01～2014－02間在我院施行胸部手術(shù)的老年患者94例，男65例女29例；年齡最大79歲，最小59歲，平均年齡68+-0.2歲。其中食道癌手術(shù)55例，肺癌手術(shù)25例，胃癌手術(shù)14例。將94例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組47例，治療組男35例，女12例，平均年齡68+-0.8歲；對照組男30例，女17例，平均年齡67+-0.4歲；兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法:采用常規(guī)的護(hù)理措施，抗感染，使用化痰藥物，預(yù)防感冒，術(shù)后擠壓胸管，翻身拍背等。

1.2.2 治療組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，具體措施為：

（1）術(shù)前整體評估：由于老年患者身體機(jī)能下降，器官功能進(jìn)行性衰退，免疫力低下，機(jī)體儲備功能差，致使手術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后極易并發(fā)肺部感染、胸腔積液、肺不張等，甚至?xí)鸷粑ソ?，?yán)重威脅患者的健康和生命。因此在進(jìn)行胸部手術(shù)前應(yīng)做好充分的術(shù)前評估。

（2）術(shù)前呼吸護(hù)理:吸煙患者術(shù)前兩周戒煙，注意口腔清潔，預(yù)防感冒，防止呼吸道感染，并每天保持適量的運(yùn)動，在專人監(jiān)督下進(jìn)行快、慢爬樓梯運(yùn)動，以鍛煉心肺功能。

（3）術(shù)后呼吸護(hù)理：由于受到胸壁傷口的影響，多數(shù)患者不敢進(jìn)行深呼吸，在手術(shù)后的3-7天內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。

術(shù)后患者長期臥床，不敢咳嗽，痰液不易排出，此時應(yīng)及時對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者明白淺咳對預(yù)防肺部感染的積極作用，并指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽:先輕咳幾聲，感到痰液松動后，深吸一口氣，再用力咳嗽，將痰咳出；也可以先做4～5次深呼吸，以振動胸廓，然后深吸氣后，保持張口狀態(tài)，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰液到達(dá)咽部附近后，用力咳嗽，將痰排出。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后2周，對治療組和對照組的術(shù)后肺部并發(fā)癥進(jìn)行比較，根據(jù)術(shù)后2周內(nèi)的觀察、記錄結(jié)果，分別統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)肺部感染、胸腔積液、肺不張、呼吸衰竭的例數(shù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)統(tǒng)計應(yīng)用軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組47例患者中，肺部感染21例，胸腔積液18例，術(shù)后肺不張1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為85%，治療組47例患者中，肺部感染8例，胸腔積液9例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36%，治療組明顯低于對照組。具體見下表：

P《0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

開胸手術(shù)多數(shù)需要全身麻醉，且手術(shù)范圍涉及的又是與生命相關(guān)的重要臟器，因此術(shù)后并發(fā)癥會給患者造成致命的危害，其中以肺部并發(fā)癥最為常見。由于受到吸煙、環(huán)境污染、生活方式、飲食習(xí)慣的影響，近年來呼吸系統(tǒng)疾病和消化道惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，因而需進(jìn)行開胸手術(shù)的病例也逐漸增多。開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性，在手術(shù)中又對肺進(jìn)行不同程度的切除或擠壓，致使肺受壓，肺容量減小，氣體交換受限，容易導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是平時患有慢阻肺和氣道慢性炎癥者，呼吸道黏膜萎縮、纖毛功能減弱，更易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染、肺不張的發(fā)生。因此在臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，正確評估患者的整體狀況，囑患者戒煙，注意口腔衛(wèi)生，防止呼吸道感染，根據(jù)患者情況制定術(shù)前指導(dǎo)方案，進(jìn)行快、慢登樓梯運(yùn)動，并由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)深呼吸要領(lǐng)，監(jiān)督每日進(jìn)行呼吸道鍛煉，以增加肺活量、增強(qiáng)心肺功能，為能夠耐受大手術(shù)奠定基礎(chǔ)?？梢?，術(shù)前正確評估病情，并在圍手術(shù)期加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等綜合措施是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。

[1]黃偉珍.整體護(hù)理對老年胸部手術(shù)患者心理狀況和并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4):30.

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