戴彥清 安 芹 王 艷

中國.北京理工大學(xué)(北京) 100081 △通訊作者 E-mail:anqin2000@sina.com

抑郁作為老年人常見的一種情緒障礙，影響老年人的精神狀況，增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，對老年人生理、認(rèn)知以及社會(huì)功能有嚴(yán)重的損害［1］，研究發(fā)現(xiàn)，患有抑郁的老人使用的衛(wèi)生醫(yī)療資源是沒有抑郁老人的2～3 倍［2］。目前我國社區(qū)中，60歲及以上老年人抑郁癥狀發(fā)生率為10%～32%［3］，而我國60歲以上老年人數(shù)量已超過2 個(gè)億，占總?cè)丝诘?4.9%［4］，因此在我國老齡化背景下探究影響抑郁的因素具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

大多數(shù)老年人存在不同程度的睡眠問題，陳長香等通過對22 個(gè)省(市)老年人的調(diào)查結(jié)果表明，老年人睡眠障礙發(fā)生率為49.9%［5］，劉蕓等通過對中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的元分析發(fā)現(xiàn)，中國老年人睡眠障礙患病率為47.2%［6］。以往研究表明，不良的睡眠質(zhì)量會(huì)引起老年人精神以及醫(yī)療疾病［7-9］，而老年人在用語言描述疾病時(shí)較為困難，在這種情況下，研究睡眠有利于了解老年人身體和心理狀況［10］。在這些疾病中，抑郁因?yàn)槠浒l(fā)病率高，給老人的健康和生活質(zhì)量帶來的不利影響較大，倍受學(xué)者關(guān)注。多項(xiàng)追蹤研究顯示，睡眠是引起抑郁發(fā)作及復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素［11-13］。在對社區(qū)老人睡眠和心理健康進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁、焦慮等心理障礙與睡眠障礙互相影響，注意睡眠衛(wèi)生可以改善老年人心理健康［14］。在對養(yǎng)老院老人的睡眠和抑郁進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，老人的睡眠質(zhì)量可以解釋抑郁得分總變異的43.3%［15］，睡眠障礙者中抑郁患病率高于無睡眠障礙者［16］。

盡管國內(nèi)外對老年人睡眠和抑郁關(guān)系做過一定的研究，但是絕大多數(shù)集中在老年人睡眠與抑郁相關(guān)性層面，較少深入探討睡眠的具體因素對老年人抑郁的影響。我國90% 的老人將實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老［17］，為了能夠向更多的老人服務(wù)提供指導(dǎo)，本研究以居家養(yǎng)老老人為研究對象，旨在研究居家養(yǎng)老老年人睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的關(guān)系，進(jìn)一步探索睡眠質(zhì)量對老年人抑郁情緒的作用機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)方便取樣原則，選取北京和江蘇居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷212 份，回收有效問卷186 份(87.7%)。平均年齡為(69.49±6.65)歲。其中男性87人，女性99人;婚姻狀況為76.3%在婚，16.7%喪偶，4.8%離異或者再婚;居住方式為62.9%夫婦同住，10.8%單身獨(dú)住，18.8%與子女同住;受教育程度為42%小學(xué)文化及以下，27%初中文化，18.8%中專/高中文化，12.2%大專文化及以上;90.9%生活自理，8.1%生活半自理。

1.2 方法

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［18］由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse 博士于1989年編制，用于評定最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。包括18 個(gè)條目，組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7 個(gè)成份。每個(gè)成份按0～3 等級計(jì)分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)劉賢臣等對此量表信效度的研究，以7 為界值，判斷病例與正常人具有較高的靈敏度和特異度，因此，大于7 分為存在睡眠障礙［19］。本研究中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.82。

1.2.2 老年抑郁量表(GDS)［19］由Brink 等人1982年編制，是專用老年人的抑郁篩查表，可以檢查老年抑郁患者所特有的癥狀，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價(jià)。共30 個(gè)條目，要求“是”或“否”兩種定式回答，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1 分。將老年人的抑郁得分根據(jù)0～10 為正常、11～20 為輕度抑郁、21～30 為中重度抑郁劃分等級。本研究中，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。

1.2.3 自編基本信息調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住方式、以往職業(yè)及生活能否自理等基本信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0 進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析、方差分析及回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年人睡眠質(zhì)量的特點(diǎn)

根據(jù)量表評分標(biāo)準(zhǔn)，144 位老年人睡眠正常(77.4%)，42 位老年人睡眠障礙(22.6%)。對不同性別、年齡階段(根據(jù)世界衛(wèi)生組織對老年人新的劃分標(biāo)準(zhǔn):60～74歲為年輕的老年人，75歲及以上稱為老年人)、婚姻狀況(在婚/喪偶)老人的睡眠總分及各睡眠成份得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。女性老人在入睡時(shí)間成份上得分顯著高于男性老人，75歲以上老人的睡眠總分和睡眠效率得分顯著高于75歲以下的老人，見表1。喪偶老人的睡眠效率得分顯著高于在婚老人(t=-2.81，P ＜0.05)。

2.2 老年人抑郁情緒的特點(diǎn)

根據(jù)量表評分標(biāo)準(zhǔn)，112 位老年人正常(60.2%)，74 位老年人抑郁(39.8%)，其中輕度抑郁59人(31.7%)，中、重度抑郁15人(8.1%)。

對不同婚姻狀況(在婚/喪偶)的老年人進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，對不同教育程度的老年人進(jìn)行單因素方差分析。喪偶老人抑郁得分顯著高于在婚老人(t=-3.20，P ＜0.005);受教育程度越低，則抑郁得分越高(F=5.246，P ＜0.005)。

2.3 老年人睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的關(guān)系

將抑郁總分與睡眠總分以及睡眠各個(gè)成份進(jìn)行相關(guān)分析，睡眠總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙以及日間功能障礙得分與抑郁總分顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.228、0.176、0.145、0.172、0.377。

比較不同抑郁狀況老年人的睡眠狀況，在睡眠質(zhì)量、日間功能障礙以及PSQI 總分上，中重度抑郁老年人的得分顯著高于正常和輕度抑郁的老年人，見表2。

表1 不同性別年齡老年人的睡眠質(zhì)量狀況比較(±s)

表1 不同性別年齡老年人的睡眠質(zhì)量狀況比較(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

項(xiàng) 目 男(n=87) 女(n=99) t ＜75歲(n=142) ＞75歲(n=43)t睡眠質(zhì)量 0.94±0.74 0.96±0.74 -0.15 0.90±0.67 1.12±0.93 -1.41入睡時(shí)間 0.92±0.72 1.14±0.78 -2.00* 0.98±0.78 1.23±0.68 -1.93睡眠時(shí)間 0.56±0.98 0.37±0.66 1.50 0.39±0.73 0.70±1.08 -1.75睡眠效率 0.69±0.94 0.92±1.00 -1.61 0.69±0.92 1.21±1.06 -3.10＊＊睡眠障礙 1.03±0.43 1.09±0.50 -0.95 1.03±0.46 1.14±0.47 -1.38催眠藥物 0.18±0.57 0.17±0.45 0.09 0.14±0.42 0.28±0.73 -1.25日間功能障礙 0.98±0.89 1.05±0.97 -0.54 0.94±0.91 1.25±0.98 -1.93 PSQI 總分 5.29±3.62 5.70±3.10 -0.85 5.07±3.05 6.93±3.94 -2.85*

表2 不同抑郁狀況老年人的睡眠質(zhì)量比較(±s)

表2 不同抑郁狀況老年人的睡眠質(zhì)量比較(±s)

項(xiàng) 目 ①正常(n=112) ②輕度抑郁(n=59) ③中重度抑郁(n=15) F 事后檢驗(yàn)睡眠質(zhì)量 0.90±0.76 0.93±0.67 1.40±0.74 3.12* ①②＜③入睡時(shí)間 1.01±0.75 1.00±0.77 1.40±0.74 1.88睡眠時(shí)間 0.54±0.94 0.36±0.66 0.27±0.46 1.39睡眠效率 0.78±0.99 0.79±0.92 1.07±1.10 0.56睡眠障礙 1.01±0.51 1.12±0.37 1.20±0.41 1.80催眠藥物 0.14±0.50 0.24±0.54 0.14±0.52 0.70日間功能障礙 0.83±0.84 1.10±0.90 2.06±1.03 13.60* ①②＜③PSQI 總分 5.22±3.50 5.54±2.93 7.54±3.23 3.26* ①②＜③

2.4 老年人睡眠質(zhì)量對抑郁情緒的多元逐步回歸分析

為更進(jìn)一步了解老年人睡眠質(zhì)量對抑郁情緒的作用機(jī)制，以老年人抑郁量表的總分為因變量，睡眠的7 個(gè)成份得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，見表3。最后依次進(jìn)入回歸方程的變量是日間功能障礙、睡眠時(shí)間和睡眠效率，能聯(lián)合預(yù)測19.1%的變異量。其中，日間功能障礙預(yù)測力最佳，其解釋量達(dá)14.2%。

表3 睡眠對抑郁情緒的多元逐步回歸分析

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，22.6%的老人存在睡眠問題。老年女性相比男性在入睡時(shí)間上明顯較長，和關(guān)玲等［20］的研究結(jié)果一致，傳統(tǒng)中國女性一般以家庭為中心，操勞較多家務(wù)，經(jīng)常會(huì)形成不良的睡前行為習(xí)慣，且女性在老年時(shí)期生理激素發(fā)生變化，在這些因素的綜合作用下，老年女性需要更長的入睡時(shí)間。高齡老年人的睡眠狀況顯著低于低齡老年人，這可能與巨大的生理變化有關(guān)，隨著身體的迅速老化，生理周期節(jié)律和睡眠結(jié)構(gòu)也在改變，深度睡眠和快速眼動(dòng)階段睡眠逐漸減少，夜間醒來、去廁所、呼吸不暢、疼痛不適等頻率更高，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

老年人抑郁檢出率為39.8%，略高于龔立超等［16］用相同量表測得的公寓老年人37.65%的檢出率，可能與所選樣本有關(guān)，龔立超等選取公寓老年人，而本研究選取居家養(yǎng)老老年人。埃里克森認(rèn)為，老年階段老人喜歡通過回憶往事來反思自己這一生，如果感覺自己一生有價(jià)值，就能體驗(yàn)到完整感，否則就會(huì)恐懼死亡，所以這個(gè)階段的老人會(huì)更渴望被傾聽和陪伴。居家養(yǎng)老的老人，兒女孫輩可能會(huì)過多的忙碌工作學(xué)習(xí)，當(dāng)老人具有不良情緒和被傾聽的需要時(shí)，既不能及時(shí)得到家人的陪伴，也不能像老年公寓中的老人那樣，得到來自同輩朋友的支持，容易出現(xiàn)不良情緒難以排解的情況，久而久之，心理狀況不斷下降，嚴(yán)重的出現(xiàn)抑郁癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)，教育程度低的老人，有較高的抑郁傾向，與崔向軍等［21］研究的結(jié)果一致，因?yàn)榻逃潭鹊偷睦先耍哂邢鄬^低的認(rèn)知和應(yīng)激能力，面對困難時(shí)，有較弱的心理承受能力。

根據(jù)回歸分析結(jié)果，患有日間功能障礙的老年人是老年抑郁的高危人群。具有日間功能障礙的老年人，在白天容易困倦以及做事精力不足，這是睡眠不好的直接體現(xiàn)，也是預(yù)測老年抑郁的主要睡眠成份。日間功能障礙的居家養(yǎng)老老人，白天容易沒有精神，逐漸喪失對各種事務(wù)的興趣，減少參與休閑活動(dòng)的機(jī)會(huì)，人際交往逐漸減少，自我價(jià)值感以及生活滿意度逐漸降低，抑郁情緒隨之產(chǎn)生。然而，我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系起步較晚，各方面服務(wù)還不完善，過度的關(guān)注生活照料層面，較少涉及精神層面。所以，居家養(yǎng)老服務(wù)不僅要關(guān)注老人的物質(zhì)需要，還要有目標(biāo)、有針對地提供精神層面的服務(wù)以滿足老人的精神需要，比如呼吁子女多陪伴父母，社區(qū)開展同輩群體活動(dòng)等，旨在增加居家老人被傾聽、被支持的機(jī)會(huì)，為較早識別潛在心理危機(jī)的老人提供可能。如何甄別具有抑郁傾向的老人，可以通過了解老人的睡眠狀況來實(shí)現(xiàn)，對于那些在白天時(shí)表現(xiàn)出困倦和做事不力的居家老人要予以重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)槠淇赡苊媾R著嚴(yán)重的情緒問題。

因此，了解日間功能障礙對抑郁的預(yù)測作用，可以為篩選具有抑郁傾向的老人提供支持，為抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供更多的可能性。

［1］Blazer D G.Depression in late life:Review and commentary［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003，58(3):249 -265

［2］Langa K M，Valenstein M A，F(xiàn)endrick A M et al.Extent and cost of informal caregiving for older Americans with symptoms of depression［J］.Am J Psychiatry，2004，161:857-863

［3］蹇在金.老年人綜合評估［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(3):177-181

［4］http://news.xinhuanet.com/politics/2014－02/19/c_119412552.html

［5］陳長香，李建民，王靜.22 省(市)老年人睡眠障礙現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2007，15(2):188-189

［6］劉蕓，董永海，李曉云，等.中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta 分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(8):1442-1445

［7］Ford D E，Kamerow D B.Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders.An opportunity for prevention［J］.Journal of the American Medical Association，1989，262(11):1479-1484

［8］Hayashino Y，Yamazaki S，Takegami M，et al.Association between number of comorbid conditions，depression，and sleep quality using the Pittsburgh Sleep Quality Index:Results from a population－based survey［J］.Sleep Medicine，2010，11(4):366-371

［9］Phillips B，Mannino D.Correlates of sleep complaints in adults:The ARIC study［J］.Journal of Clinical Sleep Medicine:JCSM:Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2005，1(3):277-283

［10］Chang K J，Son S J，Lee Y，et al.Perceived sleep quality is associated with depression in a Korean elderly population［J］.Archives of Gerontology and Geriatrics，2014，59(2):468-473

［11］Turvey C L，Conwell Y，Jones M P，et al.Risk factors for late－life suicide:A prospective，community－based study［J］.The American Journal of Geriatric Psychiatry，2002，10(4):398-406

［12］Perlis M L，Smith L J，Lyness J M，et al.Insomnia as a risk factor for onset of depression in the elderly［J］.Behavioral Sleep Medicine，2006，4(2):104-113

［13］Franzen P L，Buysse D J.Sleep disturbances and depression:risk relationships for subsequent depression and therapeutic implications［J］.Dialogues in Clinical Neuroscience，2008，10(4):473

［14］徐繼梅.社區(qū)老年人睡眠與心理健康相關(guān)性研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2001，10(3):248-249

［15］李穎堃，王志穩(wěn)，尹學(xué).養(yǎng)老院老年人睡眠質(zhì)量及其與抑郁情緒的關(guān)系［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(10):697-699

［16］龔立超，陳長香，姚錫娟.老年公寓老年人睡眠障礙與抑郁的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(16):4175-4178

［17］http://news.163.com/13/0305/01/8P5QUA8J00014AED.html

［18］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35，217-219

［19］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):103-107

［20］關(guān)玲，李金梅，蔡蘭萍.北京市部分離退休老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查分析［J］，中國康復(fù)，2006，21(3):178-179

［21］崔向軍，魏志霞，李麗娜，等.農(nóng)村老年人抑郁癥狀及其影響因素的相關(guān)研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(4):536-538