李樂(lè)安　成家鵬

摘要 目的：探討改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎臨床療效。方法：2010年1月-2013年12月收治嵌甲型甲溝炎患者94例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為對(duì)照組（47例）和改良組（47例）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，而改良組則采用改良的手術(shù)治療方法，比較兩組治療過(guò)程中的疼痛情況、治療效果和隨訪情況。結(jié)果：改良組的0級(jí)及Ⅰ級(jí)疼痛明顯多于對(duì)照組，其疼痛較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；改良組復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎效果較好，能夠明顯減輕患者疼痛情況，且復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯減少。

關(guān)鍵詞 改良式嵌甲切除術(shù)；嵌甲；甲溝炎

嵌甲型甲溝炎是甲溝炎的主要類型，臨床常見(jiàn)的外科疾病，可導(dǎo)致患者甲溝部持續(xù)性疼痛，易伴發(fā)感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)化膿癥狀，將影響患者的正常工作和生活。對(duì)于此種疾病采用保守治療療效欠佳，常需進(jìn)行手術(shù)治療，臨床多采用拔甲等方法治療，但復(fù)發(fā)率較高。為探討改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎臨床療效，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治嵌甲型甲溝炎患者94例，男53例，女41例，年齡，14～52歲，平均（28.68±3.25）歲，發(fā)病時(shí)間5～12 d，平均（7.63±0.69）d。排除瘢痕體質(zhì)者及糖尿病患者，有凝血功能障礙或有出血傾向者，以及存在其他重要器官的嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)者。

研究方法：采用對(duì)照研究，根據(jù)手術(shù)方式不同，患者分為對(duì)照組（47例）和改良組（47例）。其中，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，即單純拔甲術(shù)，用直血管鉗分離甲與甲床組織。而改良組則采用改良的手術(shù)治療方法，即部分拔甲、甲根部基質(zhì)部分切除以及趾甲溝擴(kuò)大成形術(shù)治療。比較兩組治療過(guò)程中的疼痛情況、治療效果及隨訪情況。

疼痛情況分級(jí)：采用描述性疼痛的程度分級(jí)法（VRS），分為4級(jí)：①0級(jí)：無(wú)疼痛；②Ⅰ級(jí)：有疼痛但可忍受，不影響正常生活及睡眠；③Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，患者不能忍受，睡眠受干擾，需服用止痛藥；④Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，患者不能忍受，需要使用止痛劑，睡眠受?chē)?yán)重干擾，同時(shí)可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Microsoft Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并運(yùn)用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型不同，分別采用t檢驗(yàn)與x²檢驗(yàn)的檢驗(yàn)方法。如果P<0.05，則表示兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛情況比較：改良組患者的0級(jí)及Ⅰ級(jí)疼痛明顯多于對(duì)照組，其疼痛較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療效果隨訪情況比較：改良組的復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

嵌甲型甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，并可繼發(fā)真菌感染。若處理不當(dāng)，則遷延不愈，會(huì)影響患者的工作和生活。雖然甲溝炎的治療方法很多，但既往的抗炎、切開(kāi)引流、換藥、理療等療法，不但治療周期長(zhǎng)而且不能使其得到根治，加上傳統(tǒng)的全甲拔除創(chuàng)面大、痛苦且愈合時(shí)間長(zhǎng)而不被患者接受。

本次研究結(jié)果顯示，改良組的0級(jí)及Ⅰ級(jí)疼痛明顯多于對(duì)照組，其疼痛較輕，其復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示了改良手術(shù)方式的優(yōu)越性。改良組患者接受的部分拔甲術(shù)，其后創(chuàng)面小愈合時(shí)間短、痛苦小，且不容易發(fā)生感染。而甲根部基質(zhì)部分切除以及趾甲溝擴(kuò)大成形術(shù)除能夠充分破壞生甲基質(zhì)以防止復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，且不必切除甲床及肉芽組織（切口為Ⅰ期縫合），故而使得創(chuàng)傷減小，不需長(zhǎng)期換藥，恢復(fù)快，愈合時(shí)間縮短，外形美觀的優(yōu)點(diǎn)，患者滿意度較高。

綜上所述，應(yīng)用改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎效果較好，能夠明顯減輕患者疼痛，且復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯減少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。endprint