常敏

摘要 目的：探討冷療凝膠外涂療法對(duì)兒童發(fā)熱的退熱作用。方法：選擇600例發(fā)熱患兒；其中高熱1組（體溫>38.5℃）200例，隨機(jī)分成冷療凝膠治療組（100例）和物理治療對(duì)照組（100例）；高熱2組（T>38.5℃）200例，隨機(jī)分成冷療凝膠加布洛芬混懸液治療組（100例）和布洛芬混懸液治療對(duì)照組（100例）；低熱紐（T<38.5℃）200例，隨機(jī)分成冷療凝膠治療組（100例）和物理治療對(duì)照組（100例）并觀察其療效。結(jié)果：治療組退熱總有效率分別為79.00%，90.00%和95.00%，對(duì)照組50.00%，70.00%和71.00%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冷療凝膠在兒童各種類型的發(fā)熱中均有明顯療效，值得在臨床中運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 冷療凝膠；發(fā)熱；布洛芬混懸液；臨床療效

由于兒童上呼吸道的解剖生理特點(diǎn)，其急性上呼吸道感染發(fā)病率較高，年齡越小、自身抵抗力越弱的兒童，其發(fā)病率越高。兒童急性上呼吸道感染多表現(xiàn)為高熱，且容易發(fā)生一些并發(fā)癥，如驚厥、脫水、電解質(zhì)紊亂等，對(duì)患兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，引起家庭各成員的焦慮，如治療不及時(shí)，患兒容易繼發(fā)肺炎、腦炎、腎炎等嚴(yán)重的疾病。加上對(duì)兒童的用藥方面比較限制，治療效果也不理想。為此，我院選用冷療凝膠治療因急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱，臨床療效顯著，使用方便，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：多種感染性或非感染性疾病均可導(dǎo)致小兒發(fā)熱，為便于觀察及排除不同疾病種類、年齡、不同免疫狀態(tài)的干擾，我們單一選用明確診斷為急性上呼吸道感染且年齡相近的患兒作為研究對(duì)象。本組研究對(duì)象：2013年10月2014年5月收治住院患兒600例，男389例，女211例；年齡0～2.5歲，平均（1.8±0：5）歲；其中高熱1組（T>38.5℃）患兒200例，隨機(jī)分成冷療凝膠治療組（100例）和物理治療對(duì)照組（100例）；高熱2組（T>38.5℃）患兒200例，隨機(jī)分成冷療凝膠加布洛芬混懸液治療組（100例）和布洛芬混懸液治療對(duì)照組（100例）；低熱組（體溫<38.5℃）患兒200例，隨機(jī)分成冷療凝膠治療組（100例）和物理治療對(duì)照組（100例）并觀察療效。

方法：所有入組患兒給予抗生素或抗病毒等對(duì)癥治療，低熱組及高熱1組對(duì)照組給予口服溫水，溫水毛巾擦體，高熱2組對(duì)照組給予布洛芬混懸液（1mL含布洛芬20mg），5～10mg/kg口服治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上均加用冷療凝膠治療，將冷療凝膠分別涂抹于患兒兩側(cè)太陽(yáng)穴、頸動(dòng)脈、額頭、腋下及腹主動(dòng)脈、大腿內(nèi)側(cè)等處。對(duì)兩組就診時(shí)及治療0.5 h的體溫變化進(jìn)行觀察及記錄，并給予統(tǒng)計(jì)分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若發(fā)熱不能很快控制，低齡嬰兒極易發(fā)生高熱驚厥，故我們密切觀察0.5 h退熱效果，若效果欠佳，立即加用冰敷、冰枕、退熱栓等治療。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：0.5 h內(nèi)體溫下降>0.5℃；②有效：0.5h內(nèi)體溫下降<0.5℃，③無(wú)效：0.5h內(nèi)體溫不下降或上升。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組退熱總有效率分別為79.00%、90.00%和95.00%，對(duì)照組50.00%、70.00%和71.00%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

小兒發(fā)熱是多種感染性或非感染性疾病所致，是兒科最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，多以藥物退熱及物理降溫為主。若處理不及時(shí)，體溫不能很快控制，低齡嬰兒極易發(fā)生高熱驚厥，對(duì)患兒及家屬造成不良后果及心理恐懼，同時(shí)容易引起醫(yī)療糾紛。故本報(bào)告就幾種不同退熱方法在臨床中的應(yīng)用，觀察其療效，旨在尋找最安全有效的方法，處理兒科臨床最常見(jiàn)的發(fā)熱癥狀。

冷療凝膠由走珠涂抹瓶和揮發(fā)性凝膠組成，揮發(fā)性液體含薄荷、水、高分子物質(zhì)（甘油）等。薄荷辛涼解表，疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹；同時(shí)冷療凝膠采用走珠模式，將產(chǎn)品有效成分直接涂抹到發(fā)熱部位（太陽(yáng)穴、頸動(dòng)脈、額頭、腋下及腹主動(dòng)脈、大腿內(nèi)側(cè)等處），利用冷療的原理對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行物理降溫，具有退熱快、安全可靠的特點(diǎn)。相對(duì)于臨床常用退熱貼而言，其更有使用方便，全身多部位使用的優(yōu)勢(shì)，特別適合兒童發(fā)熱患者。

布洛芬是一種常見(jiàn)的非甾體類抗炎藥物，對(duì)腦下丘區(qū)的前列腺素E發(fā)揮抑制的作用，從而起到退熱的效果，而且能夠使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性“制冷源”，對(duì)體溫起到迅速降低的效果。已有研究證實(shí)，雖然布洛芬的退熱效果較好，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，其發(fā)生機(jī)制可能與布洛芬的藥物作用機(jī)理相關(guān)，因此WHO組織建議，2個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒禁止使用任何退熱藥物，應(yīng)該盡量給予物理降溫進(jìn)行退熱治療。而冷療凝膠則適用于各年齡患兒，未發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，冷療凝膠對(duì)于低熱患兒退熱療效較滿意，能減少口服或塞肛、注射藥物幾率，避免藥物不良反應(yīng)，減輕患兒痛苦。在高熱患兒中也能起到一定的作用，但合并口服布洛芬混懸液則療效更明顯，基本能避免體溫升高導(dǎo)致高熱驚厥，退熱療效優(yōu)于單一使用布洛芬混懸液。故冷療凝皎適用于任何程度的發(fā)熱。

傳統(tǒng)的口服和注射給藥退熱，患兒及家屬均不愿接受，不良反應(yīng)大，患兒配合困難，操作不易，療效欠佳。冷療凝膠使用簡(jiǎn)便、快捷、安全可靠、無(wú)痛苦、療效顯著，深受患兒及家長(zhǎng)的歡迎，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。endprint