顧紅霞

中國(guó).南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校心理教研室(河南南陽(yáng)) 473000 E-mail:ghx001129@163.com

隨著中國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程加快，人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)變遷，老年人口占總?cè)丝诒戎卦龃螅彝バ⌒突?、空巢化成為一種趨勢(shì)?？粘怖先擞捎谧优辉谏磉叄顔握{(diào)寂寞，缺少精神慰籍，易引發(fā)心理問(wèn)題，使空巢老人的生活質(zhì)量、身心健康受到了嚴(yán)重的影響。因此，為了更好地應(yīng)對(duì)老齡化和空巢化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高空巢老人生活質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)健康老齡化的宏偉目標(biāo)，本課題擬對(duì)空巢老人的生活質(zhì)量進(jìn)行初步研究，以了解空巢老人生活質(zhì)量及心理健康現(xiàn)狀，并探討社會(huì)支持對(duì)空巢老人生活質(zhì)量的影響，為今后實(shí)施社會(huì)支持性心理干預(yù)方案，提高空巢老人的生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)空巢老人的心理健康提供依據(jù)。這對(duì)空巢老人個(gè)人、家庭以及社會(huì)而言都具有積極的意義，有利于個(gè)人身心健康，家庭和睦以及社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展，對(duì)推進(jìn)人口積極老齡化和健康老齡化的進(jìn)程具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣方法，在南陽(yáng)市方城縣、臥龍區(qū)、社旗縣、宛城區(qū)抽取意識(shí)清楚，有閱讀能力或言語(yǔ)表達(dá)能力，年齡在60 歲以上且沒(méi)有嚴(yán)重精神障礙的空巢老人共480名為研究對(duì)象。本研究共收回有效問(wèn)卷456 份(95%)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷主要了解被試的性別、年齡、居住地、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等信息。

1.2.2 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI－74) 研究采用由李凌江、楊德森(1998)編制的綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI－74)。問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等4 個(gè)維度共20 個(gè)因子。該問(wèn)卷具有較好的信度、效度。本次測(cè)量Cronbach α 系數(shù)為0.886～0.913。

1.2.3 心理健康評(píng)定問(wèn)卷(SCL－90) 是由L R Derogatis1975年編制的目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的心理健康量表之一。量表共有90 個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他因子10 個(gè)維度，采用5 級(jí)記分制。SCL－ 90 各因子的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，信度和效度較高［1］。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 選用肖水源1986年編制并在1990年加以修訂的《社會(huì)支持問(wèn)卷》，該量表包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4 條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3 條)3 個(gè)維度。該量表設(shè)計(jì)合理，具有較好的信度和效度。本研究所得該量表Cronbach α 系數(shù)為0.687［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 影響空巢老人生活質(zhì)量的單因素分析

以空巢老人生活質(zhì)量總分為因變量，將人口學(xué)資料進(jìn)行單因素分析顯示:空巢老人生活質(zhì)量得分在不同性別、年齡、居住地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量各維度與SCL－90 及社會(huì)支持各因子的相關(guān)分析

生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷各個(gè)維度和SCL－90的各個(gè)因子之間均存在顯著負(fù)相關(guān)，兩個(gè)量表的總分也有極顯著負(fù)相關(guān)(P ＜0.01);與社會(huì)支持的各個(gè)因子之間均存在顯著正相關(guān)，兩個(gè)量表的總分也有極顯著相關(guān)(P ＜0.01)，見表2。

表1 影響空巢老人生活質(zhì)量的一般資料統(tǒng)計(jì)

表2 河南省空巢老人生活質(zhì)量與SCL－90 及社會(huì)支持的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 空巢老人的生活質(zhì)量狀況

3.1.1 空巢老人生活質(zhì)量總體水平偏低 本研究顯示，空巢老人生活質(zhì)量總體水平偏低，生活質(zhì)量水平的高低與年齡、性別、婚姻狀況、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況和受教育程度等因素有關(guān)，尤其與婚姻狀況關(guān)系密切。這和以往一些學(xué)者的研究結(jié)果一致［3-5］。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老人生理功能日趨衰退，對(duì)他人幫助的依賴性增強(qiáng)，作為空巢老人由于缺少子女的親情和精神慰藉，生活單調(diào)，孤獨(dú)寂寞，在物質(zhì)生活保障和健康需求保障、日常生活照料及情感需求等方面都存在嚴(yán)重不足，從而對(duì)其身心健康造成一定的影響，導(dǎo)致性格抑郁、行為能力降低，記憶力和判斷力衰退，生活質(zhì)量下降。

3.1.2 影響空巢老人生活質(zhì)量的因素分析

3.1.2.1 年齡特征與生活質(zhì)量 分析結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量各維度及總分上，不同年齡組的空巢老人生活質(zhì)量是不同的。60～69 歲組空巢老人高于70～79 歲老人，而70～79 歲空巢老人又高于80 歲以上空巢老人，說(shuō)明年齡是影響空巢老人生活質(zhì)量的重要因素，隨著年齡增長(zhǎng)，生活質(zhì)量在逐漸下降。一方面由于增齡，老人們的軀體功能逐漸衰退，患病率逐漸增高，病情容易反復(fù)遷延，從而嚴(yán)重影響其身心健康，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量不高;另一方面，年齡越大，老年人喪偶率越高，或者配偶年事已高疾病纏身，再加上子女不在身邊，從而在他們最需要幫助的時(shí)候因?yàn)椴荒塬@得及時(shí)的幫助而使得他們對(duì)生活的主觀感受降低。如在連續(xù)的就醫(yī)過(guò)程中，高齡空巢老人更能體會(huì)到就醫(yī)的麻煩與困難，因此，生病時(shí)無(wú)人照顧成為大多數(shù)空巢老人，尤其是高齡空巢老人最擔(dān)心的問(wèn)題之一。再則，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的認(rèn)知功能逐漸下降，活動(dòng)能力也逐漸減弱，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，沒(méi)有子女陪伴導(dǎo)致老人與社會(huì)之間的信息發(fā)生了斷層，容易使老人缺乏安全感。所有這些可能是老年人心理改變和生活質(zhì)量下降的重要原因。

3.1.2.2 性別特征與生活質(zhì)量 研究表明，女性空巢老人生活質(zhì)量較男性空巢老人生活質(zhì)量水平偏低，究其原因可能與女性老年人慢性病的患病率較高［6］，健康自我感覺較差;壽命平均較男性老年人長(zhǎng)，面臨更多的負(fù)性生活事件，喪偶率高有關(guān)。受傳統(tǒng)觀念的影響，女性老年人社會(huì)交往及外出的機(jī)會(huì)逐漸減少，心理較男性更易出現(xiàn)“人老無(wú)用”、憂郁、悲觀、消沉等負(fù)性情緒。此外，女性在家庭、社會(huì)中的地位及文化水平相對(duì)較低，文化程度不高，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生知識(shí)缺乏，而影響自我保健能力。國(guó)內(nèi)外也有研究認(rèn)為［7-10］，男性空巢老人比女性老人生活質(zhì)量要更好，女性老人的主觀幸福水平比男性老人低，且年齡越大主觀幸福水平之間的性別差異越大?？赡苁且?yàn)槟行陨鐣?huì)地位較高和社會(huì)適應(yīng)能力較強(qiáng)或者在答卷時(shí)女性更愿意表露自己的負(fù)面情緒所致。

3.1.2.3 婚姻狀況與生活質(zhì)量 本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，有無(wú)配偶是影響空巢老人生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。配偶健在的空巢老人，雖然子女不在身邊，但由于夫妻間生活上相互照應(yīng)和精神上的相互支撐，使得他們還是在一定程度上能夠保持良好的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài);而無(wú)配偶或喪偶的空巢老人由于長(zhǎng)時(shí)間生活在“絕對(duì)空巢”狀態(tài)，親情和精神慰藉嚴(yán)重缺失，使得心理健康狀況不佳。尤其配偶的過(guò)早離世也讓其失去了重要的精神寄托，對(duì)本來(lái)就空巢的生活更是雪上加霜，從而與配偶健在的空巢老人相比，喪偶的空巢老人，其生活質(zhì)量狀況更差。

3.1.2.4 居住地與生活質(zhì)量 本次調(diào)查結(jié)果顯示，城市空巢老人的生活質(zhì)量整體高于農(nóng)村空巢老人。其原因可能是:第一，在客觀上大多數(shù)城市的空巢老人有離退休金或固定收入，而且城市的醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較好，生病后能夠得到很好的治療。但在農(nóng)村，許多空巢老人經(jīng)濟(jì)困難，而且大部分農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療費(fèi)用仍以自費(fèi)為主，隨著醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，他們中的有些老人無(wú)法承擔(dān)，致使病情延誤，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。第二，城市空巢老人的受教育程度普遍比農(nóng)村空巢老人高，文化娛樂(lè)活動(dòng)在內(nèi)容和形式上都比農(nóng)村空巢老人豐富。這些娛樂(lè)活動(dòng)不僅能豐富老年人的精神生活，而且能幫助他們很好的調(diào)節(jié)自己的心理，從而更好地提高生活質(zhì)量。

3.1.2.5 經(jīng)濟(jì)狀況與生活質(zhì)量 經(jīng)濟(jì)是人們生活的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)狀況的好壞直接影響到老年人的生活質(zhì)量。本次調(diào)查表明，空巢老人的經(jīng)濟(jì)狀況越好生活質(zhì)量總分得分越高。可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入水平高，醫(yī)療、生活環(huán)境等物質(zhì)條件相對(duì)更充裕，使老人更容易獲得有益于身心健康的其它條件，從而提高老人的生活質(zhì)量。由此可知，經(jīng)濟(jì)狀況在空巢老人的生活中起著非常重要的作用，一定的經(jīng)濟(jì)收入雖不是其晚年幸福的充分條件，但卻是必要條件。

3.1.2.6 受教育程度與生活質(zhì)量 研究表明，受小學(xué)及以下教育程度的空巢老人的生活質(zhì)量得分明顯低于大專及以上的空巢老人生活質(zhì)量得分，由此可見，受教育程度越高的空巢老人，其生活質(zhì)量相對(duì)越高。其原因一方面因?yàn)槭芙逃潭雀叩目粘怖先司哂懈诱_的健康觀念，可通過(guò)讀書、看報(bào)等多種渠道獲取較多的保健知識(shí)，更好地了解自己的身體狀況，生活習(xí)慣較好，生活內(nèi)容豐富，能更好的適應(yīng)不斷變化的社會(huì)環(huán)境。另外，受教育程度高的空巢老人大多擁有較好的物質(zhì)條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件，能夠及時(shí)得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因而其生活質(zhì)量相對(duì)較高。

3.2 空巢老人的生活質(zhì)量與心理健康、社會(huì)支持的關(guān)系

3.2.1 空巢老人的生活質(zhì)量與心理健康的關(guān)系數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量各個(gè)維度和SCL－90 的各個(gè)因子之間均存在顯著負(fù)相關(guān)，兩個(gè)量表的總分也有極顯著負(fù)相關(guān)。說(shuō)明生活質(zhì)量總分越高，SCL－90 癥狀總分越低，即心理健康狀況越好，生活質(zhì)量越高;反之，生活質(zhì)量越高的空巢老人，心理健康水平越高，兩個(gè)因素是相互影響相互作用的［10］。心理學(xué)理論認(rèn)為，軀體健康與心理因素密切相關(guān)，長(zhǎng)期的情緒不良會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，影響人的軀體功能，降低生活質(zhì)量。只有健康的心理才能擁有健康的行為，才能充分發(fā)揮潛能，擁有高質(zhì)量的生活。

3.2.2 空巢老人的生活質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系調(diào)查結(jié)果分析表明，社區(qū)空巢老人的生活質(zhì)量與其獲得的社會(huì)支持水平成正相關(guān)。作為環(huán)境的中介因素，社會(huì)支持具有緩沖應(yīng)激壓力，維持良好情緒狀態(tài)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量的作用。加強(qiáng)空巢老人社會(huì)支持有利于提高老人的生活質(zhì)量，促進(jìn)老人的健康長(zhǎng)壽。“家庭系統(tǒng)理論”認(rèn)為，良好的家庭支持系統(tǒng)，能提高老年人生活質(zhì)量。社會(huì)及家庭尤其是配偶和子女對(duì)老人在精神上、物質(zhì)上的支持，不但使老年人感受到親情的溫暖，而且可獲情感上的安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善身體功能和情緒功能，從而提高其生活質(zhì)量［11-12］。事實(shí)上，社會(huì)支持不僅對(duì)我國(guó)老年人口生活質(zhì)量有著積極的影響，還有著較鮮明的中國(guó)傳統(tǒng)文化的特征，我國(guó)傳統(tǒng)家庭依然存在著深厚的“孝”文化觀，非常強(qiáng)調(diào)子女對(duì)老人尊重與孝順。如果空巢老人能夠得到子女物質(zhì)上的支持，精神上的安慰，將大大提升其生活的幸福感。

4 對(duì)策與建議

改變空巢老人的認(rèn)知觀念，加強(qiáng)自我心理調(diào)適，豐富晚年生活，適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要。第一，空巢老人應(yīng)摒棄“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，正確面對(duì)空巢的現(xiàn)實(shí)。從理性上認(rèn)識(shí)到兒女獨(dú)立生活的必然性，對(duì)子女的離巢提前做好心理準(zhǔn)備。第二，空巢老人應(yīng)積極走向社會(huì)，建立良好的生活方式。如可上老年大學(xué)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，有一技之長(zhǎng)的老人也可重返社會(huì)，發(fā)揮余熱，通關(guān)各種方式豐富自己的晚年生活，真正實(shí)現(xiàn)“老有所為”。同時(shí)也可以從中體會(huì)到快樂(lè)和滿足，促進(jìn)心身健康。第三，樹立積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。如種花養(yǎng)鳥、跳舞打球等，陶冶情操，修身養(yǎng)性，實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)”，豐富精神文化生活，提高適應(yīng)能力，預(yù)防和減少心理問(wèn)題的發(fā)生。第四，加強(qiáng)鄰里間的交往，促進(jìn)老人間交流，建立更多情感支持系統(tǒng)。通過(guò)積極參與社會(huì)活動(dòng)，維護(hù)其認(rèn)知功能，預(yù)防老年性疾病，提高生活質(zhì)量和心理健康水平。

營(yíng)造和諧的家庭關(guān)系，弘揚(yáng)傳統(tǒng)孝道，注重精神贍養(yǎng)，給予空巢老人積極的心理支持。積極改善家庭功能，發(fā)揮家庭對(duì)老年人社會(huì)支持、健康促進(jìn)和緩解壓力方面的重要作用。家庭成員的支持對(duì)空巢老人是最核心和最重要的，家庭在贍養(yǎng)老人，尤其是在提供生活照料和情感慰籍上的獨(dú)特作用是再好的社會(huì)保障都無(wú)法比擬的［13-14］。子女要秉承傳統(tǒng)的孝道，從內(nèi)心深處關(guān)心自己的父母，尤其是身在外地的子女，除了在經(jīng)濟(jì)上給予老人支持外，更重要的是精神上的慰藉，應(yīng)經(jīng)常通過(guò)電話、短信等形式加強(qiáng)與父母的聯(lián)系與溝通，有時(shí)間“?；丶铱纯础?，陪父母聊天，傾聽他們內(nèi)心最真實(shí)的想法，讓父母從心底感到溫暖和寬慰。對(duì)于喪偶的老人，子女應(yīng)該打破傳統(tǒng)的禁錮，鼓勵(lì)其再婚，這樣有利于老年人擺脫抑郁心理。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的農(nóng)村空巢老人，子女既可以采取居家養(yǎng)老的辦法，也可以出資為老人購(gòu)買社會(huì)養(yǎng)老資源，關(guān)鍵是“分而不離”。

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