丁維平，齊艷紅

(1．解放軍第201醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧遼陽 111000; 2．解放軍第205醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧錦州 121000)

參苓白術(shù)散加減對脾虛型妊娠期糖尿病患者的療效觀察

丁維平1，齊艷紅2△

(1．解放軍第201醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧遼陽 111000; 2．解放軍第205醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧錦州 121000)

目的:觀察參苓白術(shù)散加減治療脾虛型妊娠期糖尿病的臨床療效。方法:將90例患者按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組50例患者在糖尿病基礎(chǔ)治療的前提下，加服參苓白術(shù)散加減，對照組50例患者用基礎(chǔ)治療加服安慰劑。2組均治療2個療程，4周為1個療程，觀察其有效率、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、餐后2 h血糖(P2BG)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)等指標。結(jié)果:治療組顯效率44.4%，總有效率97.8%;對照組顯效率17.8%，總有效率82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患者治療后TC、TG、HDL-C及LDL-C優(yōu)于對照組，同時水平優(yōu)于治療前。2組患者治療后FBG、2 hPG及HbAlC均優(yōu)于對照組，且較治療前顯著降低。結(jié)論:參苓白術(shù)散加減治療脾虛型妊娠期糖尿病療效確切，安全可靠。

妊娠期糖尿病;參苓白術(shù)散;臨床療效觀察

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間代謝物質(zhì)變化及飲食結(jié)構(gòu)的改變出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病。中醫(yī)藥防治妊娠期糖尿病，辨證施治，具有安全療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的特點。本研究采用參苓白術(shù)散加減治療妊娠期糖尿病，并觀察其臨床療效及安全性，旨在為妊娠期糖尿病的臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年3月我院收治的GDM患者90例為研究對象，所有入組患者均符合本研究病例診斷標準和排除標準，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組各45例。對照組45例，年齡21～41歲，平均年齡(31.3±5.2)歲;治療組45例，年齡20～42歲，平均年齡(31.4±6.1)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準依據(jù)1999年ADA制定的2型糖尿病診斷標準和2008年人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)的診斷標準中提出的GDM診斷標準:空腹血糖測定2次及以上空腹血糖大于5.8 mmol/L者;葡萄糖耐量試驗中空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h 4個點血糖，其中2項或2項以上達到或超過正常值即可確診。中醫(yī)診斷標準依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中“脾虛氣弱型”診斷標準［1］。

1.3 排除標準

1型糖尿病患者;合并嚴重全身性感染及其他基礎(chǔ)疾病者;嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者;糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等嚴重急性并發(fā)癥者;妊娠期或哺乳期婦女及精神病患者等特征人群。

1.4 治療方案

對照組患者妊娠期糖尿病基礎(chǔ)治療、自我監(jiān)測教育、飲食調(diào)節(jié)及運動指導(dǎo)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減:陳皮12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，黨參12 g，山藥12 g，薏苡仁10 g，桔梗10 g，蓮子肉10 g，砂仁(后下)10 g，甘草10 g，白扁豆15 g，丹參12 g，澤瀉12 g，山楂12 g，三七粉3 g(沖)。每日l劑，每劑煎煮至200 ml藥液，早晚各服用100 ml，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標

①臨床療效;②血糖指標:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlC);③血脂指標:包括血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C);④不良反應(yīng):比較2組患者血常規(guī)及肝腎功能指標。

1.6 療效判定

根據(jù)患者臨床癥狀、體征的變化，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進行療效判定，包括顯效、有效和無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)次及孕周比較

表1顯示，2組患者在孕次、產(chǎn)次及孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組孕產(chǎn)次及孕周比較

2.2 2組臨床療效比較

表2顯示，治療組總有效率97.8%，對照組總有效率82.2%，治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.571，P=0.018＜0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較

2.3 2組治療前后血糖比較

表3顯示，治療前2組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋(HbAlC)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組患者FBG、2 hPG及HbAlC均顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組患者治療前后血糖比較(±s)

表3 2組患者治療前后血糖比較(±s)

注:本組間治療前比較:△△P＜0.01;2組間治療后比較:*P＜0.05

指治療前 治療后 治療前 治療后FBG(mmol/L) 9.62±2.24 7.09±2.45△△＊9.68±2.38 8.06±2.22標治療組 對照組△△2 hPG(mmol/L) 12.13±2.58 8.36±2.15△△＊11.79±2.45 9.25±1.87△△HbAlC(%) 7.74±1.73 5.21±1.16△△＊7.76±1.45 5.67±1.42△△

2.4 2組治療前后血脂比較

表4顯示，治療前2組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C等血脂指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組TC、TG及LDL-C顯著降低，HDL-C顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組患者治療前后血脂變化(±s)

表4 2組患者治療前后血脂變化(±s)

注:本組間治療前比較:△△P＜0.01;2組間治療后比較:*P＜0.05

指治療前 治療后 治療前 治療后TC(mmol/L) 7.41±1.21 5.32±1.12△△＊7.54±1.31 5.92±1.24標治療組 對照組△△TG(mmol/L) 3.43±1.13 1.61±0.84△△＊3.29±1.25 1.92±0.63△△LDL-C(mmol/L) 5.74±1.64 3.31±1.35△△＊5.80±1.58 3.80±1.13△△HDL-C(mmol/L) 0.79±0.30 1.83±0.61△△＊0.80±0.29 1.40±0.39△△

2.5 安全性

表5顯示，治療后2組患者肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消癉”范疇。脾氣虛弱導(dǎo)致運化失司是糖尿病的病理基礎(chǔ)，對本病的最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)辨證屬脾虛氣弱型。脾虛是糖尿病發(fā)病的根源，脾氣虛弱，清陽不升，濁陰不降，運化無力則濕濁內(nèi)聚，不能正常代謝精微。同時與飲食有密切關(guān)系，長期過食肥甘醇酒肥，損傷脾胃，致使脾氣虧虛，濕熱內(nèi)蘊困頓，運化失司。

表5 2組患者治療前后血常規(guī)及肝腎功能指標變化(±s)

表5 2組患者治療前后血常規(guī)及肝腎功能指標變化(±s)

指治療前 治療后 治療前 治療后WBC(×109/L)標治療組 對照組7.45±1.74 7.29±1.76 6.807±1.39 6.83±1.38 RBC(×1012/L) 4.64±0.80 4.62±0.77 4.570±0.67 4.71±0.76 ALT(u/L) 21.55±7.81 22.17±6.87 23.790±6.76 24.25±6.89 AST(u/L) 26.34±8.26 27.35±8.01 25.380±6.19 25.81±6.38 SCr(umol/L) 71.41±11.33 72.07±11.48 73.620±14.19 75.07±13.82 BUN(umol/L)5.35±0.89 5.31±0.87 5.150±0.86 5.30±0.95

根據(jù)GDM病因病機，筆者以健脾益氣、除濕化痰作為主要治法，選用參苓白術(shù)散加減為治療方劑。方中茯苓、白術(shù)、甘草和黨參健脾益氣，蓮肉、山藥、和扁豆健脾利濕，澤瀉利水滲濕，砂仁醒脾，三七粉、丹參有活血祛瘀功效，與君藥相伍使氣旺血行?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黨參提取物有顯著的抗炎、抗氧化應(yīng)激及抗血栓作用［2］;茯苓多糖則能通過誘導(dǎo)胰島素分化從而有效降低血糖［3］;白術(shù)有效成分能夠抑制肝糖元分解活性，同時通過加快葡萄糖代謝降低血糖［4］;丹參酮能夠抑制膽固醇的吸收，改善肝循環(huán)［5］;澤瀉水提醇沉物可降低血清總膽固醇及甘油三酯，顯著降低血糖血脂，并抑制主動脈內(nèi)膜斑塊的生成［6］;三七可降低甘油三酯等血脂指標，同時對糖代謝有雙向調(diào)節(jié)作用［7］;而山楂中的雄果酸和金絲桃苷能夠降低膽固醇，具有有效調(diào)節(jié)血脂的作用。

綜上所述，采用加減參苓白術(shù)散治療脾虛型妊娠期糖尿病患者療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣使用。

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R587．1

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1006-3250(2015)03-0354-02

2014-12-23

丁維平(1965-)，男，江西人，主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科的臨床與研究。

△通訊作者:劉艷紅(1979-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦科的臨床與研究，Tel:13322181928，E-mail:17146043@qq．com。