韓捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州 450000)

脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立

韓捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，鄭州 450000)

目的:歸納確定脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法:將152例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者常見臨床癥狀、臨床指標(biāo)及常用中藥進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，分析哪些癥狀、指標(biāo)、中藥與脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)。結(jié)果:與脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)的臨床癥狀及一般狀態(tài)有大便次數(shù)、泄物性狀、膿血便、腹痛腹脹、消瘦等，指標(biāo)有CD4、CD8、血沉、聚集指數(shù)、剛性指數(shù)、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、CD62P等，中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、白芍、生甘草、馬齒莧、白及、生地榆等。結(jié)論:確定脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并可以根據(jù)癥狀、體征及客觀指標(biāo)病理改變的程度而判斷病變程度。

脾虛濕熱;潰瘍性結(jié)腸炎;量化診斷標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的疑難病癥，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，其病機(jī)演變過程主要有3個典型時期，濕熱蘊(yùn)積大腸(濕熱證)→慢性間歇發(fā)作期為脾虛濕熱并存(虛實夾雜)→慢性持續(xù)嚴(yán)重期為脾腎氣血俱虧(虛證)［1］，其中以脾虛濕熱型最為典型。本研究將脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者常見臨床癥狀、臨床指標(biāo)及常用中藥進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，進(jìn)而確定脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共152例，選取2006年1月至2013年1月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診及住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中門診病例98例，住院病例54例，男69例，女83例，年齡18～65歲。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年成都消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研究會制定的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀腹瀉、黏液血便、腹痛;結(jié)腸鏡檢查黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍;鋇灌腸X片示結(jié)腸袋有毛刺狀，腸管僵直，腸內(nèi)有充盈缺損，黏膜象皺襞走行紊亂;大便培養(yǎng)2次無細(xì)菌生長。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》制定脾虛濕熱證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾虛濕熱證:大便急迫或瀉而不爽，或夾黏液膿血便，肛門灼熱，腹痛食少，脘腹脹滿，肢體倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎，且年齡在18～65歲之間均可納入試驗病例。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 菌痢;阿米巴痢疾;腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎;克羅恩病;放射性結(jié)腸炎;不合作者;年齡小于18歲或大于65歲。

2 方法

2.1 潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀與觀察指標(biāo)的logistic回歸分析

觀察152例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀［2］及相關(guān)血液指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8、CD62P、血沉、血沉方程K值、聚集指數(shù)、剛性指數(shù)等)，分析哪些癥狀、指標(biāo)與脾虛濕熱型潰結(jié)密切相關(guān)。以是否為脾虛濕熱證型作為因變量，該型的值為1，非該型的值為0，首先以臨床癥狀為自變量，分別為大便次數(shù)、泄物性狀、黏液便、膿血便、腹痛、腸鳴矢氣、腹脹;其次以一般狀態(tài)為自變量，分別為食欲不振、消瘦、面色異常、肢體倦怠;再次以T細(xì)胞亞群為自變量，分別為CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8;其四以血流變?yōu)樽宰兞?，分別為血沉、方程K值、聚集指數(shù)、剛性指數(shù);其五血常規(guī)、肝腎功能為自變量，分別為紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、白蛋白、血鈣、血鉀;最后以免疫球蛋白和CD62P為自變量，分別為IgA、IgG、IgM、CD62P均進(jìn)行二維Logistic回歸分析。進(jìn)入或刪除變量的標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2.2 常用中藥的logistic回歸分析

將115例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎病人初診時使用的中藥(我科治療潰瘍性結(jié)腸炎的協(xié)定處方加減，藥物組成有黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、白芍、生甘草、馬齒莧、白及、生地榆、砂仁、茯苓、木香等，總有效率達(dá)到95%)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以是否為脾虛濕熱證型作為因變量，是該型的值為1，非該型的值為0，以黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、白芍、生甘草、馬齒莧、白及、生地榆、砂仁、茯苓、木香為自變量，進(jìn)行二維Logistic回歸分析。進(jìn)入或刪除變量的標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

3 結(jié)果

3.1 臨床癥狀及指標(biāo)logistic回歸分析結(jié)果

表1、2顯示，與脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)的臨床癥狀及一般狀態(tài)有大便次數(shù)、泄物性狀、膿血便、腹痛、腹脹、消瘦等。表3顯示，與脾虛濕熱型潰結(jié)腸炎密切相關(guān)的指標(biāo)有CD4、CD8、血沉、聚集指數(shù)、剛性指數(shù)、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、CD62P等。

表1 臨床癥狀的logistic回歸分析結(jié)果

表2 一般狀態(tài)的logistic回歸分析結(jié)果

表3 臨床指標(biāo)的logistic回歸分析結(jié)果

3.2 常用中藥的logistic回歸分析

表4顯示，與脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)的中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、白芍、生甘草、馬齒莧、白及、生地榆等。

表4 常用中藥的logistic回歸分析結(jié)果

3.3 脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立

表5 個人總結(jié)脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎診斷量化表

4 討論

本研究診斷臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)、臨床指標(biāo)等個人經(jīng)驗，總結(jié)出脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎診斷量化表，概括了脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點，并使其診斷有了具體定量解析，為潰瘍性結(jié)腸炎的系統(tǒng)研究以及掌握其發(fā)展規(guī)律作出了一定的貢獻(xiàn)。

［1］ 王麗春，馬鑫．潰瘍性結(jié)腸炎的病因及相關(guān)問題探討［J］．山東中醫(yī)雜志，2012，20(4):195-197．

［2］ 劉桂蘭，石少波．中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路［J］．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，7(2):62．

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2015-01-16