張振宇，徐佳音△，冉明山，范 肅

(1．中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院特色診療部，北京 100102;2．北京大學首鋼醫(yī)院康復科，北京 100144)

推拿配合點穴手法治療頸源性眼病26例臨床觀察

張振宇1，徐佳音1△，冉明山2，范 肅1

(1．中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院特色診療部，北京 100102;2．北京大學首鋼醫(yī)院康復科，北京 100144)

目的:頸源性眼病是由于頸性疾患所致頸部交感神經(jīng)受刺激(或受壓)引起的一系列眼部癥狀，且常規(guī)眼科檢查無明顯器質(zhì)性病變的一類疾病統(tǒng)稱，故觀察對頸部及眼部的推拿手法操作從而改善癥狀的情況。方法:通過對26例頸源性眼病患者頸肩背部及眼周等部位的推拿手法配合點穴手法治療，觀察治療前后眼部癥狀改善情況。結果:比較治療前后，可檢測到推拿手法配合點穴治療可以有效改善相關眼部癥狀，總顯效率96%，有效率100%，3個月隨診僅有5例復發(fā)，6個月隨訪僅有9例復發(fā)。結論:手法治療頸源性眼病起效原因與患者頸椎交感神經(jīng)刺激減輕及頸椎動脈供血改善相關，改善復發(fā)率有待進一步的研究。

點穴手法;頸源性眼病;推拿

目前長時間對著屏幕工作及娛樂致使眼部不適的患者發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［1］。大多數(shù)患者選擇眼科就診，而有些患者經(jīng)詳細眼科檢查排除器質(zhì)性疾病，但眼部不適癥狀仍持續(xù)存在，不能得到有效治療。故通過前期研究我們發(fā)現(xiàn)，此類患者中有一部分是由于頸性疾患所致頸交感神經(jīng)受刺激(或受壓)所引起的一系列眼部癥狀，而眼科專業(yè)檢查又無明顯的器質(zhì)性病變，因此這類綜合病癥稱之為頸源性眼病，在臨床推拿中較為常見，其患病率約占頸椎病的2．1%［2］。以往單純針對眼部的對癥處理往往難以改善癥狀，筆者通過推拿配合點穴手法治療頸源性眼病26例取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究觀察樣本為2013年8月至2014年8月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院特色診療部門診中以眼部不適并同時伴有頸部不適癥狀為主的患者共26例。其中男性9例，女性17例;年齡41～68歲，平均年齡(50．72±4．83)歲;臨床表現(xiàn)眼脹17例，干澀或多淚5例，視物模糊不清3例，視力下降1例;病程為2～36月，平均病程(10．13±4．58)個月;26例病例在治療前進行眼部血管經(jīng)顱多普勒超聲( TCD)、頸部血管彩色超聲多普勒血流成像(CDFI)檢查，均存在不同程度椎動脈及頸內(nèi)動脈狹窄。相關文獻研究表明［3］，頸內(nèi)動脈狹窄與眼動脈、脈絡叢低灌注量呈較高的相關性。檢測眼動脈收縮期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，PSV)和阻力指數(shù)(resistanceindex，RI)、視網(wǎng)膜中央動脈PSV及RI，患側頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)與眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈PSV及RI的相關性較高。

1．2 診斷標準

參照2008年第三次全國頸椎病專題座談會的學術紀要［4］擬定的診斷標準。眼部伴有眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、一過性黑矇、視力降低、眼前閃光、眼部及周圍疼痛等癥狀;頸部僵硬、不適，伴有不同程度頭頸部旋轉受限;X線片示頸椎生理曲度消失、變直、反弓或鉤錐關節(jié)紊亂等變化。

1．3 納入標準

符合上述診斷標準;經(jīng)眼科會診排除眼部器質(zhì)性病變;一般對癥治療(眼藥水等)無效或療效不明顯;同意參加本研究并簽署知情同意書。

1．4 排除標準

頸椎椎體先天性結構破壞或融合者;經(jīng)眼科確診為眼部器質(zhì)性疾病引起的眼部癥狀者;已確診其他疾病能夠引起眼部癥狀者;合并有嚴重心、腦血管疾病;嚴重的神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者或體弱不能經(jīng)受手法治療者。

1．5 觀測指標

眼部有眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、一過性黑矇、視力降低、眼前閃光、眼部及周圍疼痛等癥狀改善和頸部不適癥狀改善。

1．6 療效標準

痊愈:眼部癥狀和伴隨頸椎病癥狀全部消失;顯效:眼部癥狀基本消失，伴隨頸椎病癥狀好轉;有效:眼部癥狀及伴隨頸椎癥狀好轉;無效:治療1個療程后眼及頸椎癥狀無改善。

2 方法與結果

2．1 頸肩部理筋手法

患者呈坐位，雙臂自然下垂、放松，醫(yī)生立于其后。首先按揉上頸旁，位置是C1～C3橫突后結節(jié)及與棘突之間腫脹、肥厚、條索樣組織及壓痛點等。方法是拇指單側交替或拇食指兩側同時捏揉3min，以酸脹舒適感為佳，直至病變組織復平、患部壓痛感減輕或消失，頸部肌肉放松;二是按揉風池，足少陽膽經(jīng)穴位，督脈風府穴水平面，胸鎖乳突肌與斜方肌之間，左右各一穴。方法是用一手拇食指分別按在左右風池穴，逐漸用力內(nèi)收提捏擠壓10～20次?；蛴靡恢付U推風池穴，用拇指的尺側偏峰沿寰枕關節(jié)向風府方向推，左手推右側，右手推左側，每穴3 min;三是肩背法，位置是頸根部、肩井穴區(qū)、肩胛岡上區(qū)、肩胛岡下區(qū)、肩胛內(nèi)上角區(qū)、肩胛內(nèi)側緣區(qū)的肌肉，動時要注意尋找條索、硬結、包塊等反應點，以酸脹舒適為度。

2．2 頭面部點穴手法

運用拇指螺紋面或偏鋒一指禪依次點按太陽、四白、陽白、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池、印堂、百會等穴，垂直于皮膚表面施力，用力由輕到重并有一定的滲透性，每穴約20s。

2．3 頸椎旋提糾偏手法

患者頸部小關節(jié)紊亂，頸部僵硬，旋轉頭頸時有彈響音才感舒適者，可做頸部旋提糾偏手法。以右旋為例，用右前臂置于患者頜下，左手托住枕部。將頭頸曲屈10～15°;在此位置向上牽引，使病變間隙充分張開。保持牽引力，使患者的頭部轉向右側，旋轉至極限角度，達到有固定感，同時迅速準確地用力旋提，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響(但不必追求有響聲)即施術完畢。每3次手法治療可做1次旋提糾偏手法。

2．4 療程確定及隨訪

手法治療每周進行3次，2次治療期間休息1 d，連續(xù)4周為1個療程。1個療程結束后3個月和6個月進行隨訪，記錄患者癥狀改善及復發(fā)情況。

2．5 結果

表1顯示，經(jīng)1個療程治療后癥狀完全消失者19例，癥狀明顯改善者6例，癥狀有所改善者1例，治愈率73%，顯效率96%，有效率100%。3個月隨診有5例復發(fā)，6個月隨訪有9例復發(fā)。

表1 推拿結合點穴手法治療頸源性眼病療效及隨訪結果

3 討論

眼部不適為臨床中常見病癥之一，其發(fā)病原因較復雜，而眼痛、眼脹、視物不清等癥狀也可見于神經(jīng)科、耳鼻喉科、口腔科及婦科經(jīng)期目痛癥等;三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、頸部神經(jīng)病變也是引起眼痛的原因之一。故分別論述不同機制引起的頸源性眼病形成原因。

3．1 神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理原因

對頸神經(jīng)后支解剖和神經(jīng)生理學的研究證實，傳導痛溫覺的頸神經(jīng)后根傳入纖維進入上頸髓后角(C1-2)，與傳導面部、前額、眼球痛溫覺的三叉神經(jīng)以及嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)纖維有重疊，因此頸神經(jīng)根受卡壓的患者可能產(chǎn)生頭痛、耳鳴、眼脹以及視覺、嗅覺和味覺的改變［5］。頸部外傷或頸椎、椎間盤、椎間韌帶等組織的交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)的脊膜返支形成病理性刺激，從而引起交感神經(jīng)功能紊亂［6］和反射性癥狀［7］。

3．2 頸部肌群病變原因

經(jīng)研究表明，維持頸部固定姿勢超過45min，頸部肌肉群乳酸代謝開始障礙，久之頸部肌肉開始出現(xiàn)炎癥、痙攣及反應性代償，卡壓頸段脊神經(jīng)和椎旁交感神經(jīng)鏈，造成頸部酸痛，部分傳導至頭部引起偏頭痛、眼痛、眼脹等癥［8］。

3．3 頸內(nèi)動脈及椎動脈狹窄原因

當頸內(nèi)動脈及椎動脈受壓后，進一步誘發(fā)視神經(jīng)中央動脈痙攣，視神經(jīng)得不到充足的血液供應，可致視覺傳導發(fā)生障礙而視力異常［3］;當睫狀神經(jīng)節(jié)交感根神經(jīng)纖維興奮性增高，瞳孔開大肌收縮，則對光調(diào)節(jié)不靈，焦點不能落在視網(wǎng)膜上而視力異常及眼痛;當脈絡叢附著的交感神經(jīng)興奮性增高，誘發(fā)脈絡叢前動脈痙攣供血不足［9］，造成視束及視桿細胞、視錐細胞功能下降致視力異常，嚴重者僅有光感或失明。

3．4 上位頸椎錯位原因

當上位頸椎發(fā)生位移時，也可造成橫突孔中椎動脈發(fā)生扭曲、受壓或牽拉，血管內(nèi)徑減小，椎-基底動脈供血不足［3］，引起視覺傳導路及視皮質(zhì)中樞缺氧而導致中樞性視力異常及眼痛。所以，頸源性眼病發(fā)生與頸部椎體位置異常、周圍神經(jīng)、血管的受壓損傷改變均有一定的相關性。

頸源性眼病是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)。中醫(yī)辨證頸椎病為“項痹病”，是由勞損或風寒濕邪侵襲、久痹不通則痛。辨證屬肝腎不足、清竅失養(yǎng)，或陰虛陽亢、肝風內(nèi)動。西醫(yī)認為，外部環(huán)境改變及應力條件改變導致頸部肌肉損傷、頸椎間盤退變、骨質(zhì)增生，引起頸椎力學平衡失常，小關節(jié)紊亂、刺激或壓迫椎動脈及周圍神經(jīng)則出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。

治療根據(jù)頸源性眼病臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)“諸風掉眩，皆屬于肝”理論，臨床從肝論治。推拿手法中的揉法、拿法具有舒筋活血、開通閉塞、解除患肢肌肉緊張痙攣作用，配以整復手法，可有效解除頸部軟組織痙攣，糾正小關節(jié)紊亂和頸椎失衡狀態(tài)，改善血管、神經(jīng)受壓狀態(tài)和血液循環(huán)，加速新陳代謝和病理產(chǎn)物的排泄，緩解交感神經(jīng)受壓迫癥狀，去除致病之因。肝膽相表里，點按足少陽膽經(jīng)頭部諸穴及太陽、百會等治療眼部疾病要穴，以達到調(diào)達肝木、驅(qū)邪扶正之效。故推拿手法配合點穴手法可以從根本上緩解由于頸部疾患引起的相關眼病，其臨床療效建立在科學合理的方法使用上，這一點已被很多同行業(yè)者認同［10］。

通過對26例頸源性眼病患者的治療觀察發(fā)現(xiàn)，采用推拿配合點穴手法治療頸源性眼病在短期內(nèi)(1個月內(nèi))有顯著療效，其癥狀改善即刻效應明顯。在長期的隨訪中(治療后3個月和6個月)發(fā)現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)癥狀反復。經(jīng)分析癥狀反復原因，與手法、日常工作及生活方式等有一定的相關性，需進一步大樣本研究調(diào)查，從而為進一步改善手法、指導患者日常運動方式及健康宣教提供臨床依據(jù)。

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TUINAwithacupuncturepointmanipulationtherapy26casesofcervicogenicoculopathy

ZHANGZhen-yu1，XUJia-yin1△，RANMing-shan2，F(xiàn)ANSu1
(1．SpecialtyTreatmentCenterinWangjingHospitalfoChinaAcademyofChineseMedicalandSciences，Beijing100102; 2．RehaBilitationDepartmentinShougangHospitalofBeijingUniversity，Beijing100144，China)

Objective:Cervicogenicoculopathyisduetocervicaldiseasecausedbycervicalsympatheticnerve stimulation(orpressure)resultaseriesofeyesymptoms，androutineeyeexamsandnoobviousorganicdiseasereferredto it．ToobservetheImprovementofsymptomsbasedonneckandeyemanipulation．Methods:26patientswithneck，shoulder，backandeyediseaseofcervicalandotherpartsoftheeyeacupuncturemassageandmanualtherapy，eye improvementofsymptomsbeforeandaftertreatment．Result:afterthetreatment，itcanbedetectedthatmassageand acupuncturetherapycanimproveocularsymptoms．Thetotaleffectiverateof96%，100%efficiency;3-monthfollow-up onlyfivecasesofrecurrence;sixmonthfollow-uponly9casesofrecurrence．Conclusion:Theonsetreasonofmanipulation therapyonCervicogenicoculopathypatientsrelatetocervicalsympatheticstimulationalleviateandimprovementofcervical artery．Rcurrenceratesneedstobefurtherstudied．

Acupuncturepointmanipulation;cervicogenicoculopathy;TUINA

R244．1

:A

:1006-3250(2015)08-1041-02

2015-01-11

張振宇(1965-)，男，北京人，主任醫(yī)師，教授，從事中醫(yī)推拿治療脊柱相關疾病及部分內(nèi)科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:徐佳音(1984-)，男，北京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)推拿治療頸肩腰腿痛的臨床與研究，E-mail: zzytuina@163．com。