孟憲慧，于金娜，吳彩鳳

(1．北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072;2．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京 100053; 3．北京市豐臺(tái)區(qū)長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100072)

遠(yuǎn)近配穴針刺對(duì)偏頭痛患者即刻止痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期總體療效的臨床觀察
*

孟憲慧1，于金娜2，吳彩鳳3

(1．北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072;2．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京 100053; 3．北京市豐臺(tái)區(qū)長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100072)

目的:觀察遠(yuǎn)近配穴針刺對(duì)偏頭痛患者急性發(fā)作期的即刻止痛效應(yīng)及療程結(jié)束4周后的遠(yuǎn)期總體療效。方法:采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲的研究方法，選擇符合無先兆偏頭痛診斷、處于急性發(fā)作期的受試者60例，分為遠(yuǎn)近配穴組(A組)和非經(jīng)非穴組(B組)各30例，每次治療60min，每周5次，連續(xù)治療4周。分別記錄患者治療前、治療60min后的視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)以判定即刻止痛效應(yīng);以偏頭痛計(jì)分法判斷患者治療前、療程結(jié)束4周后的偏頭痛癥狀，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期總體療效。結(jié)果:針刺治療60min的即刻止痛效應(yīng)，遠(yuǎn)近配穴針刺組明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組;針刺療程結(jié)束4周后的遠(yuǎn)期癥狀評(píng)分，遠(yuǎn)近配穴針刺組明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組。結(jié)論:遠(yuǎn)近配穴針刺組在即刻止痛作用及遠(yuǎn)期總體療效均明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組，遠(yuǎn)近配穴針刺治療偏頭痛值得在臨床推廣。

遠(yuǎn)近配穴;針刺;偏頭痛;非經(jīng)非穴

偏頭痛(migraine，ME)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)(或雙側(cè))搏動(dòng)性頭痛，是臨床常見的原發(fā)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的疾病，也是社區(qū)全科門診和針灸門診的常見疾病。國內(nèi)針刺治療偏頭痛的研究較多，取穴以少陽經(jīng)特定穴多見［1～3］，筆者應(yīng)用遠(yuǎn)近配穴法針刺治療偏頭痛取得顯著的臨床療效，并將非經(jīng)非穴針刺作為隨機(jī)對(duì)照，驗(yàn)證遠(yuǎn)近配穴針刺治療偏頭痛的有效性，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

1.1．1 一般資料 自2012年11月至2014年1月共觀察60例偏頭痛患者，均來自北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診及中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院針灸門診，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，采用中心隨機(jī)方法獲取編號(hào)分為遠(yuǎn)近配穴組和非經(jīng)非穴組各30例。2組患者年齡經(jīng)單因素方差分析，性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，病程、治療前VAS評(píng)分、治療前偏頭痛計(jì)分值經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年國際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)制定的《頭痛疾患的國際分類》(Intemational ClassificationofHeadacheDisordersICHD-2)中無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

表1 2組偏頭痛患者一般資料比較(±s)

表1 2組偏頭痛患者一般資料比較(±s)

組別 性別(例)男 女 年齡(歲) 病程(月) VAS評(píng)分 偏頭痛計(jì)分值發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀 發(fā)作程度A組 9 21 32.65±12.73 49.54±40.54 6.06±3.54 4.16±1.12 3.02±1.22 1.82±0.63 3.95±1.01 B組 11 19 30.09±13.39 53.94±48.65 7.04±2.73 3.87±1.53 3.17±1.26 1.76±0.81 3.76±1.20

1．1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 18歲≤年齡≤65歲(發(fā)病年齡小于50歲);符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);偏頭痛急性發(fā)作期;近3個(gè)月每月發(fā)作次數(shù)大于或等于2次;輔助檢查頭顱MRI或頭顱CT未見異常;患者簽署或由其直系親屬代簽知情同意書，同時(shí)符合上述6項(xiàng)的患者方可納入本項(xiàng)研究。

1．1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者，易合并感染及出血者，過敏體質(zhì)者近4周服用預(yù)防偏頭痛藥物者;孕婦及哺乳期婦女;正在參加其他臨床試驗(yàn)者。凡符合上述任何1條者即應(yīng)給予排除。

1．2 治療方法

1．2.1 遠(yuǎn)近配穴組 參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》。穴位針刺操作參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》［5］制定。穴位定穴取穴:局部選穴為患側(cè)太陽透率谷、頭臨泣透目窗，遠(yuǎn)部選穴取雙側(cè)外關(guān)、中渚。操作方法:患者取坐位或臥位，以70%酒精棉消毒穴位局部及醫(yī)生手部，以1.5寸豪針(選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針)斜刺太陽穴，快速進(jìn)針至帽狀腱膜下，將針身傾斜與頭皮呈15°平刺至率谷穴，得氣后行快速小幅度捻轉(zhuǎn)，頻率200r/min，行針1min后留針60min，期間15min行捻轉(zhuǎn)手法1次，行針時(shí)間為1min。用同樣手法由頭臨泣透刺目窗;外關(guān)、中渚以1.5寸毫針直刺，得氣為度，采用平補(bǔ)平瀉手法。每日針刺1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2d，共治療4個(gè)療程。

1．2.2 非經(jīng)非穴組 參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［6］取4個(gè)穴點(diǎn):①肘內(nèi)側(cè)，肘尖與腋窩連線的中點(diǎn);②肱骨內(nèi)上髁與尺骨腕部連線的中點(diǎn)，尺側(cè)緣;③臂內(nèi)前緣三角肌與肱二頭肌的交界處;④足三里水平旁開1～2cm，脛骨外側(cè)緣處。操作:以1.5寸毫針直刺得氣為度，采用平補(bǔ)平瀉手法。其余針具、療程同A組。

2 觀察指標(biāo)

2.1 視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)［7］

分別在每次治療前和治療60min后進(jìn)行，患者根據(jù)自己頭痛的強(qiáng)度，在下面標(biāo)尺之間標(biāo)出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為劇烈疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置并記錄。

2.2 偏頭痛計(jì)分法［8］

分別在治療前和療程結(jié)束4周后進(jìn)行。記錄患者在過去4周里頭痛發(fā)作情況，主要觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。具體評(píng)價(jià)方法如下:①頭痛發(fā)作次數(shù):以月計(jì)算，每月發(fā)作5次計(jì)6分;發(fā)作3～4次計(jì)4分，發(fā)作2次以下計(jì)2分;②發(fā)作程度:發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分，發(fā)作時(shí)影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分;③每次頭痛持續(xù)時(shí)間:持續(xù)2d以上計(jì)6分，持續(xù)12h～2d計(jì)4分，小于12h計(jì)2分;④頭痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上計(jì)3分，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項(xiàng)計(jì)2分，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等1項(xiàng)計(jì)1分。最后各項(xiàng)之和綜合計(jì)分。嚴(yán)重頭痛(計(jì)分≥17分)，中度頭痛(16分≥計(jì)分≥12分)，輕度頭痛(11分≥計(jì)分≥7分)。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0和DPS11.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)，滿足條件者組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組間比較用成組t檢驗(yàn);不滿足條件者采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 治療4個(gè)療程前后癥狀評(píng)分比較

表2顯示，用偏頭痛計(jì)分法計(jì)算治療前4周和療程結(jié)束后4周的偏頭痛癥狀分值。與治療前進(jìn)行比較，A組在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，伴隨癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示A組治療偏頭痛在遠(yuǎn)期療效上優(yōu)于B組。

3．2 針刺60min前后即刻止痛效果觀察

表3顯示，以首次針刺時(shí)間作為起效時(shí)間，以針刺后60min作為即刻止痛效果的評(píng)價(jià)時(shí)間。用治療前后VAS評(píng)分值的變化來評(píng)價(jià)頭痛程度的改善情況。與治療前比較，A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);治療后2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明A組針刺治療偏頭痛的即刻止痛效果優(yōu)于B組。

表2 2組偏頭痛病例治療4個(gè)療程前后癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 2組偏頭痛病例治療4個(gè)療程前后癥狀評(píng)分比較(±s)

注:與本組治療前比較:＊＊P＜0.001;*P＜0.05;與B組比較:△P＜0.05

項(xiàng) 目A組(30例) B組(30例)治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月發(fā)作次數(shù) 4.16±1.12 1.55±1.23＊＊△ 3.87±1.53 3.27±1.30*持續(xù)時(shí)間 3.02±1.22 1.03±1.01＊＊△ 3.17±1.26 2.53±1.36*伴隨癥狀 1.82±0.63 0.70±0.57＊△ 1.76±0.81 1.13±0.65*發(fā)作程度 3.95±1.01 1.32±1.16＊＊△3.76±1.20 3.60±1.12

表3 2組偏頭痛病例治療60min前后VAS計(jì)分比較(±s)

表3 2組偏頭痛病例治療60min前后VAS計(jì)分比較(±s)

注:與本組治療前比較:＊＊P＜0.001，*P＜0.05;與B組比較:△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前VAS/cm 治療60min后VAS/cm A組 30 6.06±3.54 3.44±1.95＊＊△B組 30 7.04±2.73 5.04±2.35*

4 討論

偏頭痛屬于《傷寒論》少陽頭痛范疇，是手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的走形路徑，多由于外感風(fēng)寒、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會(huì)”、“巔頂之上，惟風(fēng)可到”。偏頭痛的病機(jī)多由風(fēng)寒之邪侵襲巔頂，或由于五志過極導(dǎo)致肝火旺盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)助火勢(shì)，或夾瘀夾痰阻塞少陽經(jīng)氣，“不通則痛”。

遠(yuǎn)近配穴法是針刺治療疾病的經(jīng)典配穴方法，它既體現(xiàn)了針灸取穴原則中“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原理，也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的遠(yuǎn)道取穴原理。本實(shí)驗(yàn)中，太陽透率骨、頭臨泣透目窗可以直接疏通手足少陽經(jīng)氣，也可直接疏通頭面局部經(jīng)氣，可謂一舉兩得。中渚穴是手少陽三焦經(jīng)輸穴，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，與陽維脈經(jīng)氣相通，可以調(diào)節(jié)頸項(xiàng)、面部的經(jīng)絡(luò)之氣?！督疳樫x》曰:“運(yùn)氣走至疼痛之所，氣至而痛立止?！边h(yuǎn)近諸穴配伍，可謂整體調(diào)節(jié)手足少陽經(jīng)脈之氣，疏通壅塞的經(jīng)脈氣機(jī)，“通則不痛”，氣機(jī)通暢，而達(dá)到止痛的目的。運(yùn)用遠(yuǎn)近配穴法針刺治療偏頭痛，遠(yuǎn)近配穴組在即刻止痛效果和治療4個(gè)療程后的遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于非經(jīng)非穴組，說明遠(yuǎn)近配穴針刺對(duì)偏頭痛治療的有效性。其可能的機(jī)理是，遠(yuǎn)近配穴法針刺治療后，可以降低血漿中具有強(qiáng)烈舒張血管作用的神經(jīng)肽降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)含量，升高血漿中具有強(qiáng)烈收縮血管作用的內(nèi)皮素(ET-1)含量［9］，使偏頭痛患者血漿中CGRP和ET-1的含量達(dá)到一個(gè)相對(duì)平衡狀態(tài)，從而起到治療作用(致謝:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科劉志順主任對(duì)本課題論文的悉心指導(dǎo))。

［1］ 陽晶晶，劉昭，劉密，等．針刺少陽經(jīng)特定穴對(duì)偏頭痛急性發(fā)作即時(shí)效應(yīng)不同時(shí)程總體療效緩解率評(píng)定的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，1(29):194-197．

［2］ 章海鳳，常小榮，劉密，等．針刺少陽經(jīng)特定穴對(duì)偏頭痛患者近期VAS評(píng)分頭痛強(qiáng)度及MSQ評(píng)分的臨床觀察［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24(7):1663-1665．

［3］ 鄭輝，李瑛，劉英，等．電針少陽經(jīng)穴與非經(jīng)非穴對(duì)偏頭痛患者腦血流影響研究［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，3(36): 76-79．

［4］ GoadsbyPJ．Recentadvancesinthediagnosisandmanagement ofmigraine［J］．BMJ，2006，332(7532):25-29．

［5］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:85-99．［6］ 常小榮，嚴(yán)潔，陳慧敏，等．針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，8(27):1593-1595．

［7］ Huskisson EC‘JoneJ'ScottPJ．Applicationofvisualanalogue scales to the measurementoffunctionalcapacity［J］．RheumatologyandRehabilitation，1976，15:185．

［8］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:105．

［9］ 孟憲慧，張治國，向麗華．遠(yuǎn)近配穴法針刺對(duì)偏頭痛模型大鼠血漿CGRP及ET-1的影響［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，5(20):664-665．

ClinicalObservationsontheImmediatelyAnalgesicEffectandCurativeEffectof theCombinationAdjacentandRemoteAcupointsforAcuteMigraineAttack

MENGXian-hui1，YUJin-na2，WUCai-feng3
(1．BeijingFengtaiHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，Beijing100072，China; 2．Departmentofacupuncture，Guang'anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing10059，China; 3．ChangXinDianCommunityHealthServiceCenter，Beijing100072，China)

Objective:Toobservetheimmediatelyanalgesiceffectandtheoverallcurativeeffectafter4-weektreatment onacuteMigraineattackbythecombinationadjacentandremoteacupoints．Method:Randomized、controlledandsingleblindresearchmethodwereapplied，60casesofpatientswithMigrainewithoutAuraatacutestageweredividedintodistalproximalpointcombinationgroup(Agroup)andnon-acupointgroup(Bgroup)，30ineachgroup，whichwerealltreated withacupuncturefor60minutes，5timesperweek，fourweeksoftreatmentintotal．Theimmediatelyanalgesiceffectwas determinedonvisualanaloguescale(VASscale)beforeorafter60-mintreatment．Migrainesymptomsweredeterminedon migrainescalebeforeorafter4-weektreatmenttoevaluatetheoverallcurativeeffect．Results:Comparedwithnon-acupoint group，theimmediatelyanalgesiceffectofdistal-proximalpointcombinationgrouphadstatisticalsignificance．After4-week treatment，themigrainescaleinlong-termindistal-proximalpointcombinationgroupwashigherthanthatofnon-acupoint group．Conclusion:Thedistal-proximalpointcombinationgrouphadabetterandthetotallong-termefficacyincuring migrainethanthoseinnon-acupointgroup，whichwasworthoffurtherapplication．

Distal-proximalpointcombination;Acupuncture;Migraine;Non-acupoints;Fundassistance:Beijing fengtaisciencenovasupportproject

R747．2

:B

:1006-3250(2015)08-1004-02

2015-01-19

北京市豐臺(tái)區(qū)科技新星支持項(xiàng)目