魯艷芝

（赤峰學院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在臨床上，雖然各種微生物的種屬分布不同，但是，其耐藥機制存在著較大的相似性.很多微生物能夠產(chǎn)生碳青霉烯酶，而碳青霉烯酶是導致微生物耐藥的主要因素.例如，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等等[1].因此，在臨床研究中，應該針對于各種微生物產(chǎn)生的碳青霉烯酶進行研究，了解其耐藥的機制，以便于采取針對性的臨床應對策略，以進一步提高微生物對抗菌藥物的敏感性，這樣才能夠提高臨床治療的效果，確?；颊呒膊〉目焖倏祻?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1月至2014年12月我院收治的90例患者，其中男性患者50例，年齡在16歲到58歲之間，平均年齡為41.2歲.女性患者40例，年齡在17歲到65歲之間，平均年齡為43.1歲.

1.2 方法

應用常規(guī)生化反應鑒定，鑒定出各種微生物的屬，再用動力、山梨醇、DNA棉子糖試驗區(qū)別菌屬，最后用靛基質(zhì)、甲基紅、枸櫞酸、賴氨酸、丙二酸鹽試驗鑒定出碳青霉烯酶.

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

表1 產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物分析表

表2 碳青霉烯酶的耐藥性分析表

3 討論

近些年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各種抗菌藥物相繼問世，在臨床應用的過程中，針對于一種疾病，其抗菌藥物的選擇性更廣，但是，在臨床上卻出現(xiàn)了應用某類抗菌藥物缺乏有效治療該種疾病的現(xiàn)象，究其原因，主要原因在于在長期應用該類抗菌藥物的過程中，微生物對該類藥物產(chǎn)生耐藥性，進而出現(xiàn)了無法有效治療該種疾病的情況，對患者造成的傷害較大，也影響到醫(yī)學服務的水平[2].因此，在本次的研究中，主要針對于微生物關于碳青霉烯酶的耐藥機制進行了相關方面的分析和研究，其主要的目的在于研究產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物對哪些藥物具有耐藥性，進而在臨床治療中，應該盡量避免使用這類藥物，轉(zhuǎn)而使用敏感性較高的藥物進行疾病的治療，這樣才能夠收到最佳的治療效果，以進一步提高醫(yī)學服務的質(zhì)量和水平.

從本次的研究結(jié)果上看，產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物主要包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌.其中碳青霉烯酶對各種抗菌藥物的耐藥性為，克林霉素40.0%，左旋氧氟沙星26.7%，利福平15.6%，頭孢西丁12.2%，左旋氧氟沙星5.5%.可見，產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物對各種藥物的耐藥性存在著較大的差異，根據(jù)本次的臨床研究結(jié)果，能夠更好地指導臨床實踐，在針對于相關疾病治療的過程中，通過應用對碳青霉烯酶靈敏度最高的藥物，能夠提高臨床治療的效果，促進患者疾病徹底的康復[3].

在臨床上，通過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯酶主要是由染色體進行介導的，而產(chǎn)碳青霉烯酶的主要是一些致病菌，但是，也有部分病毒可以產(chǎn)生碳青霉烯酶.碳青霉烯酶除了在肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等菌株產(chǎn)生之外，還可能在其他的菌株中產(chǎn)生，例如，粘質(zhì)沙雷菌、陰溝腸桿菌等，但是，上述兩種菌株所產(chǎn)生的碳青霉烯酶無法轉(zhuǎn)導，進而不會快速的復制和蔓延[4].此外，根據(jù)相關調(diào)查結(jié)果顯示，碳青霉烯酶在大腸埃希菌能夠得到迅速的擴散，進而會增加臨床治療的難度，影響到臨床治療的效果，對患者造成的影響非常大.

另外，針對于產(chǎn)碳青霉烯酶的桿菌應該引起高度的重視，其主要原因該類病菌的復制非常迅速，其為敏感菌株，并且在臨床治療的過程中，通過選擇作用可產(chǎn)酶而導致耐藥性的不斷增強.因此，針對于產(chǎn)碳青霉烯酶的桿菌應進行有效的研究和控制.在針對于碳青霉烯酶的控制方面，碳青霉烯酶可導致微生物對相應的抗菌藥物耐藥，例如：克林霉素、左旋氧氟沙星、利福平等等，但是，碳青霉烯酶對左旋氧氟沙星的耐藥性較低，即使碳青霉烯酶在腸桿菌或者是其他菌株中快速的擴散，對左旋氧氟沙星的臨床治療療效不會產(chǎn)生影響.因此，這也提示在臨床治療工作中，針對于產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物控制的過程中，可以將左旋氧氟沙星作為首先的控制藥物，其能夠收到較好的控制效果[5].

總之，在臨床上，雖然產(chǎn)碳青霉烯酶微生物中檢出的耐藥基因類型影響范圍較為局限，但是其檢出區(qū)域都呈擴大趨勢，而且近年有很多新的突變類型相繼出現(xiàn)，值得引起廣泛關注.另外，經(jīng)過多年的努力，在針對于產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物控制方面也獲得了較大的成績.例如，BRL42751青霉烯類抗菌藥能夠有效的抑制碳青霉烯酶，快速的改善患者的癥狀，提高了臨床服務的質(zhì)量和水平.此外，在本次的臨床研究中，依然存在著不足的地方，具體表現(xiàn)在如下2個方面.①由于本次收納的患者例數(shù)有限，進而疾病的類型較為單一，在產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物耐藥性的研究中，主要涉及到肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等幾種微生物，因此，在日后的研究中，還應該擴大微生物的研究范圍，這樣才能夠提高臨床研究的效果，通過尋找更多的微生物，對其產(chǎn)生的碳青霉烯酶的耐藥性進行充分的研究，能夠更好地指導臨床實踐[6].②在研究方法上還應該進行進一步的改進和創(chuàng)新，現(xiàn)有的研究方法較為局限，無法實現(xiàn)最佳的研究效果.因此，應該結(jié)合臨床工作的實際情況，積極的引進更為先進的研究方法，確保臨床研究工作的高質(zhì)量完成.因此，在日后的關于產(chǎn)碳青霉烯酶微生物的耐藥性的研究中，通過注意如上兩個方面的問題，能夠進一步提高臨床研究的質(zhì)量.

綜上所述，通過本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物較多，通過對各種產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物耐藥性的研究，能夠更好地指導臨床實踐，通過規(guī)避一些耐藥性較高的藥物，轉(zhuǎn)而采用耐藥性較低的藥物進行相關疾病的治療，能夠?qū)崿F(xiàn)最佳的治療效果，促進臨床服務的順利開展和高質(zhì)量的完成.

〔1〕吳迪,蔣科威,穆雪鹍,吳偉元,陳升汶,白明.對碳青霉烯耐藥與敏感的銅綠假單胞菌耐藥譜比較分析[J].上海醫(yī)學,2012,12(06):110-111.

〔2〕張鞠玲,鮑春梅,陳素明,郭桐生,崔恩博,王歡,張成龍,曲芬,毛遠麗.對亞胺培南不敏感菌株的產(chǎn)碳青霉烯酶的情況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011,02(06):224-225.

〔3〕谷秀.產(chǎn)碳青霉烯酶菌株實驗室檢測研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,01(01):189-190.

〔4〕黃永建,周華,舒賽男,陳中舉,汪玥,方峰.兒童感染耐碳青霉烯酶腸桿菌耐藥基因及臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,15(04):148-149.

〔5〕楊有琴.腸桿菌科產(chǎn)碳青霉烯酶菌株的篩選[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,12(11):148-149.

〔6〕宋曉萍,王靜靜,孫濱,王建,馬勇,劉洋,陳光,謝天喜,周志成,陶風波.亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌碳青霉烯酶基因型研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012,02(10):120-121.