管璐艷（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

跌倒預評估在社區(qū)老年住院患者中的應(yīng)用

管璐艷
（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200333）

目的：觀察跌倒預評估在社區(qū)老年住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月-2014年6月住院老年患者332例，按時間將其中2013年7月-2013年12月住院的163例患者作為對照組，進行資料回顧性分析。將2014年1月-2014年6月住院的169例患者作為觀察組，進行跌倒預評估并采取各項護理措施。探討兩組預防跌倒的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組跌倒發(fā)生率為1.18%，對照組為5.52%。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論：跌倒預評估可以有效預防社區(qū)老年住院患者的跌倒發(fā)生，明顯改善護理質(zhì)量，有效提高患者住院安全性。

跌倒 預評估 老年人 住院

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡意外觸及地面或其他低于平面的物體[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2002年全球有39.1萬人死于跌倒，年齡＞60歲者占50%以上，＞70歲者占40%[2]。老年患者在住院期間發(fā)生跌倒是較為常見的護理不良事件，對患者住院期間安全有嚴重影響[3]。本文采用對比分析方法觀察跌倒預評估在社區(qū)住院老年患者中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月-2014年6月本中心住院老年患者332例，按時間將其中2013年7月-2013年12月住院的163例患者作為對照組，其中男85例，女78例，年齡（77.75±8.95）歲，腦梗死81例，冠心病77例，其他疾病25例。將2014年1月-2014年6月住院的169例患者作為觀察組，其中男88例，女81例，年齡（75.78±9.58）歲，腦梗死84例，冠心病79例，其他疾病26例。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組進行回顧性資料分析，觀察組進行跌倒預評估并采取各項護理措施。

1.2.1跌倒預評估

采用自制跌倒評估預監(jiān)控表對入院患者的病史、神志、活動能力、藥物使用和年齡等13個項目進行評估。按照各項目進行累計評分，總評分＜7分屬低危跌倒人群；≥7分屬高危跌倒人群，所獲分值越高表明發(fā)生跌倒的危險程度越高。對于高危險人群立即填寫跌倒評估預報單并上交護理部，每周對其進行再次評估，直至分值＜7分。觀察組169例患者中，篩選出低危跌倒患者118例，高危跌倒患者51例，在住院期間分別對患者進行預防跌倒的各項護理措施。

1.2.2低風險人群的護理措施

中心指定的預防跌倒護理措施有：①提供安全的病區(qū)環(huán)境：病區(qū)光線充足，病房通道無障礙物，保持地面平整、干爽、防滑，如地面潮濕時在醒目處放置“小心地滑”的防滑警示標志，走廊、廁所、樓梯兩側(cè)等都裝有扶手，以防跌倒[4]。②呼叫設(shè)備：每張病床床頭都安裝有呼叫鈴，指導患者使用呼叫鈴，在有需要時隨時按鈴呼叫護士。③使用床欄：每張病床都裝有床欄，指導每位老年患者在臥床期間都使用床欄[5]，并定時巡視，查看床欄的使用情況，以便發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時給你改正。④加強巡回：護士提高安全意識，經(jīng)常巡回病房。在巡回過程中主動詢問患者的各種情況，將影響跌倒的因素降到最低。多與患者及家屬溝通，及時了解掌握患者情況，以便及時做出干預，降低跌倒的風險。⑤宣傳教育（宣教）指導：對每例患者及家屬進行跌倒預防宣教，發(fā)放預防跌倒宣傳冊，并請患者或家屬在宣教欄內(nèi)簽名認可。在整個住院期間，不定時多次對患者及家屬進行宣教，以降低老年患者跌倒發(fā)生率。⑥建立跌倒后處理方案：在跌倒發(fā)生后及時評估患者傷情，及時配合醫(yī)生進行搶救、處理，使患者能得到及時有效的救治。立即上報護理部，填寫不良事件報告。對事件進行分析，討論問題根本，找出該事件的不安全因素，及時改進，防止事件再次發(fā)生。

1.2.3高風險人群的護理措施

對于高危人群，在給予跌倒預防護理措施外再給予個性化措施。①使用警示標志：在高危險人群床頭醒目處掛上“預防跌倒”防跌倒標志[5]，便于護理人員加強實施對應(yīng)的護理措施，也便于醫(yī)師、病區(qū)工作人員或家屬、同病室病友給予及時的幫助或警告。也可以提高患者的主動防范意識。②加強看護：對于高風險人群盡量安排在靠近護士站的病房，以方便護士重點看護。并叮囑其盡可能的減少下床活動，如需下床時要有人攙扶[6]。對一些特別高?；颊?，安排專門看護人員。③合理使用約束帶：對于特別煩躁者，在對應(yīng)護理措施無法保證患者安全時可使用約束帶。在約束帶使用過程中必須嚴格遵守注意事項，避免造成不必要的意外傷害。④交接班制度：對于高危人群每班進行床邊交班，特殊情況重點交班，做到人人心里有數(shù)。⑤預報評估：對于高危險人群每7 d評估1次，每周進行跌倒預防監(jiān)控并記錄。每周向護理部進行預報。

2　結(jié)果

觀察組患者住院期間發(fā)生2例跌倒事件，發(fā)生率為1.18%，2例均屬高危險人群。事件發(fā)生后，當班護士都及時采取了應(yīng)對措施，馬上通知醫(yī)師，對受傷部位及時進行治療，沒有造成再次傷害。事件后填寫了不良事件報告上交護理部，并組織護理人員進行總結(jié)分析，研討對策，在工作中加強巡回，對患者再次進行宣教，預防事件再次發(fā)生。對照組患者住院期間發(fā)生跌倒事件9例，發(fā)生率為5.52%，其中骨折3例，扭傷2例，擦傷4例。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3　討論

3.1有效降低跌倒發(fā)生率

在住院期間發(fā)生跌倒的患者中，約有5%會造成骨折，超過10%會造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等[7]。通過入院時的跌倒評估，篩選出低危險人群和高危險人群，采取及時有效的護理措施，并對高危險人群采取針對性護理措施，對存在高危險的患者和家屬提供健康教育并進行針對性訓練，能降低及消除引起跌倒的危險因素，降低跌倒的發(fā)生率和致殘率[8]。本研究觀察組跌倒發(fā)生率較低，且跌倒后造成的后果較輕，說明實施跌倒評估和預監(jiān)控的護理措施有效。

3.2提高患者住院安全性

住院患者安全問題已引起全世界范圍的高度重視，住院患者安全能否得到保證，與醫(yī)療護理工作密切相關(guān)[9]。在患者剛?cè)朐簳r就及時告知患者及家屬預防跌倒的重要性和必要性，引起重視，并且在住院期間加強與患者及家屬溝通，及時了解掌握患者情況，獲得理解取得配合，可降低社區(qū)住院老年患者的跌倒發(fā)生率。在與患者及家屬的溝通中，護患雙方都增加了跌倒預防的知識，也提高了患者住院的安全性。對于老年人跌倒/墜床，預防比治療更重要、更有效[10]。

綜上所述，跌倒預防是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。社區(qū)住院老年患者跌倒發(fā)生率的降低，減少了因跌倒而產(chǎn)生的醫(yī)患、護患矛盾，提高了患者滿意度和護理質(zhì)量，使護理工作更加規(guī)范化、人性化。

[1] 朱月妹, 袁浩兵, 陳雷, 等. 老年人預防跌倒意識與行為研究[J]. 現(xiàn)代護理, 2008, 14(2): 155-157.

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[3] 劉崇, 閆芬, 李穎, 等. 太極拳、健步走對改善女性老年人靜態(tài)平衡功能效果的對比研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2009, 24(5): 445-447.

[4] 錢曉芳. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風險評估表對護理質(zhì)量影響分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2013, 6(S1): 182-183.

[5] 呂國宴. 護理干預對神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析[J]. 中外醫(yī)學研究, 2014, 12(7): 84-85.

[6] 黃玲玲, 文倩. 預防跌倒/墜床管理流程在心內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(21): 3305-3307.

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[8] 王利維, 周立. 社區(qū)老年人跌倒的評估及預防研究進展[J]. 護理管理雜志, 2010, 10(8): 568-570.

[9] 庫洪安, 詹燕, 于淑芳, 等. 老年人跌倒的預防[J]. 中華護理雜志, 2002, 37(2): 143-144.

[10] 張智. 老年人跌倒的外在危險因素及護理干預[J]. 中國老年保健醫(yī)學, 2009, 7(4): 129.

Application of the fall pre-assessment in the community elderly in-patients

GUAN Luyan
(Zhenru Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200333, China)

Objective：To observe the application effect of the fall pre-assessment in the community elderly in-patients. Methods: From July 2013 to June 2014, 332 elderly in-patients were selected. According to their hospitalization time, 163 inpatients who were in the hospital from July to Dec. 2013 were as a control group and their data were analyzed retrospectively. One hundred and sixty-nine patients admitted in the hospital from Jan. to June 2014 were as an observation group, and the fall pre-assessment and the nursing measures were conducted for them. The occurrence rates of the prevention of fall were studied in two groups. Results: The incidence of fall was 1.18% in the observation group and 5.52% in the control one. The difference between two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The fall pre-assessment can effectively prevent the occurrence of the fall of the community elderly in-patients, obviously improve the nursing quality and effectively enhance the hospitalization security of the patients.

fall; pre-assessment; the elderly; hospitalization

·疾病預防控制·

R473.5

A

1006-1533（2015）14-0037-02

2015-02-04）