魏魏樂(lè)嘉宜趙列賓馬龍飛葛雪鶯吳婷王宗穎鄭麗（.上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童健康管理研究所 上海 20027；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心 上海 200025；4.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025）

糖尿病同伴支持組織方式和缺席原因調(diào)查*

魏魏1樂(lè)嘉宜1趙列賓2，3，4**馬龍飛1葛雪鶯1吳婷1王宗穎1鄭麗1
（1.上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童健康管理研究所 上海 200127；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院糖尿病中心 上海 200025；4.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025）

目的：調(diào)查糖尿病同伴支持組織過(guò)程及缺席相關(guān)因素，提高同伴活動(dòng)效果。方法：從黃浦區(qū)瑞金二路街道召集135例糖尿病患者，組建7個(gè)糖尿病同伴小組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行不同活動(dòng)形式、頻率、時(shí)長(zhǎng)的小組活動(dòng)，終期對(duì)參與患者進(jìn)行組織方式和缺席原因調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年患者傾向于每月進(jìn)行一次2 h以內(nèi)形式多樣的活動(dòng)，客觀因素是導(dǎo)致患者缺席的主要原因。結(jié)論：糖尿病同伴支持需要多樣化的活動(dòng)形式和多重活動(dòng)機(jī)會(huì)。

糖尿病 同伴支持 組織方式 缺席原因

在中國(guó)有超過(guò)9 200萬(wàn)糖尿病患者，約占總?cè)丝诘?.7%[1]。隨著糖尿病防控形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，糖尿病教育管理模式的改進(jìn)已經(jīng)迫在眉睫。同伴支持是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念、情感或行為技能的教育形式[2]。國(guó)內(nèi)外已有的研究表明糖尿病同伴支持取得了良好的效果[3]，是糖尿病教育管理的新模式。糖尿病同伴支持活動(dòng)的成功開(kāi)展離不開(kāi)相關(guān)的組織，而相關(guān)的研究報(bào)告甚少，因此，本研究對(duì)糖尿病同伴支持參與患者進(jìn)行組織方式和缺席原因調(diào)查分析，為同伴支持活動(dòng)的推廣提供一些參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年1月，招募所屬轄區(qū)內(nèi)愿意參加同伴支持小組活動(dòng)的2型糖尿病患者135例，其中男性52例，女性83例，年齡45～88歲，平均（69.81±8.36）歲；入組標(biāo)準(zhǔn)按WHO＜1999＞診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/ L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或者有明確的糖尿病史。無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、急性腦血管意外等。

1.2研究方法

2014年1～3月，由公衛(wèi)醫(yī)生對(duì)其管理的社區(qū)患者進(jìn)行召集和項(xiàng)目動(dòng)員，以居住地就近原則組建7個(gè)同伴支持小組。每組由2名同伴支持組長(zhǎng)帶領(lǐng)15～20例患者，運(yùn)用同伴小組面授模式開(kāi)展為期9個(gè)月的同伴支持，期間患者參加不同活動(dòng)形式、頻率、時(shí)長(zhǎng)的小組活動(dòng)，項(xiàng)目終期由患者篩選適合的組織方式，并進(jìn)行相關(guān)缺席原因調(diào)查。

1.2.1同伴教育方法

1）同伴組長(zhǎng)的入選和培訓(xùn)

同伴組長(zhǎng)入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病患者，病程5年以上；②目前血糖控制良好；③具有良好的溝通能力和組織能力，并愿意成為糖尿病同伴支持者。

招募了的同伴組長(zhǎng)，由糖尿病教育中心的專家進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，共3次，每次2 h，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、同伴支持相關(guān)知識(shí)、飲食及操作技能，篩選合格的同伴支持者14名。

2）同伴教育實(shí)施內(nèi)容

每個(gè)同伴小組由2名同伴小組長(zhǎng)和20例糖尿病患者組成，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)議室、服務(wù)點(diǎn)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行同伴支持活動(dòng)。第一階段，每2周開(kāi)展一次同伴活動(dòng)，每次課程確定一個(gè)主題、發(fā)放講義，活動(dòng)課程內(nèi)容：慢性病自我管理課程(chronic disease self management program, CDSMP)，每次2.5 h，共6次課程；第二階段，每月開(kāi)展一次同伴活動(dòng)，活動(dòng)形式包括健康講座、收看錄像、病情討論、小組交流等，每次1.5 h，活動(dòng)共6次。

3）同伴支持活動(dòng)組織過(guò)程

項(xiàng)目組指派專人協(xié)助同伴組長(zhǎng)開(kāi)展活動(dòng)，包括活動(dòng)課程的制定、場(chǎng)地協(xié)調(diào)、活動(dòng)時(shí)間通知、活動(dòng)過(guò)程引導(dǎo)、活動(dòng)記錄等內(nèi)容。

1.2.2相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查方法

運(yùn)用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)參加活動(dòng)的患者進(jìn)行組織路徑調(diào)查，對(duì)曾缺席的患者進(jìn)行缺席原因調(diào)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①組織方式調(diào)查表:由項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)，包括同伴小組活動(dòng)開(kāi)展的時(shí)間、頻率、場(chǎng)地、活動(dòng)形式及成員組成等內(nèi)容；②缺席原因調(diào)查表：可能影響患者參加活動(dòng)的各類主客觀因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以構(gòu)成百分比表示；分類數(shù)據(jù)運(yùn)用主成分分析方法進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1同伴小組患者組織方式調(diào)查

項(xiàng)目終期5例患者因健康原因退出研究，項(xiàng)目組對(duì)余下的130例患者進(jìn)行相關(guān)組織方式調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷130份，回收126份，結(jié)果顯示大部分的患者傾向于每月進(jìn)行一次活動(dòng)，在非周末的下午進(jìn)行，每次活動(dòng)保持在2 h以內(nèi)，活動(dòng)地點(diǎn)集中在社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)點(diǎn)，活動(dòng)形式希望多樣化，小組成員希望能固定，且超過(guò)60%的患者愿意參與活動(dòng)組織（表1）。

表1　同伴小組患者組織方式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2同伴小組患者缺席原因調(diào)查

在全年的同伴項(xiàng)目過(guò)程中，有122例患者存在缺席情況，對(duì)其進(jìn)行缺席原因調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷122份，回收120份，運(yùn)用分類數(shù)據(jù)的主成分分析方法進(jìn)行缺席原因分析，做出一、二維成分負(fù)荷平面圖。通過(guò)觀察，可將缺席原因歸納為客觀因素（路程遠(yuǎn)、家中有事、下雨因素、身體不適、氣溫因素）;活動(dòng)吸引度（課程內(nèi)容無(wú)興趣、無(wú)免費(fèi)驗(yàn)血糖、無(wú)禮品送、知識(shí)不實(shí)用）;活動(dòng)組織因素（活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)頻繁）等三個(gè)方面，其中客觀因素是患者的缺席的主要原因，占總?cè)毕畔⒘康?6.9%（表2）。

表2　缺席原因頻數(shù)表(n=120)

3　討論

糖尿病作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)，要加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病的控制，需要有效的糖尿病教育管理模式。

糖尿病同伴教育是較新的糖尿病教育模式，世界衛(wèi)生組織在2007年倡議“Peer Support Programmers in Diabetes”(糖尿病同伴支持計(jì)劃)。國(guó)內(nèi)也已經(jīng)在南京、安徽、北京、上海等多地開(kāi)展了糖尿病同伴支持的項(xiàng)目，并取得了良好的效果。2006年由Michele Heisler等根據(jù)以往的同伴支持項(xiàng)目總結(jié)出了7種不同的同伴支持模式[4]，不同研究開(kāi)展同伴支持活動(dòng)的頻率從每周1次到數(shù)月1次不等，尚沒(méi)有一套標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病同伴支持組織路徑和效果評(píng)價(jià)體系[5]。

本研究通過(guò)社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生招募其日常管理的患者參與活動(dòng)，較易取得患者支持和參與，也方便日后活動(dòng)的組織和開(kāi)展，充分發(fā)揮社區(qū)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)參與同伴活動(dòng)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分的患者傾向于每月進(jìn)行一次活動(dòng)，在非周末的下午進(jìn)行；每次活動(dòng)保持在2 h以內(nèi)，活動(dòng)地點(diǎn)集中在社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)點(diǎn)；活動(dòng)形式希望多樣化，小組成員能固定，且超過(guò)60%的患者愿意參與活動(dòng)組織。本研究參與患者多為退休老年人，上午需要鍛煉身體和處理家務(wù)，周末要和子女團(tuán)聚；由于年齡大，活動(dòng)時(shí)間也不宜太長(zhǎng)；固定化的小組成員便于相互熟悉和交流，可以增強(qiáng)患者的歸屬感和依從性?；顒?dòng)的內(nèi)容則呈現(xiàn)多樣化的選擇，說(shuō)明我們既往單一的健康教育模式難以滿足社區(qū)患者的需求。針對(duì)部分患者選擇戶外活動(dòng)為同伴活動(dòng)形式，本身有鍛煉身體的習(xí)慣，提示我們可將部分的同伴小組活動(dòng)放到戶外進(jìn)行。

很多研究發(fā)現(xiàn)在同伴活動(dòng)的過(guò)程中，患者的缺席率和流失率較高，從而影響了活動(dòng)的效果[6-7]，本研究通過(guò)對(duì)缺席患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過(guò)86%的缺席原因是由客觀因素如家中有事、身體不適等造成的，并非是患者主觀不想?yún)⑴c，這提示我們應(yīng)給患者提供多次的參與機(jī)會(huì)，如在其他小組活動(dòng)時(shí)補(bǔ)上缺席課程或課程循環(huán)培訓(xùn)，并要盡量避免天氣因素影響活動(dòng)的開(kāi)展。由于同伴小組是固定范圍的活動(dòng)，成員間定期聯(lián)絡(luò)、聯(lián)系緊密，僅有7%的缺席原因是由于同伴活動(dòng)缺乏吸引力產(chǎn)生的，說(shuō)明糖尿病同伴支持這種新的教育模式有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

對(duì)于社區(qū)老年糖尿病患者，同伴小組活動(dòng)給予他們溝通交流機(jī)會(huì)，是較好的健康教育形式，建議在因地制宜制定同伴活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，適當(dāng)增加同伴活動(dòng)的形式及多重的活動(dòng)機(jī)會(huì)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011: 37-38.

[2] Dennis CL. Peer support within a health care context: a concept analysis[J]. Int J Nurs Stud, 2003, 40(3): 321-332．

[3] Lorig K, Ritter PL, Villa FJ, et a1. Community-based peerled diabetes self-management: a randomized trial[J]. Diabetes Educ, 2009, 35: 641-651.

[4] Michele Heisler. Building Peer Support Programs to Manage Chronic Disease: Seven Models for Success[R]. 2006 California Health Care Report. Foundation http:// www.chcf.org/publications/2006/12/building-peer-supportprograms-to-manage-chronic-disease-seven-models-forsuccess#ixzz3VBjkegLx.

[5] Funnell MM. Peer-based behavioral strategies to improve chronic disease self-management and clinical outcomes: evidence, logistics, evaluation considerations and needs for future research[J]. Fam Pract, 2010, 27(Suppl 1): i17-22.

[6] Simmons D, Cohn S, Bunn C, et a1. Testing a peer support intervention for people with type 2 diabetes: a pilot for a randomised controlled trial[J]. BMC Fam Pract, 2013, 14: 5.

[7] Choudhury SM, Brophy S, Fareedi MA, et a1. Examining the effectiveness of a peer-led education programme for Type 2 diabetes and cardiovascular disease in a Bangladeshi population[J]. Diabet Med, 2009, 26(1): 40-44.

An investigation of peer support organizational way and absent reason in diabetes

WEI Wei1, LE Jiayi1, ZHAO Liebin2，3，4, MA Longfei1, GE Xueying1, WU Ting1,WANG Zongying1, ZHENG Li1

(1.Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200020, China; 2.Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University, Institute of Children’s Health Management, Shanghai 200127, China; 3.Center of Diabetes of Rui Jin Hospital of School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China; 4.School of Public Health of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China)

Objective: To investigate the organizational process and relevant absent reason during the peer support in diabetes mellitus, to improve the effect of the peer support. Methods: We recruited 135 diabetes mellitus from the Ruijinerlu Community of Ruijin of Huangpu Distyrict in Shanghai. Then these patients were divided into 7 peer support groups, and the different forms of activities, frequency, and length of the peer educational courses would be carried out by the team leaders in the group-activities. At terminal point, the organizational ways and the absent reasons in these subjects were investigated. Results: The elder in the community was inclined to attend the diverse activities within 2 hours, and the courses should be held once a month. The objective factors were to lead the main reasons of the patient absence. Conclusion: The peer support should need the diverse activities and be given the adequate opportunities in the diabetes education.

diabetes; peer support; organizational way; absent reason

R587.1

A

1006-1533（2015）14-0053-03

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研課題資助（HKW201329）

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趙列賓。E-mail:zhaoliebin@126.com

2015-02-09）