雷春燕

(包頭市中心醫(yī)院婦科 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。據(jù)相關(guān)報(bào)道，子宮肌瘤近幾年的發(fā)病率逐漸上升，且在婚育女性中比較常見(jiàn)［1］。隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)不斷受到人們的歡迎，因其保留了患者生育能力和子宮功能的完整性。為了對(duì)兩種手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，本文將我院2013年5月～2014年5月收治的96例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行了陰道和腹腔鏡兩種子宮肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇我院2013年5月～2014年5月收治的96例子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)過(guò)彩超和婦科檢查進(jìn)行確診為良性肌瘤，并確定子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置、病變程度。其中腹腔組年齡23 歲～42 歲，平均(36.2 ±2.7)歲，足月陰道分娩史37例，剖宮史6例，不孕5例。陰道組年齡24 歲～41 歲，平均(36.8 ±2.4)歲，足月陰道分娩史39例，剖宮史4例，不孕5例。對(duì)月經(jīng)不規(guī)律患者先行診斷性刮宮，以排除宮頸惡性病變。按照隨機(jī)方法將所有患者分為腹腔鏡組和陰道組，每組各48例。兩組患者在年齡、肌瘤病變程度及生長(zhǎng)部位等方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù):術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，采用全身麻醉，使患者保持膀胱截石位姿勢(shì)，氣腹穿刺，通過(guò)腹腔鏡觀察子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目，使用電刀將肌瘤剔除，瘤腔根據(jù)肌瘤創(chuàng)面的深淺選擇合適的縫合方式進(jìn)行縫合，再旋出粉碎的肌瘤。

1.2.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù):術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，采用全身麻醉，患者保持膀胱截石位姿勢(shì)，同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。依據(jù)肌瘤位置進(jìn)行陰道切口，手指深入盆腔檢查肌瘤位置、大小及數(shù)目，使用單爪抓鉗將待剔除的肌瘤夾住，并往切口方向進(jìn)行牽引，使用電刀將肌瘤剔除。再確定無(wú)肌瘤殘余后，瘤腔根據(jù)肌瘤創(chuàng)面的深淺選擇合適的縫合方式進(jìn)行縫合。如果雙附件無(wú)異常，則可用可吸收線將切口黏膜和腹膜連續(xù)縫合，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究結(jié)果采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)來(lái)描述，用X2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以(x ±s)表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 認(rèn)為差異顯著。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功完成，兩組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血方面比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，陰道組手術(shù)時(shí)間明顯要短于腹腔鏡組，且其術(shù)中出血量也明顯少于腹腔鏡組;在術(shù)后排氣、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)方法的治療效果比較

3.討論

大多數(shù)的子宮肌瘤都是良性腫瘤，但由于其多發(fā)性，伴隨人的成長(zhǎng)，肌瘤很有可能會(huì)慢慢變大、數(shù)量增多。目前子宮肌瘤最常用的治療方式是陰道和腹腔鏡兩種子宮肌瘤剔除術(shù)，因其能保證子宮的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)在腹壁的切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷少，同時(shí)有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。氣腹促使盆腔視野更為清晰，操作更方便。但該種手術(shù)方法醫(yī)療器械昂貴，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，肌瘤若位于肌壁深處，對(duì)縫合和止血都造成較大困難，因此有較大局限性。另外腹腔鏡器械操作不夠精細(xì)，容易漏掉小肌瘤，對(duì)醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的要求很高。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)需開(kāi)腹腔，創(chuàng)傷小。通過(guò)觸摸可以發(fā)現(xiàn)小肌瘤，近距離下可完全關(guān)閉瘤腔，避免電外科器械造成的熱損傷。該手術(shù)具有患者術(shù)后疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，排氣早，恢復(fù)快，器械價(jià)格，操作簡(jiǎn)單，因此推廣較易。但該手術(shù)也存在不足之處，如造成鄰近臟器損傷，手術(shù)視野較小，導(dǎo)致發(fā)生盆腔粘連、子宮活動(dòng)度差、陰道彈性差。

從研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在術(shù)后排氣、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血方面比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上認(rèn)為，兩種手術(shù)均有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身的病情選擇合適的手術(shù)方式，從而達(dá)到最佳的治療效果。

［1］ 洪長(zhǎng)英.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在治療子宮肌瘤方面的比較研究［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(2):235－236.

［2］ 楊峰.腹式與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39 (23):70－71.

［3］ 李香娟，趙秀敏，嚴(yán)德文.經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7):146－148.