白蘭平 張燦晶 張曉明 左媛媛 重慶市東南醫(yī)院超聲科 （重慶 401336）

人工流產(chǎn)作為避孕失敗和意外妊娠的補(bǔ)救措施廣泛應(yīng)用于臨床，人流不全的發(fā)生率約在3%左右[1]。及時(shí)診療有利于患者康復(fù)和社會(huì)和諧。我們對(duì)比觀察了51 例術(shù)后流血大于7 天和51 例術(shù)后流血小于7 天的患者，對(duì)比分析了子宮內(nèi)膜表現(xiàn)及內(nèi)膜下動(dòng)脈血流頻譜的不同。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012 年3 月至2014 年11 月我院早孕流產(chǎn)后出血超過(guò)7 天(8～15 天)的患者51 例作為A 組（自然流產(chǎn)3 例、人工流產(chǎn)42 例、藥物流產(chǎn)6 例），年齡20～41 歲，平均24.58±2.21 歲，孕齡35～57 天，平均42±4.53 天，孕囊大小9×5mm～34×22mm，平均12±1.6×28±2.74mm。早孕流產(chǎn)后出血小于7 天的患者51 例作為B 組（自然流產(chǎn)2 例、人工流產(chǎn)44 例、藥物流產(chǎn)5 例），年齡18～40歲， 平 均25±2.24 歲， 孕 齡35～56 天， 平 均41±4.28 天，孕囊大小9×6mm～37×23mm，平均12±2.2×28±3.7mm。A 和B 兩組患者均無(wú)貧血、血小板減少和肝病，兩組年齡、孕齡、孕囊大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)陰道彩超檢查，A 組表現(xiàn)為：8 例子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚（8～13mm）且邊界模糊，5 例子宮內(nèi)膜廣泛增厚（9～14mm）。38 例宮內(nèi)有斑點(diǎn)、斑片狀稍強(qiáng)回聲或等回聲組織團(tuán)，7 例合并宮腔積液，前后徑2～7mm。CDFI:增厚的子宮內(nèi)膜下有斑點(diǎn)狀血流信號(hào)或?qū)m內(nèi)組織回聲團(tuán)內(nèi)部和內(nèi)膜下有斑點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1、2），行清宮術(shù)后病理證實(shí)為絨毛組織和脫膜殘留。B 組子宮內(nèi)膜表現(xiàn)規(guī)整，厚3～8mm，無(wú)宮腔積液，內(nèi)膜下血流信號(hào)稀少或無(wú)血流信號(hào)。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS XD-11 彩超儀，陰道探頭8～4MHZ.以及使用汕頭彩超儀Apogee 3800 陰道探頭9～4MHZ,排尿后經(jīng)陰道觀察內(nèi)膜和宮內(nèi)情況，然后觀察內(nèi)膜下和肌層深部血流狀況，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速(PDV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS16.00 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以X±S表示,行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組比較，流產(chǎn)完全組（B 組）內(nèi)膜規(guī)整、不增厚，無(wú)異常表現(xiàn)，動(dòng)脈血流頻譜RI 較高。流產(chǎn)不全組（A 組）內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)有斑點(diǎn)狀、團(tuán)狀組織回聲，部分合并有宮腔積液，動(dòng)脈血流頻譜RI 較低,為低阻血流頻譜，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間的PSV 和PDV 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1. 子宮內(nèi)膜下動(dòng)脈血流參數(shù)比較（X±S）

3.討論

同經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲頻率較高、距子宮較近因而具有較好的分辨力，能更清楚地顯示子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)的情況，內(nèi)分泌的變化明顯影響子宮內(nèi)膜的超聲表現(xiàn)，同時(shí)影響子宮的血管和血流狀況。在月經(jīng)周期中，隨著激素的不同和分泌量的多少，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出增生、分泌、脫落的變化，內(nèi)膜下以及肌層的血流也有相應(yīng)的變化，螺旋動(dòng)脈迂曲、充血。妊娠后激素對(duì)內(nèi)膜和子宮血流的影響更加明顯。流產(chǎn)不全時(shí)，殘留的絨毛組織仍然產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素，并可繼續(xù)侵襲內(nèi)膜下和肌層內(nèi)的螺旋動(dòng)脈，使內(nèi)膜有增厚的表現(xiàn)，使絨毛部位的動(dòng)脈血流阻力減低，呈低阻力的滋養(yǎng)層血流特性[2]。流產(chǎn)完全時(shí)，絨毛組織不存在就沒(méi)有絨毛膜促性腺激素的產(chǎn)生和對(duì)螺旋動(dòng)脈的侵蝕，內(nèi)膜下的螺旋動(dòng)脈阻力就與平時(shí)非妊娠時(shí)表現(xiàn)相同。宮腔內(nèi)有少量組織殘留時(shí)，經(jīng)腹部超聲不能發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)陰道超聲能清楚顯示。結(jié)合彩色多普勒血流顯像和多普勒頻譜能發(fā)現(xiàn)更多的診斷信息，能觀察到子宮內(nèi)膜下血流的表現(xiàn)及變化，宮內(nèi)有組織殘留時(shí)能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜下血流信號(hào)增多呈斑點(diǎn)狀并伸入到宮內(nèi)團(tuán)狀組織中，殘留組織較少時(shí)僅能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜下血流信號(hào)增多。并且均能檢出低阻力的動(dòng)脈血流頻譜。在子宮內(nèi)膜增厚的病例中（8 例不規(guī)則增厚、5 例廣泛增厚）病理檢查以脫膜殘留為主，絨毛組織少見(jiàn)，內(nèi)膜下血流信號(hào)增多不明顯，仔細(xì)檢測(cè)仍能檢出低阻力的動(dòng)脈頻譜。提示流血延長(zhǎng)和增多的原因之一可能為殘留的脫膜組織影響了子宮的收縮和內(nèi)膜修復(fù)。

圖1. 內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜下血流增多

圖2. 內(nèi)膜增厚，宮腔積液和內(nèi)膜下低阻力血流

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