張笑笑，俞加正

(1.天臺縣中醫(yī)院，浙江 臺州 317200;2.臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對比分析

張笑笑1，俞加正2

(1.天臺縣中醫(yī)院，浙江 臺州 317200;2.臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000)

目的:分析比較腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床治療效果。方法:回顧性分析60例在臺州醫(yī)院行子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料;根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組各30例;觀察組采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療，對照組采用開腹子宮全切術(shù)治療。結(jié)果:由于腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對復(fù)雜，觀察組手術(shù)時間比對照組長(P＜0.01)，但術(shù)中出血量少(P＜0.01)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時間均比對照組短(P＜0.01)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，觀察組與對照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱，對照組出現(xiàn)1例尿潴留。結(jié)論:腹腔鏡下子宮全切術(shù)更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但其適應(yīng)癥也仍存在局限性，臨床還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。

腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù);開腹子宮全切術(shù)

子宮全切術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，開腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡下子宮全切術(shù)逐漸在臨床推廣使用［3-5］。開腹子宮全切術(shù)在臨床應(yīng)用時間更長，操作更為簡便。為進(jìn)一步觀察兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)對臺州醫(yī)院60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2012年1月-2014年6月間在臺州醫(yī)院行子宮全切術(shù)的60例子宮肌瘤患者為研究對象;根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組各30例;觀察組采用腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療，年齡范圍39-51歲，平均年齡(44.63±3.01)歲;對照組采用開腹子宮全切術(shù)治療，年齡范圍38-49歲，平均年齡(44.07±3.03)歲;所有患者均符合手術(shù)指證，術(shù)前排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

(二)方法。

1.手術(shù)方法。兩組患者術(shù)前均行腸道、陰道準(zhǔn)備，觀察組術(shù)前陰道放置合適的舉宮杯，均進(jìn)行氣管插管全身麻醉;觀察組患者取膀胱截石位，于臍下1cm左右處切口建立氣腹，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對應(yīng)位置切口，置入腹腔鏡，探查完全后，切斷子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮動脈，切斷子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶，結(jié)扎，經(jīng)陰道或腹腔取出子宮，沖洗腹腔，確認(rèn)有無滲血;對照組患者取平臥位，于下腹正中切開腹壁，探查腹腔，切斷相關(guān)韌帶及血管，取出子宮后進(jìn)行腹腔沖洗;術(shù)后均進(jìn)行補(bǔ)液及抗感染治療。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異非常顯著。

二、結(jié) 果

(一)術(shù)中及恢復(fù)狀況。

由于腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對復(fù)雜，觀察組手術(shù)時間比對照組長(P＜0.01)，但術(shù)中出血量少(P＜0.01)，術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時間均比對照組短(P＜0.01)，具體數(shù)據(jù)詳(見附表)。

(二)并發(fā)癥情況。

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。觀察組與對照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱，經(jīng)藥物及物理降溫后，均未出現(xiàn)其他不適;對照組出現(xiàn)1例尿潴留，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員安慰后，緊張情緒得到緩解，并囑其常聽流水聲，經(jīng)過處理后能夠正常排尿。

附表 術(shù)中及恢復(fù)狀況(±s)

附表 術(shù)中及恢復(fù)狀況(±s)

組別 例數(shù)(例) 術(shù)中出血量(毫升) 手術(shù)時間(分) 術(shù)后肛門排氣時間(小時) 術(shù)后下地活動時間(小時) 術(shù)后住院時間(天)觀察組 30 168.51±24.13 121.36±7.28 26.46±4.41 41.34±7.52 5.88±2.07對照組 30 227.37±34.16 95.43±8.05 30.21±3.25 75.42±10.39 7.61±1.94 t — 7.71 13.09 3.75 14.55 3.34 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

三、討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女，20歲以下少見［6-7］。子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)是治療子宮 肌瘤常用的手術(shù)治療方法，手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡進(jìn)行［8-9］。傳統(tǒng)經(jīng)腹的方式創(chuàng)傷大、不美觀，而經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡的方式更符合當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)的趨勢，也更易被患者接受。

腹腔鏡下子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小，而且在腹腔鏡的輔助下，可以清晰地觀察到肌瘤的大小、部位、數(shù)量及子宮周圍組織情況等。本次研究結(jié)果也說明，腹腔鏡下子宮全切術(shù)帶來的打擊相對較小，患者恢復(fù)時間短，同時可以減少患者的住院費(fèi)用;另一方面，觀察組手術(shù)時間比對照組長，傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)更為直觀，且在臨床應(yīng)用時間更長，術(shù)者操作更加熟練，而腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對復(fù)雜，操作空間小，對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求也更高，由于這些限制，對于子宮肌瘤過大、盆腔粘連嚴(yán)重、子宮惡性腫瘤等情況最好行開腹子宮全切術(shù)，避免切除不完全或術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式等發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床推廣，但其操作相對復(fù)雜，對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求高，操作空間小，適應(yīng)癥有所限制，臨床治療還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。

［1］劉如婷.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與開腹子宮切除的臨床效果比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(8):96-97.

［2］葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5):139-140.

［3］黃玉珍，劉淑芳，張軍蓮.腹腔鏡子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對比分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(6):787-789.

［4］藏瑞琴.經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(9):127-128.

［5］李玉波.不同術(shù)式子宮全切除術(shù)的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(26):135-136.

［6］杜立娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比［J］.中外醫(yī)療，2013，(33):83，85.

［7］李傳征，溫玉庫.三種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)115例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(1):55-56.

［8］李愛玲，雷維利.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(35): 44-45.

［9］甄穎穎.陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(14):266-267.

R713.4

A

1002-1701(2015)05-0140-02

2015-01

張笑笑，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:臨床婦產(chǎn)科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.075