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      腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對比分析

      2015-04-13 06:05:22張笑笑俞加正
      中國高等醫(yī)學(xué)教育 2015年5期
      關(guān)鍵詞:全切術(shù)陰式臺州

      張笑笑,俞加正

      (1.天臺縣中醫(yī)院,浙江 臺州 317200;2.臺州醫(yī)院,浙江 臺州 317000)

      腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對比分析

      張笑笑1,俞加正2

      (1.天臺縣中醫(yī)院,浙江 臺州 317200;2.臺州醫(yī)院,浙江 臺州 317000)

      目的:分析比較腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床治療效果。方法:回顧性分析60例在臺州醫(yī)院行子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料;根據(jù)手術(shù)方式的不同,將患者分為觀察組和對照組,每組各30例;觀察組采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療,對照組采用開腹子宮全切術(shù)治療。結(jié)果:由于腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對復(fù)雜,觀察組手術(shù)時間比對照組長(P<0.01),但術(shù)中出血量少(P<0.01),術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時間均比對照組短(P<0.01),兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,觀察組與對照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱,對照組出現(xiàn)1例尿潴留。結(jié)論:腹腔鏡下子宮全切術(shù)更有利于患者的術(shù)后恢復(fù),但其適應(yīng)癥也仍存在局限性,臨床還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,選擇合適的手術(shù)方式。

      腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù);開腹子宮全切術(shù)

      子宮全切術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一,開腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡下子宮全切術(shù)逐漸在臨床推廣使用[3-5]。開腹子宮全切術(shù)在臨床應(yīng)用時間更長,操作更為簡便。為進(jìn)一步觀察兩種術(shù)式的臨床療效,現(xiàn)對臺州醫(yī)院60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體報告如下。

      一、資料與方法

      (一)一般資料。

      以2012年1月-2014年6月間在臺州醫(yī)院行子宮全切術(shù)的60例子宮肌瘤患者為研究對象;根據(jù)手術(shù)方式的不同,將患者分為觀察組和對照組,每組各30例;觀察組采用腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療,年齡范圍39-51歲,平均年齡(44.63±3.01)歲;對照組采用開腹子宮全切術(shù)治療,年齡范圍38-49歲,平均年齡(44.07±3.03)歲;所有患者均符合手術(shù)指證,術(shù)前排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌,兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

      (二)方法。

      1.手術(shù)方法。兩組患者術(shù)前均行腸道、陰道準(zhǔn)備,觀察組術(shù)前陰道放置合適的舉宮杯,均進(jìn)行氣管插管全身麻醉;觀察組患者取膀胱截石位,于臍下1cm左右處切口建立氣腹,在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對應(yīng)位置切口,置入腹腔鏡,探查完全后,切斷子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮動脈,切斷子宮主韌帶、膀胱宮頸韌帶,結(jié)扎,經(jīng)陰道或腹腔取出子宮,沖洗腹腔,確認(rèn)有無滲血;對照組患者取平臥位,于下腹正中切開腹壁,探查腹腔,切斷相關(guān)韌帶及血管,取出子宮后進(jìn)行腹腔沖洗;術(shù)后均進(jìn)行補(bǔ)液及抗感染治療。

      2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析,并進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異非常顯著。

      二、結(jié) 果

      (一)術(shù)中及恢復(fù)狀況。

      由于腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對復(fù)雜,觀察組手術(shù)時間比對照組長(P<0.01),但術(shù)中出血量少(P<0.01),術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時間均比對照組短(P<0.01),具體數(shù)據(jù)詳(見附表)。

      (二)并發(fā)癥情況。

      兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。觀察組與對照組各出現(xiàn)1例發(fā)熱,經(jīng)藥物及物理降溫后,均未出現(xiàn)其他不適;對照組出現(xiàn)1例尿潴留,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員安慰后,緊張情緒得到緩解,并囑其常聽流水聲,經(jīng)過處理后能夠正常排尿。

      附表 術(shù)中及恢復(fù)狀況(±s)

      附表 術(shù)中及恢復(fù)狀況(±s)

      組別 例數(shù)(例) 術(shù)中出血量(毫升) 手術(shù)時間(分) 術(shù)后肛門排氣時間(小時) 術(shù)后下地活動時間(小時) 術(shù)后住院時間(天)觀察組 30 168.51±24.13 121.36±7.28 26.46±4.41 41.34±7.52 5.88±2.07對照組 30 227.37±34.16 95.43±8.05 30.21±3.25 75.42±10.39 7.61±1.94 t — 7.71 13.09 3.75 14.55 3.34 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

      三、討 論

      子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成,常見于30-50歲婦女,20歲以下少見[6-7]。子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)是治療子宮 肌瘤常用的手術(shù)治療方法,手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡進(jìn)行[8-9]。傳統(tǒng)經(jīng)腹的方式創(chuàng)傷大、不美觀,而經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡的方式更符合當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)的趨勢,也更易被患者接受。

      腹腔鏡下子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小,而且在腹腔鏡的輔助下,可以清晰地觀察到肌瘤的大小、部位、數(shù)量及子宮周圍組織情況等。本次研究結(jié)果也說明,腹腔鏡下子宮全切術(shù)帶來的打擊相對較小,患者恢復(fù)時間短,同時可以減少患者的住院費(fèi)用;另一方面,觀察組手術(shù)時間比對照組長,傳統(tǒng)的開腹子宮全切術(shù)更為直觀,且在臨床應(yīng)用時間更長,術(shù)者操作更加熟練,而腹腔鏡下子宮全切術(shù)操作相對復(fù)雜,操作空間小,對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求也更高,由于這些限制,對于子宮肌瘤過大、盆腔粘連嚴(yán)重、子宮惡性腫瘤等情況最好行開腹子宮全切術(shù),避免切除不完全或術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式等發(fā)生。

      綜上所述,腹腔鏡下子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快,值得在臨床推廣,但其操作相對復(fù)雜,對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求高,操作空間小,適應(yīng)癥有所限制,臨床治療還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,選擇合適的手術(shù)方式。

      [1]劉如婷.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與開腹子宮切除的臨床效果比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(8):96-97.

      [2]葉慧云,黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):139-140.

      [3]黃玉珍,劉淑芳,張軍蓮.腹腔鏡子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(6):787-789.

      [4]藏瑞琴.經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):127-128.

      [5]李玉波.不同術(shù)式子宮全切除術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):135-136.

      [6]杜立娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比[J].中外醫(yī)療,2013,(33):83,85.

      [7]李傳征,溫玉庫.三種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)115例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(1):55-56.

      [8]李愛玲,雷維利.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(35): 44-45.

      [9]甄穎穎.陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):266-267.

      R713.4

      A

      1002-1701(2015)05-0140-02

      2015-01

      張笑笑,女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床婦產(chǎn)科。

      10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.075

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