鄭 躍，許 嵐，姚曉麗

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

綜合性三甲醫(yī)院急診觀察室狀況的調(diào)研

鄭 躍，許 嵐，姚曉麗

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

調(diào)查湖州市中心醫(yī)院綜合性三甲醫(yī)院患者在觀察室的狀況，以2009年1月－2012年12月收治的年齡≥14周歲的38243例急診觀察室患者為研究對(duì)象，全部患者的臨床資料采用回顧性分析，總結(jié)分析急診觀察室患者流行病學(xué)特點(diǎn)、滯留原因及其風(fēng)險(xiǎn)隱患，并為臨床急診觀察室的臨床管理提供指導(dǎo)意見，為避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生、提高急診服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

三甲醫(yī)院;急診;觀察室

一、資料與方法

選擇湖州市中心醫(yī)院2009年1月-2012年12月年齡≥14周歲的38243例急診觀察室患者為研究對(duì)象，以每例患者的第一診斷為統(tǒng)計(jì)診斷，診斷不明確者以癥狀待查表述;如腹痛待查，并將其歸入消化系統(tǒng)疾病。按(年齡、性別、地域分布)疾病種類、發(fā)病時(shí)間、好轉(zhuǎn)率、收入院百分率、死亡率、突發(fā)事件發(fā)生率，(不同月份、不同科室、不同去向)留觀患者的滯留時(shí)間及可能的原因等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析。

二、結(jié) 果

我院急診觀察床位設(shè)置為23張，4年內(nèi)共有留觀患者38243例，其中男性22486人次(占58.80%)，女性15757人次(占41.20%)。

第一，我院38243例留觀患者在急診觀察室滯留的時(shí)間為0.5-728h，中位數(shù)49h(四分位數(shù)18-54h);患者住院率29.12%，好轉(zhuǎn)出院率51.35%，自動(dòng)出院率19.39%，轉(zhuǎn)院率0.12%例，死亡率0.02%，突發(fā)事件率0.24%。各年度留觀患者人數(shù)呈升高趨勢(shì)，好轉(zhuǎn)率呈升高趨勢(shì)，收入院百分率無(wú)顯著變化，死亡率無(wú)顯著區(qū)別。留觀期間突發(fā)事件92起，其中，突發(fā)癲癇12起，暈厥5起，跌倒6起，病情加重?fù)尵?9起。具體情況如下(見附表)。

附表 2009年1月-2012年12月急診觀察室收治人員情況

第二，患者對(duì)急診觀察室床位占用時(shí)間最長(zhǎng)的5個(gè)科室依次為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、消化內(nèi)科，合計(jì)達(dá)81.8%的總床位占用時(shí)間。滯留超過(guò)72小時(shí)的科室排名依次為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科。

第三，觀察室滯留疾病種類主要為:住院無(wú)床需留觀待入院，以呼吸科及心內(nèi)科的患者為主;頭部外傷等開始病情較輕但需密切觀察病情變化者;發(fā)熱待查腹痛待查等診斷不明確者;危重患者診斷明確但入院專科無(wú)床者;高齡患者涉及多科疾病?？剖罩卫щy;患者因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法承擔(dān)住院費(fèi)用而拒絕住院;腫瘤晚期臨終關(guān)懷者;慢性血液病需輸血患者。

第四，觀察室夜間無(wú)固定醫(yī)生，值夜班只有一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足。

三、討 論

(一)問(wèn)題分析。

通過(guò)本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院急診觀察室存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面:(1)留觀人數(shù)多。調(diào)研結(jié)果顯示，我院急診觀察室2012年的留觀人數(shù)較2009年、2010年、2011年分別提升了17.05%、14.80%、8.67%，提示我院各年度留觀患者人數(shù)呈不斷升高趨勢(shì)，這給急診科的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)較大的工作壓力，甚至可能影響正常的工作的開展。(2)心腦血管疾病和意外傷害等患者在急診觀察室床位占用時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)這兩類疾病患者具有病情危重、變化快等特點(diǎn)，在觀察期間出現(xiàn)病情惡化的可能性較高，造成較大的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，如我院2009年1月-2012年12月期間，留觀期間突發(fā)事件92起，其中病情加重?fù)尵染陀?9起。(3)患者留觀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。急診指南指南規(guī)定急診的留觀時(shí)間不超過(guò)72h，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此［1］，本組資料顯示平均留觀時(shí)間為2.14d，最長(zhǎng)達(dá)30d，造成這種局面的原因有多種:①患者來(lái)自全院的每一個(gè)科室，病種涉及急診相關(guān)的所有?？?，與各?？频膮f(xié)調(diào)有一定的困難。②很多患者診斷不明，因此去向不明確，只能滯留觀察室;③患者潛在風(fēng)險(xiǎn)大，本組資料有92例病情變化加重?fù)尵?。④各家醫(yī)院急診觀察室的管理模式不一［2］，難以在醫(yī)院內(nèi)達(dá)成共識(shí)。(4)存在的護(hù)理隱患。急診觀察室在護(hù)理上要求按住院病區(qū)要求實(shí)施管理，但觀察室護(hù)理人員的配備大多不足，而且國(guó)家也沒(méi)有統(tǒng)一的要求，不利于有序管理;且該科室患者流動(dòng)性大、病情變化快、管理難度大，極易誘發(fā)護(hù)理安全事件。

(二)對(duì)策。

根據(jù)本研究總結(jié)出的若干問(wèn)題，筆者提出相應(yīng)的的改進(jìn)對(duì)策，包括:(1)嚴(yán)格要求患者家屬陪護(hù)，輔助醫(yī)護(hù)人員觀察病情，避免意外突發(fā)事件發(fā)生，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)重不足。(2)完善觀察室的人員、設(shè)備配置制度。根據(jù)觀察室設(shè)置、任務(wù)和患者的特點(diǎn)，在管理層面上加強(qiáng)對(duì)急診觀察室的管理和人員配置，和病區(qū)管理一樣制定相應(yīng)的床護(hù)比，且建議比例要略大于病區(qū)的比例或留有機(jī)動(dòng)人員［3］;設(shè)備配置上，要求有監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、氣管插管、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，按搶救室要求配備急救藥品，以應(yīng)對(duì)來(lái)自不同方面疾病的患者。(3)急診觀察室收治的患者疾病種類多，病情復(fù)雜，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的救護(hù)理論知識(shí)和較高的實(shí)踐能力。為此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，要求人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種各種急救技術(shù)，以急診醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)水平及搶救成功率，從根本上杜絕醫(yī)療技術(shù)事故的發(fā)生。(4)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，談話簽字知情告知規(guī)范。(5)培養(yǎng)人員具備較好的溝通能力與服務(wù)態(tài)度。對(duì)于來(lái)自不同層面的患者做好交流溝通，以應(yīng)對(duì)如此大量的留觀患者數(shù)和頻繁的周轉(zhuǎn);而樹立“以病人為中心”的服務(wù)態(tài)度，能夠增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作順利開展。

總而言之，急診觀察室是我國(guó)醫(yī)院急診不可或缺的重要組成部分，關(guān)于觀察室的建設(shè)和管理仍存在一些不足之處，需繼續(xù)努力改進(jìn)。

［1］徐鑫榮.醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范［M］.2版.南京:東南大學(xué)出版社，2009:90-91.

［2］王淑蘭，魯云鶴.分析急診觀察室病人特點(diǎn)強(qiáng)化急診特色管理［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28(3):51-52.

［3］王小蘭，葉文琴，杜 萍，等.上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院急診科護(hù)理人力資源配置模型的建立［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(5A): 7-9.

R197.3

B

1002-1701(2015)05-0146-02

2014-07

鄭 躍，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向:急救。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.079