張晶芳

(紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 321000)

個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果分析研究

張晶芳

(紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 321000)

目的:探討分析個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果，提高對神經科患者的護理水平，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。方法:選擇我院2012年5月-2013年5月接診的60例老年科PICC置管患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組針對不同患者的病情采用個性化護理服務，觀察兩組護理的臨床效果。結果:通過觀察發(fā)現，觀察組針對不同病患情況進行的個性化護理取得了良好的護理效果，觀察組的神經科病患經PICC置管后，導管堵塞、導管移位、靜脈炎、以及感染的發(fā)生例數均比對照組少，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論:個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果顯著，不但提高了對老年科患者的護理水平，而且降低了PICC置管后的并發(fā)癥，保證了患者的健康。

個性化護理;PICC置管;并發(fā)癥

外周靜脈置入中心靜脈導管(縮減為PICC)是指從外周靜脈穿刺導入置管，將其導管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管術，中、長期靜脈輸液的患者在臨床上常常采用PICC置管術。PICC置管術具有操作簡便、創(chuàng)傷少、留置時間長、穿刺成功率高等優(yōu)點，可由護士單獨完成操作，對患者年齡疾病的限制不收影響;此方法還避免了藥物引起的靜脈炎和組織壞死，是一條無痛、安全有效的非常理想的靜脈通路［1］。我院為了降低PICC置管后的并發(fā)癥，于2012年5月-2013年5月，將我院接診的60例老年科PICC置管患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組針對不同患者的病情采用個性化護理服務，兩組并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的差異，現在將具體闡述如下:

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇我院2012年5月-2013年5月接診接診的60例老年科PICC置管治療患者，隨機分為兩組，30例作為觀察組，男16例，女14例，年齡51-89歲，平均(62.8±5.5)歲;腦血管病患者20例，其中帕金森5例，晚期老年癡呆3例，肺心病2例，根據每個患者的情況給予個性化護理。對照組年齡50-80歲，男18例，女12例，平均(63.8±7.5)歲，其中腦血管病15例，帕金森2例，老年癡呆2例，腫瘤1例，采用一般護理。兩組的基本資料如年齡、性別、病情程度等比較均無顯著差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

(二)護理方法。

對照組采用常規(guī)護理，按照PICC置管常規(guī)護理，維護，換藥以及健康的指導;觀察組則在常規(guī)護理的基礎上根據不同患者的病情進行有針對性的個性化護理。具體護理方法如下:

1.PICC置管前的護理。選擇經過考核合格的護士對患者詳細介紹置管的優(yōu)缺點，評估患者的穿刺情況以及可能出現的不良反應，選擇合適的穿刺位點。在手術室建立無菌區(qū)，所有穿刺環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺后采用X射線確定導管位置。穿刺成功后記錄導管名稱、長度、編號、穿刺的靜脈名稱、日期等等，每日觀察有無疼痛紅腫現象。

2.PICC置管后的處理。PICC置管后護士應規(guī)范化維護和護理患者，24h換藥一次，嚴格按照換藥標準流程進行換藥，每7天換一個透明敷貼，所有紗布用料48h換藥一次。定期沖洗PICC管，防止產生微血栓;護理人員可以采取一次性注射器進行脈沖沖洗，并使用正壓封管。出現紅腫、痛、輔料污染或掉落、導管漏氣、回血等情況患者應及時向護理人員報告，以便及時采取正確的方法減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

(三)評價方法。

比較分析對照組和觀察組在置管時、置管后的并發(fā)癥情況，如置管脫落移位、靜脈炎、導管堵塞、感染等的發(fā)生率。

(四)統(tǒng)計學方法。

本研究所得數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，(±s)標準差的形式表示計量資料，P＜0.05時，認為差異顯著，具統(tǒng)計學意義。

二、結 果

由結果可以看出觀察組在實行PICC置管術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，具體情況為觀察組的靜脈炎、感染、導管堵塞、導管脫落的發(fā)生率均小于對照組(P＜0.05)，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(見附表)。

附表 對照組和觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生情況比較n(%)

三、討 論

PICC導管的應用越來越廣泛，對護理人員的要求及熟練技術，置管后及時維護和對患者的宣教就非常重要。針對上述情況我院采用了有針對性的個性化護理服務，嚴格培訓操作流程和規(guī)范操作技術;其中應注意的護理細節(jié)如下:(1)靜脈炎并發(fā)癥的護理:在本實驗中，兩組患者在PICC置管后第2d均發(fā)生了靜脈炎。所以置管前應做正確評估，根據評估結果做出合適的方案。(2)穿刺點感染:PICC管在人體血管內形成了與外界相連的易感染，因此各個環(huán)節(jié)要注意無菌操作，在患者住院和出院前都要做好相關的衛(wèi)生宣傳教育。(3)導管滑落:導管的固定方法不妥容易導致脫出，針對導管滑落現象，護理人員應該嚴格認真執(zhí)行PICC置管術，選擇合適的穿刺部位，盡量避免肘窩。導管出皮膚出盡量短，擺“s”型固定粘貼;導管發(fā)生滑落后，不要將導管再次植入體內，部分滑出可以重新固定;滑出多時可以原位換管。(4)導管堵塞:護理人員要注意導管堵塞，沖管導管和封管方法的失誤會導致導管的完全堵塞。5.PICC置管后容易造成血管損傷，是導管相關性血栓的形成條件［3］。此外患者本身血液粘稠度高，、血液淤滯等是形成血栓的原因;患者的飲食情況比如飲水較少也會導致血液濃縮易形成血栓［3］。

綜上所述，我院老年科采取的PICC置管方法簡單有效，可針對不同病患情況進行的個性化護理取得了良好的護理效果，不但提高了對老年科患者的護理水平，而且降低了PICC置管后的并發(fā)癥，保證了患者的健康。

［1］高秀敏.PICC的臨床應用及護理進展［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):99-102.

［2］楊浩義，丁 蔚，喬美珍.腫瘤患者化療中PICC置管常見并發(fā)癥的原因及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(18):2324-232.

［3］馮燕英，樊艷華，林鳳英.針對性護理對血液病化療患者應用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7 (12):33-35.

R473.5

A

1002-1701(2015)05-0144-02

2014-01

張晶芳，女，本科，主管護師，研究方向:老年內科護理:腦梗塞后遺癥、帕金森病、老年癡呆照護等護理等。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.078