黃克茜，潘向紅，周 嫦

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院血透患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

黃克茜，潘向紅，周 嫦

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:探討PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院血透患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2012年6月-2014年6月期間在我院血透室進(jìn)行血液透析治療的93例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組46例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組47例在PDCA循環(huán)管理指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理。比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性。結(jié)果:實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性與對(duì)照組相比均有顯著改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在基層醫(yī)院血透室管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可以提高醫(yī)院血透室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者病情緩解，值得臨床推廣。

血透室;PDCA;治療依從性;護(hù)理服務(wù)

對(duì)終末期腎病患者而言，腎衰竭會(huì)導(dǎo)致腎臟的排泄功能部分或全部喪失，血液透析療法是血液凈化最有效的替代治療措施之一［1-2］。PDCA循環(huán)管理是指以計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個(gè)環(huán)節(jié)為循環(huán)的科學(xué)管理模式，可有效改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性。對(duì)2012年6月-2014年6月在我院血透室進(jìn)行血液透析治療的47例患者在PDCA循環(huán)管理指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，取得可喜的成績(jī)，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2012年6月-2014年6月期間在我院血透室進(jìn)行血液透析治療的93例患者，經(jīng)醫(yī)師確診均為腎病終末期，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組46例，男性31例，女性15例，年齡23歲-69歲，平均年齡(45.33±19.67)歲，病程2年-8年，采用常規(guī)護(hù)理;觀察組47例，男性33例，女性14例，年齡22歲-68歲，平均年齡(44.87±19.49)歲，病程2年-8年，在PDCA循環(huán)管理指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理。兩組患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)院方倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。比較兩組患者性別、平均年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

(二)實(shí)施方法。

為配合我院PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施，成立PDCA臨床護(hù)理小組，并將兩組患者安置在不同的病房進(jìn)行護(hù)理。

1.對(duì)照組。對(duì)照組患者由非PDCA臨床護(hù)理小組工作人員采用常規(guī)護(hù)理，并經(jīng)常與患者交流，定時(shí)血透室消毒，由監(jiān)督人員對(duì)病房不定時(shí)檢查等。

2.觀察組。觀察組患者在PDCA循環(huán)管理指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，具體步驟如下:(1)P(Plan，計(jì)劃):成立PDCA臨床護(hù)理小組，全面、詳細(xì)了解入院治療患者的病情，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度及特點(diǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，包括與患者及其家屬之間的交流、自我監(jiān)督、血液透析宣傳教育、心理指導(dǎo)、治療依從性指導(dǎo)等。(2)D(Do，執(zhí)行):對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與考核，合格后上崗，患者由經(jīng)過(guò)考核的護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理，對(duì)血透室定期消毒，采取隔離護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行透析設(shè)備儀器維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征。(3)C(Check，檢查):由PDCA臨床護(hù)理小組負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)理情況不定時(shí)檢查，對(duì)不合規(guī)范的操作及時(shí)更正并對(duì)相應(yīng)護(hù)理負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰，同時(shí)增加不定時(shí)檢查次數(shù)。(4)A(Action，處理):定時(shí)召開(kāi)小組會(huì)議，針對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度和患者反映的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，找出原因，及時(shí)調(diào)整或更正，制定統(tǒng)一的護(hù)理操作規(guī)范，由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。隨后進(jìn)入下一循環(huán)，四個(gè)步驟依次循環(huán)執(zhí)行。

3.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。在患者住院透析治療期間，對(duì)患者及家屬進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，為確保回收每份問(wèn)卷，采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，所得評(píng)分分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

4.觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、投訴率治療依從性;血液透析治療過(guò)程中并發(fā)癥較多，主要有瘙癢、灼熱、呼吸困難、透析高血壓、透析低血壓、心律失常、肌肉痙攣以及溶血等，觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以(±s)計(jì)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

二、結(jié) 果

比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、投訴率與并發(fā)癥發(fā) 生率(觀察組瘙癢2例、灼熱2例、呼吸困難1例;對(duì)照組瘙癢4例、灼熱3例、呼吸困難3例、心律失常1例)和對(duì)照組相比均有顯著改善，觀察組接受治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

附表 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、投訴率、并發(fā)癥和治療依從性比較

三、討 論

血液透析技術(shù)的迅速發(fā)展有效延長(zhǎng)了患者透析齡。隨著終末期腎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來(lái)入院進(jìn)行血液透析治療的患者也在逐年增多，在血透室實(shí)施先進(jìn)的管理模式勢(shì)在必行。

PDCA循環(huán)管理采用反饋、循環(huán)的運(yùn)行模式，通過(guò)實(shí)施可不斷提高醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)水平，最終形成統(tǒng)一的護(hù)理操作規(guī)范。在基層醫(yī)院推行PDCA循環(huán)管理，可以顯著提高血透室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿意度明顯提高、并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低，實(shí)現(xiàn)零投訴。推行PDCA循環(huán)管理的過(guò)程是一個(gè)不斷完善、不斷創(chuàng)新的過(guò)程，結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，在醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素養(yǎng)提升上下功夫，既提高了血透室整體管理水平，又讓患者和家屬滿意，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

［1］單秀娥.70例血液透析患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］.首都醫(yī)藥，2014 (6):71-72.

［2］蒲 君，潘紅，謝 瓊.個(gè)體化健康教育在血透患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.大家健康，2013，7(8):56-57.

R473

A

1002-1701(2015)09-0144-02

2015-01

黃克茜，女，大專，護(hù)師，研究方向:血液凈化室護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.077