鄭曉春，周小青，李 蔚

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325800)

護(hù)理干預(yù)在奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的中應(yīng)用探究

鄭曉春，周小青，李 蔚

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325800)

目的:探究護(hù)理干預(yù)在食管胃底靜脈曲張破裂出血以?shī)W曲肽治療中的效果。方法:所有患者實(shí)施奧曲肽治療，A組患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組療效、再出血率、不良反應(yīng)率及死亡率。結(jié)果:A組的總有效率為100%，明顯高于B組的89.4%。A組再出血率、不良反應(yīng)率及死亡率均優(yōu)于B組。結(jié)論:食管胃底靜脈曲張破裂給予奧曲肽治療同時(shí)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理有助于提升療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù);食管胃底靜脈曲張破裂出血;奧曲肽

食管胃底靜脈曲張破裂出血是較為常見(jiàn)的一種消化道出血，主要是由肝硬化繼發(fā)門靜脈高壓誘發(fā)，病死率約50%［1］。本疾病臨床干預(yù)以原發(fā)病的干預(yù)為著眼點(diǎn)徹底緩解門脈高壓［2］，治療同時(shí)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)必不可少。我院近年來(lái)開(kāi)展了此類患者的臨床護(hù)理干預(yù)專項(xiàng)研究，效果較為明顯。

一、資料與方法

1.一般資料。

研究對(duì)象為2013年1月至2014年1月我院確診收治的132例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。均伴有嘔血、黑便。其中肝炎肝硬化112例，酒精肝硬化20例。將患者隨機(jī)均分為A、B兩組。A組為護(hù)理干預(yù)組，男43例，女23例，年齡20-75歲，平均(40.2±5.9)歲。B組為常規(guī)組，男45例，女21例，年齡19-76歲，平均(39.5±5.4)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法。

對(duì)兩組患者實(shí)施相同的基礎(chǔ)藥物治療:靜注奧曲肽，首次0.1mg，以后每次0.5mg，兩小時(shí)一次靜滴。

A組(護(hù)理干預(yù)組):(1)心理護(hù)理。根據(jù)患者年齡病程，以及癥狀特點(diǎn)給患者講解相關(guān)知識(shí)，幫助患者克服不良心態(tài)，振奮精神，配合治療。(2)觀察性護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及神態(tài)變化，記錄尿量，嘔血、黑便的次數(shù)和性質(zhì)。一旦出現(xiàn)意外立即報(bào)告醫(yī)生［3］。(3)藥物護(hù)理。嚴(yán)格配伍，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行注射規(guī)范，避免不良反應(yīng)、滾針及針頭脫落等意外發(fā)生，且合理控制滴速，避免藥物刺激血管引發(fā)疼痛［4］。(4)飲食護(hù)理。科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食是體質(zhì)恢復(fù)及疾病治愈的基礎(chǔ)，患者止血24h后可給予少量流食，48h后可給予半流食，以低鹽低脂高蛋白高熱量，且清淡易消化為原則。

B組(常規(guī)組):在治療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

成功:患者嘔血數(shù)明顯減少、黑便癥狀明顯改善，血壓脈搏正常，判定止血成功。顯效:小于24h止血;有效:大于24小時(shí)小于72小時(shí)止血;無(wú)效:大于72小時(shí)仍不止血。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.療效對(duì)比。

A組的總有效率為100%，明顯高于B組的89.4%，具體情況如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者止血效果對(duì)照表［n(%)］

2.其它指標(biāo)。

A組再出血率、不良反應(yīng)率及死亡率均優(yōu)于B組，具體情況如下(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者其它相應(yīng)指標(biāo)比對(duì)表［n(%)］

三、討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血死亡率高，故必須及時(shí)救治，主要著眼于抗休克及止血以避免肝昏迷發(fā)生［5］。同時(shí)輔以完善的護(hù)理干預(yù)也非常重要，完善的護(hù)理能夠有效規(guī)避并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。奧曲肽通過(guò)一系列藥理作用可以顯著降低門靜脈壓力，遏制食管胃底靜脈曲張，極大地緩解出血。而在治療過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地促進(jìn)給藥，改善患者狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

我院本次研究了護(hù)理干預(yù)在奧曲肽治療食管胃底曲張破裂出血患者中的作用。心理護(hù)理首先為患者建立優(yōu)良的臨床心態(tài)，使其配合治療，加強(qiáng)療效，且情志舒暢本身就有利于病情的好轉(zhuǎn)。觀察性護(hù)理能夠嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題能夠迅速及時(shí)地報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，將不良事件扼殺在搖籃中。藥物護(hù)理保障患者在接受藥物治療的過(guò)程中避免因藥物之間的配伍禁忌產(chǎn)生臨床風(fēng)險(xiǎn)，還能夠遏制可能發(fā)生的感染，并且保障患者在注射過(guò)程中最大限度減少藥物引發(fā)的血管刺激征。而完善的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理為患者提供了血細(xì)胞制造、肝臟細(xì)胞自我修復(fù)及受損血管細(xì)胞自我修復(fù)所需的充足原料，并且以高熱量飲食迅速恢復(fù)體能，改善一般狀態(tài)。研究結(jié)果表明:A組的總有效率顯著高于B組，同時(shí)顯效率也顯著高于B組。A組再出血率，不良反應(yīng)率均顯著低于B組。雖然死亡率無(wú)顯著差異，但是B組有死亡、A組無(wú)死亡，這本身就具有重大的臨床意義。這說(shuō)明奧曲肽治療食管胃底曲張破裂出血時(shí)輔以科學(xué)完善的護(hù)理是切實(shí)可行并且絕對(duì)必要的。

綜上，對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，在奧曲肽治療下實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施較常規(guī)護(hù)理模式，能夠一定程度地提高患者的治愈率，減少患者的再出血次數(shù)，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高了患者和家屬的生活幸福感。

［1］高永良，夏季強(qiáng).奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效探究［J］.藥物與臨床，2013，20(7):70-71.

［2］李玲莉.食管及胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的觀察與護(hù)理［J］.健康必讀，2013，12(6):505-506.

［3］周明芬.護(hù)理干預(yù)在奧曲肽治療肝硬化伴消化道出血中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(7):47-48.

［4］Jake E.J.Krige，Urda K.Kotze，Greg Distiller，et al.Predictive Factors for Rebleeding and Death in Alcoholic Cirrhotic Patients with A-cute Variceal Bleeding:A Multivariate Analysis［J］.World Journal of Surgery，2009，33(10):2127-2135.

［5］Das A，Ben-Menachem T，F(xiàn)arooq FT，et al.Artificial neural network as a predictive instrument in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage［J］.Gastroenterology，2008，134(1):65-74.

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1002-1701(2015)08-0138-02

2015-02

鄭曉春，女，本科，護(hù)師，研究方向:消化內(nèi)科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.075