蘇小平

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

人性化護(hù)理在老年住院壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用

蘇小平

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

目的:探討在老年住院壓瘡患者中運(yùn)用人性化護(hù)理方案的干預(yù)價(jià)值。方法:通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法將我院近期治療的70例老年住院壓瘡患者均分成兩個(gè)組，對(duì)照組35例根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理，觀察組35例選擇人性化護(hù)理方案干預(yù)，研究兩組的總體干預(yù)情況。結(jié)果:觀察組干預(yù)后的臨床總滿意度相比對(duì)照組明顯增高，平均愈合時(shí)間明顯縮短，換藥次數(shù)明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:選擇人性化護(hù)理方案對(duì)老年住院壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)，總體情況更理想，更利于促進(jìn)患者康復(fù)，適合加強(qiáng)推廣。

人性化護(hù)理;住院;壓瘡;干預(yù)價(jià)值

壓瘡是現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)一種皮膚缺血性病變的統(tǒng)稱，其發(fā)病往往與機(jī)體皮膚組織長時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢有關(guān)。近年隨著我國老齡化程度的日趨加深，該病在老年人群中的發(fā)病例數(shù)逐年增加也越加明顯［1］。若未及早、規(guī)范治療和護(hù)理，很容易增加患者疼痛，甚至繼發(fā)感染而影響其預(yù)后與康復(fù)。本研究中，我院制定人性化護(hù)理方案對(duì)35例相關(guān)病例展開干預(yù)和比較，旨在提高我院處理住院病人壓瘡的水平，現(xiàn)闡述如下。

一、資料與方法

1.一般資料。本組70例病例資料收錄自2013年2月至2015年2月，男有43例，女有27例，年齡在60-75歲范圍，平均是(64.2±3.3)歲;包括截肢或腦梗后偏癱、骨折和晚期癌腫各有28例、24例、例和18例。研究前，全組均已簽署相關(guān)知情文件，無合并心內(nèi)科重癥或認(rèn)知障礙等情況。通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式將其均分成兩組，組間一般情況的比較均相仿(P＞0.05)，符合統(tǒng)計(jì)要求。

2.方法。對(duì)照組35例根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理，主要有基礎(chǔ)護(hù)理、保持創(chuàng)面干燥和清潔、積極抗感染和對(duì)癥干預(yù)等系列措施。觀察組35例選擇人性化護(hù)理方案干預(yù)，包括: (1)心理護(hù)理。壓瘡臥床患者的活動(dòng)受限，加上病痛折磨、環(huán)境陌生及擔(dān)心社會(huì)歧視等問題，可能產(chǎn)生負(fù)面情緒，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)與其溝通，給予心理疏導(dǎo)和適時(shí)鼓勵(lì)，耐心傾聽患者傾訴，了解并盡量滿足其身心需要，以增進(jìn)彼此關(guān)系，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)健康宣教。壓瘡重在早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)［2］。護(hù)理時(shí)，可通過床邊宣教、發(fā)放相關(guān)疾病手冊(cè)的形式，向患者普及壓瘡的基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防措施、處理方法和注意要點(diǎn)等，告知患者每日勤換衣物、做好私處清潔的重要性，使患者對(duì)該并發(fā)癥有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，從而糾正既往錯(cuò)誤觀念，減輕精神負(fù)擔(dān)，化被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)配合。(3)局部按摩護(hù)理。每日早晚對(duì)患者受壓處按摩，可蘸取適量50%紅花酒精按摩受壓部位皮膚，力度大小均勻、由輕到重，各部位按摩10min左右，若有皮膚發(fā)紺或持續(xù)發(fā)紅者，則不予以按摩，避免再次損傷組織;對(duì)骶尾骨和髖部均出現(xiàn)壓瘡者，可取小氣圈分別墊于足踝和外耳等處［2］。(4)體位護(hù)理。指導(dǎo)家屬每日幫助患者翻身，每次間隔約1.5h翻身1次，動(dòng)作盡量輕柔、緩慢，翻身過程中應(yīng)確?；颊叩念^部與肩胛部、臀部保持在同一水平線，以防拉扯或推拖而導(dǎo)致皮膚受損。(5)營養(yǎng)膳食。本病易與低蛋白血癥合并發(fā)作，且可能有電解質(zhì)失衡的情況，護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情與日常飲食習(xí)慣，制定有針對(duì)性的膳食方案，指導(dǎo)患者每日攝取充分的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，少食多餐、均衡飲食，多食用新鮮果蔬，鈉鹽量控制在6g/d為宜，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注氨基酸、白蛋白等液體，以積極糾正其營養(yǎng)失衡狀態(tài)。(6)社會(huì)支持。因本病患者需長期臥床治療，病痛的折磨容易使其產(chǎn)生情緒低落、孤獨(dú)或焦躁等心理，護(hù)理時(shí)，應(yīng)將之告知患者親屬，使其對(duì)患者做出的行為反應(yīng)表示理解，尊重、鼓勵(lì)患者，避免在患者面前談及負(fù)面問題;醫(yī)護(hù)人員再借助查房和巡視等時(shí)間，主動(dòng)與患者交流，親切問候患者，從而減輕其孤獨(dú)無助情緒。

3.觀察指標(biāo)。觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的平均換藥次數(shù)和愈合時(shí)間，調(diào)查患者對(duì)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的滿意情況，選項(xiàng)共有3項(xiàng)(很滿意、滿意和不滿意)，發(fā)放問卷70份，回收100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究借助SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料各采取x2和t標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的顯示由n (%)和(±s)描述，最后以P＜0.05判斷數(shù)據(jù)。

二、結(jié) 果

1.總體干預(yù)情況。經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后，觀察組的換藥次數(shù)相比對(duì)照組有明顯減少，平均愈合時(shí)間也有所縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組的總體干預(yù)情況(±s)

表1 兩組的總體干預(yù)情況(±s)

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 平均愈合時(shí)間(周) 35 7.24±1.02 3.97±0.84對(duì)照組觀察組35 16.96±2.88 6.11±1.01

2.患者滿意情況。觀察組干預(yù)后對(duì)總體服務(wù)內(nèi)容感到滿意者共34例，臨床總滿意度是97.14%，相比對(duì)照組的80.00%明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者的滿意情況［n(%)］

三、討 論

在醫(yī)院臨床上，老年人具有特殊性，此類患者普遍存在機(jī)體抵抗力減退、合并基礎(chǔ)病較多和新陳代謝緩慢等問題，極易因各種疾病(如骨折、腦血管病和營養(yǎng)不良等)而需要長時(shí)間住院臥床治療?；颊呋顒?dòng)受限，髖部、肩胛部、內(nèi)外踝等部位長期受壓，極易導(dǎo)致血流不暢而致壓瘡［3］。壓瘡重在早期預(yù)防，如加強(qiáng)鍛煉、保證營養(yǎng)和適當(dāng)減壓等，但對(duì)于已出現(xiàn)壓瘡者，及早規(guī)范的臨床處理和干預(yù)，則具有關(guān)鍵意義。

人性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)應(yīng)用日趨普遍的一項(xiàng)新服務(wù)模式，能夠在充分考慮患者個(gè)體的情況下，制定一系列“以人為本”的服務(wù)措施對(duì)患者展開干預(yù)，相比傳統(tǒng)模式，其能夠讓患者在接受治療的過程中盡量保持愉悅和舒適，護(hù)理內(nèi)容更科學(xué)、更具人性化。近年有多項(xiàng)臨床實(shí)踐和研究在壓瘡防治工作中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，均對(duì)其效果評(píng)價(jià)頗高。

國內(nèi)有學(xué)者對(duì)113例患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，表示該護(hù)理方案有利于加強(qiáng)臨床對(duì)壓瘡的預(yù)防，并提高患者的配合度、健康知識(shí)掌握度和滿意度［4］。曹雁［5］報(bào)道稱，從衛(wèi)生、減壓、營養(yǎng)、創(chuàng)面防護(hù)和心理健康等各方面對(duì)患者實(shí)施精心、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，其效果要較常規(guī)護(hù)理組更優(yōu)，可將壓瘡的發(fā)生率降至1.48%。本研究中，我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式，從心理、思想、社會(huì)、日常飲食和個(gè)體等方面制定服務(wù)措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)人性化護(hù)理干預(yù)后，其總體效果明顯得到優(yōu)化，總滿意度高達(dá)97.14%，且相對(duì)對(duì)照組而言，其換藥次數(shù)有明顯減少，平均愈合時(shí)間也有明顯縮短，與上述研究結(jié)果基本符合［2，5］。

綜上所述，選擇人性化護(hù)理方案對(duì)老年住院壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)，總體情況更理想，更利于減輕壓瘡癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)，適合加強(qiáng)推廣。

［1］孫晨曦，杜麗麗.對(duì)臥床老年患者壓瘡進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3):490-491.

［2］李忠梅，孫玉新，馬海云.多元化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重度褥瘡的影響及效果評(píng)價(jià)［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(6):229-231.

［3］周 旖.危重患者壓瘡人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后影響探討［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，3(3):215-216.

［4］張婉菁，毛春華，陳煥娣.人性化護(hù)理在預(yù)防壓瘡中應(yīng)用的效果研究［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):127-129.

［5］曹 雁.探討個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(7):188-189.

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1002-1701(2015)08-0139-02

2015-05

蘇小平，女，本科，護(hù)師，研究方向:老年患者護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.076