方淑青，金亞玲，鐘佰強(qiáng)，蔣亦秀

(金華市第五醫(yī)院，浙江 金華 321000)

28例重癥藥疹皮膚感染病原菌的臨床分析與護(hù)理對策

方淑青，金亞玲，鐘佰強(qiáng)，蔣亦秀

(金華市第五醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的:探討重癥藥疹合并皮膚感染病原菌分布與護(hù)理對策。方法:對我院28例重癥藥疹合并皮膚感染患者的皮膚分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果:28例患者分泌物標(biāo)本共培養(yǎng)出42株致病菌，其中革蘭陽性菌20株(47.6%)，革蘭陰性菌14株(34.4%)，真菌8株(19.0%)，其中13份(46.4%)標(biāo)本為混合感染。結(jié)論:重癥藥疹合并皮膚感染病原菌以革蘭陽性菌居首，真菌感染發(fā)生率較高，混合感染感染率也較高。根據(jù)病原菌的特點(diǎn)，采取針對性護(hù)理策略，可減輕病人的痛苦。

重癥藥疹;細(xì)菌感染;護(hù)理對策

及時預(yù)防和治療皮膚感染是治療重癥藥疹的關(guān)鍵所在。我院近年來共收治重癥藥疹合并皮膚感染28例，通過對重癥藥疹合并皮膚感染病原菌的臨床分析，進(jìn)行有針對性診治和護(hù)理，及時減輕了病人痛苦，提高治愈率。

一、對象和方法

1.一般資料。我科自2006年8月-2013年6月共收治重癥藥疹合并皮膚感染患者28例，其中男性17例，女性11例，均符合重癥藥疹的診斷［1］，并且皮膚分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)呈陽性。其中，中毒性表皮壞死松解癥10例，重癥多形紅斑9例，紅皮病9例。發(fā)病年齡(41.2±2.1)歲。致敏藥物:卡馬西平6例;別嘌呤醇6例;抗生素5例;解熱鎮(zhèn)痛藥3例;中草藥3例;5例致敏藥物不詳。臨床表現(xiàn):發(fā)熱24例;粘膜損害＞2處24例;并發(fā)癥除皮膚感染外＞3種23例。所有患者均使用糖皮質(zhì)激素，初始劑量甲基強(qiáng)的松龍40-240mg。28例患者中有26例痊愈或好轉(zhuǎn)出院，2例死亡，其中1例死于嚴(yán)重肺部感染，1例家屬放棄治療。

2.方法。重癥藥疹合并皮膚感染患者在入院后第1次傷口換藥時，用滅菌鹽水棉拭子沾取其皮膚糜爛處的分泌物或膿性物，置于滅菌試管內(nèi)送微生物試驗(yàn)室分離鑒定。同一患者連續(xù)2次以上分泌物培養(yǎng)結(jié)果一致為致病菌。按衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的微生物操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌分離、培養(yǎng)、菌種鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，藥物敏感試驗(yàn)采用K-B法。

二、結(jié) 果

本組28例患者分泌物標(biāo)本共培養(yǎng)出革蘭陽性菌(G+菌)20株(47.6%)，革蘭陰性菌(G-菌)14株(34.4%)，真菌8株(19.0%)，其中13份(46.4%)標(biāo)本為混合感染。病原菌的種類、株數(shù)、構(gòu)成比如下(見附表)。

附表 皮膚感染病原菌的分布

三、討 論

重癥藥疹合并皮膚感染病原菌 G+菌為第一位，占47.6%;G-菌比例也有所增高達(dá)34.4%;混合感染比也較高占46.4%。另一方面，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等菌株普遍存在于人體體表、口腔和呼吸道及周圍環(huán)境中，由于重癥藥疹患者皮膚廣泛水皰、大量滲液，加之機(jī)體大量蛋白質(zhì)丟失形成低蛋白血癥及其它并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體局部與全身抵抗力下降，形成條件致病菌感染;同時在上述基礎(chǔ)上，廣譜抗生素的使用，糖皮質(zhì)激素局部及全身的使用，部分患者免疫抑制劑使用，導(dǎo)致皮膚真菌感染機(jī)會增加，本組顯示真菌皮膚感染率達(dá)19.0%，國內(nèi)文獻(xiàn)亦有類似報道［2］。

四、護(hù)理對策

皮膚感染的控制是個復(fù)雜的工程，除了需要使用合理的抗菌藥物和全身營養(yǎng)支持，根據(jù)皮膚感染病原菌的特點(diǎn)，進(jìn)行針對性護(hù)理工作也是十分重要的。對于重癥藥疹皮膚感染糜爛面的護(hù)理:(1)滲液多且液清的創(chuàng)面:采用局部濕敷法，用4-6層紗布浸入0.1%利凡諾依沙丫啶溶液中，取出稍加擰干，以不滴水為可，敷于創(chuàng)面，濕敷持續(xù)2h，每30分鐘更換1次，3-4次/d。(2)滲液少的創(chuàng)面:采用暴露療法，局部紅外線照射30分鐘，每日2次，加快創(chuàng)面的干燥，并用濕潤燒傷膏外用，消炎止痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。(3)潰爛嚴(yán)重、膿性分泌物多的創(chuàng)面:每天用1：5000高錳酸鉀液讓患者浸泡20-30分鐘后，用1：1000新潔爾滅液清洗創(chuàng)面，除去皮膚上的污痂、膿痂及壞死組織。對膿性分泌物培養(yǎng)，若分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)提示丁胺卡那霉素敏感，可每日2次適量外用，分泌物減少后均予暴露療法，直至痂皮脫落，創(chuàng)面愈合。對于重癥藥疹皮膚感染水皰的護(hù)理:皰壁緊張的大水皰(直徑＞2cm)，用一次性無菌注射器低位穿刺抽吸，皰液作細(xì)菌培養(yǎng)，并盡量保持皰壁的完整。小水皰或皰壁松弛的水皰盡量保持皰壁的完整性，讓其自然吸收。協(xié)助病人每1-2小時改變臥位，避免患者應(yīng)為疼痛，無力翻身致局部長時間受壓造成壓瘡或延緩局部創(chuàng)面愈合。

重癥藥疹多伴有口腔黏膜受累，適當(dāng)增加每日口腔護(hù)理次數(shù)，3-4次/d，指導(dǎo)患者用朵貝氏液漱口，在飯前或飯后30分鐘進(jìn)行，避免因進(jìn)食影響藥物的療效。大劑量糖皮質(zhì)激素的使用極易導(dǎo)致口腔黏膜繼發(fā)真菌感染，常規(guī)繼發(fā)真菌感染患者可用2.5%碳酸氫鈉漱口每日2-3次，明確口腔黏膜真菌感染的患者可加用2.5%制霉菌素甘油每日涂擦口腔2次。當(dāng)球結(jié)膜受累，雙眼腫脹分泌物多時應(yīng)每日3-4次用生理鹽水進(jìn)行球結(jié)膜沖洗，徹底清除分泌物后按醫(yī)囑予貝復(fù)舒眼藥水紅霉素眼膏治療和保護(hù)雙眼，并鼓勵多做睜眼動作防粘連。另外，加強(qiáng)對藥疹合并皮膚感染患者進(jìn)行合理飲食宣教，避免辛辣食物。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食逐漸過渡，予高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食?？谇火つっ訝€嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食的患者應(yīng)予靜脈營養(yǎng)，對仍可進(jìn)食的口腔黏膜糜爛患者，鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食。

［1］趙 辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:622-627.

［2］李小紅，黃 凱.重癥藥疹患者47例口腔念珠菌感染和危險因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5):76.

R473.75

A

1002-1701(2015)06-0141-02

2014-08

方淑青，女，主管護(hù)師，研究方向:外科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.076