魏紅霞，盧紅元

(1.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065)

胃癌術(shù)后功能性胃排空障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

魏紅霞1，盧紅元2

(1.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065)

目的 分析胃癌術(shù)后功能性胃排空障礙(FDGE)的危險(xiǎn)因素。方法選擇2011年4月至2014年4月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的患者153例作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生FDGE分為FDGE組45例，無FDGE組108例。先對胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE進(jìn)行單因素分析，并進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸法分析胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的危險(xiǎn)因素。結(jié)果FDGE組在術(shù)后血糖＞8 mmol/L、圍術(shù)期的白蛋白水平≤30 g/L、手術(shù)前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經(jīng)干及有焦慮情緒等方面的比例均顯著高于無FDGE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血糖＞8 mmol/L、圍術(shù)期的白蛋白水平≤30 g/L、手術(shù)前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經(jīng)干以及有焦慮情緒等均為胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的危險(xiǎn)因素。結(jié)論影響胃癌術(shù)后FDGE的危險(xiǎn)因素較多，臨床上應(yīng)予以重視。

胃癌；功能性胃排空障礙；危險(xiǎn)因素；分析

通常，功能性胃排空障礙(Functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE)是指一系列的胃腸道功能性紊亂綜合征。其主要特征為發(fā)生在手術(shù)后，不含明顯的器質(zhì)性病變的原發(fā)型胃動力不足癥狀而產(chǎn)生的排空障礙[1]。FDGE的發(fā)病原因至今仍不明晰，國外有報(bào)道稱[2]，其可能是受諸如麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及胃完整性的破壞等多種因素共同影響的結(jié)果。近年來，胃癌術(shù)后產(chǎn)生FDGE的比例不斷增多，對患者的預(yù)后形成了較大干擾[3]。為更好地掌握可能引發(fā)FDGE的危險(xiǎn)因素，從而配合臨床治療，本文通過單因素分析以及Logistic多因素回歸分析法對此類危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年4月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的患者153例作為研究對象，其中男性94例，女性59例；年齡29～82歲，平均(65.6±3.6)歲；＞60歲81例，≤60歲72例；術(shù)后血糖＞8 mmol/L者83例，＜8 mmol/L者70例；圍術(shù)期的白蛋白≤30 g/L者83例，＞30 g/L者70例；手術(shù)前有胃潴留者97例，無胃潴留者56例；手術(shù)吻合方式為BillrothⅠ式者71例，BillrothⅡ式者82例；手術(shù)時(shí)間＜120 min者73例，＞120 min者80例；手術(shù)切除方式為遠(yuǎn)端胃者80例，全胃切除者73例；保留迷走神經(jīng)干者74例，未保留者79例；有焦慮情緒者89例，無焦慮情緒者64例。所有患者中發(fā)生FDGE者45例(FDGE組)，無FDGE者108例(無FDGE組)。

1.2 FDGE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)一項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查顯示無胃流出道的機(jī)械性梗阻，卻有胃潴留；(2)患者胃引流量＞800 ml/d，持續(xù)10 d以上；(3)未發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂狀況；(4)無導(dǎo)致FDGE的其他基礎(chǔ)類疾病；(5)患者未長期使用對平滑肌收縮有影響的藥物。

1.3 研究方法 先對胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的單因素進(jìn)行分析，并進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸法分析胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的危險(xiǎn)因素。單因素分析的主要觀察指標(biāo)為：(1)年齡；(2)性別；(3)術(shù)后血糖水平；(4)圍術(shù)期的白蛋白水平；(5)手術(shù)前胃潴留情況；(6)吻合方式；(7)手術(shù)時(shí)間；(8)手術(shù)切除方式；(9)保留迷走神經(jīng)干情況；(10)是否有焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸法進(jìn)行，以胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE為因變量，以術(shù)后血糖＞8 mmol/L、圍術(shù)期的白蛋白水平≤30g/L、手術(shù)前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經(jīng)干以及有焦慮情緒等為自變量計(jì)算分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的單因素分析 FDGE組在術(shù)后血糖＞8 mmol/L、圍術(shù)期的白蛋白水平≤30 g/L、手術(shù)前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經(jīng)干及有焦慮情緒等方面的比例均顯著高于無FDGE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血糖＞8 mmol/L、圍術(shù)期的白蛋白水平≤30 g/L、手術(shù)前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經(jīng)干以及有焦慮情緒等均為胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的單因素分析[例（%）]

表2 胃癌術(shù)后發(fā)生FDGE的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

臨床上導(dǎo)致FDGE發(fā)生的因素較多，其是腹部手術(shù)之后的一種相對多見的并發(fā)癥，有報(bào)道稱[5]，F(xiàn)DGE的臨床發(fā)病率為1.9%～13%，通常始發(fā)于手術(shù)后的一周左右，主要癥狀是患者腹部脹滿，有惡心和嘔吐，以及胃排空遲緩等表現(xiàn)，對患者的康復(fù)預(yù)后產(chǎn)生較為重要的影響。對于接受胃癌根治術(shù)的患者而言，因其手術(shù)時(shí)間較長，涉及的范圍較大，造成的損傷較廣，手術(shù)后更易引發(fā)胃腸道的功能性紊亂，尤其是導(dǎo)致FDGE[6]。因此，分析胃癌術(shù)后造成FDGE的危險(xiǎn)因素，可有效地對患者后期治療進(jìn)行指導(dǎo)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DGE組在術(shù)后血糖＞8 mmol/L、圍術(shù)期的白蛋白水平≤30 g/L、手術(shù)前有胃潴留、吻合方式為BillrothⅡ式、未保留迷走神經(jīng)干及有焦慮情緒等方面的比例均顯著高于無FDGE組，符合馬成瑜等[7]的報(bào)道結(jié)果。表明上述因素均可能導(dǎo)致FDGE的產(chǎn)生。進(jìn)一步根據(jù)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，上述因素的確均是引發(fā)胃癌術(shù)后FDGE的危險(xiǎn)因素，提示對上述因素進(jìn)行重點(diǎn)檢測或關(guān)注有較大意義。究其原因，筆者認(rèn)為可能和以下幾個(gè)方面的因素有關(guān)：(1)在術(shù)后血糖＞8 mmol/L方面，血糖升高對于患者的胃動力具有較為明顯的抑制效果，術(shù)后患者若出現(xiàn)高血糖癥狀，則可能使內(nèi)臟自主神經(jīng)發(fā)生變性，并促使胃張力和運(yùn)動功能均減退，從而引發(fā)FDGE[8]。因此，將胃癌圍術(shù)期患者的血糖水平控制于理想狀態(tài)十分必要。(2)在圍術(shù)期的白蛋白水平≤30 g/L方面，由于低白蛋白水平容易導(dǎo)致組織營養(yǎng)缺乏，使吻合口發(fā)生愈合困難和水腫，從而導(dǎo)致局限性的胃腸運(yùn)動功能障礙及麻痹，降低了患者的機(jī)體抵抗力，進(jìn)而形成FDGE[9]。因此，需合理維持圍術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況，盡可能使其白蛋白水平＞30 g/L。(3)在手術(shù)前有胃潴留方面，發(fā)生胃潴留的患者因其胃蠕動減緩，延長了胃功能的正常排空時(shí)間，加之手術(shù)的刺激和機(jī)體營養(yǎng)的相對缺乏，容易產(chǎn)生FDGE[10]。因此，在術(shù)前即對有胃潴留的患者實(shí)施早期處理，適當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓亦或是胃管沖洗等方式刺激胃蠕動，可有效地預(yù)防FDGE的發(fā)生。(4)在吻合方式為BillrothⅡ式方面，由于此術(shù)式切除了患者胃運(yùn)動最為活躍的幽門和胃竇部，致使其胃蠕動的節(jié)律發(fā)生紊亂，而空腸麻痹亦或是痙攣現(xiàn)象促使食糜傳送困難，從而導(dǎo)致FDGE。而選擇BillrothⅠ式手術(shù)則可較好地避免此種問題。(5)在未保留迷走神經(jīng)干方面，有報(bào)道稱，去神經(jīng)支配能夠?qū)е禄颊呶改c激素的分泌失調(diào)[11-12]，同時(shí)致使胃蠕動的節(jié)律紊亂，術(shù)后殘胃由此易產(chǎn)生FDGE。這提示我們術(shù)中實(shí)施胃癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能地為患者保留迷走神經(jīng)干。(6)在有焦慮情緒方面，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)榛颊叽蠖紝τ诎┌Y具有一定的恐懼情緒，接受手術(shù)后常有程度不一的焦慮傾向，對胃腸正常蠕動產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，從而引發(fā)FDGE。因此，圍術(shù)期為患者提供良好的心理干預(yù)及積極的健康宣教以輔助治療，對患者的康復(fù)預(yù)后及預(yù)防FDGE均具有較大的幫助。此外，F(xiàn)ernandes等[13]亦有類似的報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，臨床上影響胃癌術(shù)后FDGE發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測和關(guān)注，盡可能地采取相應(yīng)的針對性預(yù)防措施。

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Risk factors analysis of functional delayed gastric emptying after gastric cancer radical operation.

WEI Hong-xia1,LU Hong-yuan2.1.Department of Gastroenterology,Shangzhou District People's Hospital of Shangluo, Shangluo 726000,Shaanxi,CHINA;2.Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province,Xi’an 710065,Shaanxi,CHINA

Objective To study the risk factors analysis of functional delayed gastric emptying(FDGE)after gastric cancer radical operation.MethodsA total of 153 patients with gastric cancer undergoing radical operation in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected as research objects.The patients were divided into two groups according to the occurrence of FDGE:FDGE group(n=45,patients with FDGE occurred)and non-FDGE group(n=108,patients without FDGE).Single factor analysis was performed,and then Logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors of FDGE after gastric cancer radical operation.ResultsThe rate of postoperative blood glucose＞8 mmol/L,perioperative albumin levels≤30 g/L,gastric retention before operation,BillrothⅡtype as anastomotic mode,not keeping the vagus nerve trunk,and anxiety in FDGE group were significantly higher than those in non-FDGE group(allP＜0.05).According to Logistic regression analysis,postoperative blood glucose＞8 mmol/L,perioperative albumin levels≤30 g/L,gastric retention before operation,BillrothⅡtype as anastomotic mode,not keeping the vagus nerve trunk and anxiety were all the risk factors of FDGE after gastric cancer radical operation.ConclusionThere are lots of risk factors that influence FDGE after gastric cancer radical operation,which should be paid attention to in clinic.

Gastric cancer;Functional gastric emptying disorder;Risk factors;Analysis

R735.2

A

1003—6350（2015）07—0974—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0349

2014-10-14)

陜西省教育廳2012自然科學(xué)基金科研課題（編號：12JK0707）

魏紅霞。E-mail：810238551@qq.com