霍 磊，齊 興，張大偉△

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫療效觀察?

霍 磊1，齊 興2，張大偉1△

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

目的:觀察消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫的臨床療效。方法:將93例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組55例口服消瘕飲加減治療，對(duì)照組38例采用桂枝茯苓膠囊治療，療程均為3個(gè)月。結(jié)果:總有效率治療組89.1%，對(duì)照組57.9%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:消瘕飲治療氣滯血瘀型卵巢囊腫療效確切。

卵巢囊腫;中醫(yī)藥療法;消瘕飲

卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科腫瘤，在各種年齡均可發(fā)病，多發(fā)于育齡期婦女，臨床多見(jiàn)下腹部不適、墜脹、疼痛、腰痛、白帶過(guò)多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后復(fù)發(fā)及后遺癥較多。中醫(yī)藥治療卵巢囊腫臨床應(yīng)用廣泛，效果肯定。張大偉教授是第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，運(yùn)用龐清治所創(chuàng)消瘕飲隨證加減治療卵巢囊腫患者55例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年3月至2013年6月河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科門(mén)診收治的卵巢囊腫患者93例。根據(jù)相關(guān)癥狀、B超檢查與婦科檢查確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組55例，年齡18～53歲，平均年齡(33±2.97)歲，其中單側(cè)卵巢囊腫38例，雙側(cè)卵巢囊腫17例;經(jīng)B超檢查，卵巢囊腫大小2.1 cm×1.8cm～6.5 cm×5.9 cm，病程2個(gè)月～3年。對(duì)照組38例，年齡19～52歲，平均年齡(34.64±1.87)歲，其中單側(cè)卵巢囊腫29例，雙側(cè)卵巢囊腫9例;經(jīng)B超檢查，卵巢囊腫大小2.6 cm×1.9 cm～6.1 cm×5.3 cm，病程3個(gè)月～2.5年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超檢查顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，邊界整齊、清楚，腫瘤標(biāo)志物CA125＜35 u/ml;婦科檢查發(fā)現(xiàn)，在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊、囊性，表面光滑，與子宮無(wú)黏連，活動(dòng)良好;符合氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］:下腹部有結(jié)塊，觸之有形，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)色黯;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦黯;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

卵巢囊腫出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡性病變、合并妊娠及囊腫直徑大于8 cm者;有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和血液病者;近期曾服用相關(guān)或相互拮抗藥物者;服藥依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組口服消瘕飲:土鱉蟲(chóng)6 g，僵蠶12 g，牡丹皮9 g，焦山楂15 g，白芷10 g，白蘞12 g，茯苓15 g，浙貝母30 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，甘草3 g。囊腫較大、難消者加炮穿山甲15 g;白帶量多、色黃加黃柏12 g、薏苡仁30 g、車(chē)前草30 g等清熱化濕之品;腰酸困、疼痛加川續(xù)斷15 g等補(bǔ)腎之品。每日1劑，水煎早晚2次分服，經(jīng)期停服，月經(jīng)干凈后2 d開(kāi)始服藥。1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程，每個(gè)療程后在月經(jīng)周期的同天(月經(jīng)干凈后)復(fù)查B超。對(duì)照組給予桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次3粒，每日3次，飯后口服，經(jīng)期停服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程，每個(gè)療程后在月經(jīng)周期的同天(月經(jīng)干凈后)復(fù)查B超。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈:卵巢囊腫消失，臨床癥狀消失;顯效:卵巢囊腫三徑之和縮小1/2以上，臨床癥狀部分或全部消失;有效:卵巢囊腫三徑之和減小1/3以上，臨床癥狀部分消失或減輕;無(wú)效:囊腫三徑之和無(wú)改變或縮小不足1 cm，自覺(jué)癥狀減輕或無(wú)改變。

3 典型驗(yàn)案

范某，女，28歲，2010年3月8日來(lái)診。自訴左少腹墜脹疼痛半年余，伴白帶量多，色黃，腰酸困。已婚兩年，孕2人流，量少，色黯。查體見(jiàn)左側(cè)附件觸及囊性包塊，活動(dòng)、無(wú)壓痛。B超檢查左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)60cm×40cm×51cm的囊性暗區(qū)，邊界清，內(nèi)透聲可，提示左側(cè)卵巢囊腫，腫瘤標(biāo)志物CA125:24.54。納差，大便干而不暢，末次月經(jīng)3月3日。舌質(zhì)紫黯，苔黃略膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷癥瘕，氣滯血瘀挾濕熱型。方用消瘕飲加炮穿山甲15 g、車(chē)前草30 g、川續(xù)斷15 g，每日1劑，早晚2次分服。1個(gè)療程后復(fù)查B超示囊腫縮小38 cm×25 cm×30 cm，左少腹墜脹疼痛、白帶量多等癥狀消失。上方去炮穿山甲，續(xù)服2個(gè)療程，復(fù)查B超示囊腫消失，癥狀消失。隨診1年未復(fù)發(fā)。

表1 2組卵巢囊腫患者治療后臨床療效比較［例(%)］

4 討論

中醫(yī)學(xué)尚無(wú)卵巢囊腫病名，多屬于腸覃、癥瘕、積聚等范疇。對(duì)其最早的描述如《靈樞·水脹》“腸覃何如?岐伯曰:寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也?！薄端貑?wèn)·骨空論》“任脈為病……女子帶下瘕聚。”后世醫(yī)家多稟承這一理論。如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》提出:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸成癥矣。”這段描述基本概括了癥瘕的病因病機(jī)。可見(jiàn)，本病多因經(jīng)期或產(chǎn)后忽視調(diào)攝、感受外邪，或七情內(nèi)傷、肝失疏泄，或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，致使寒凝、氣滯、血瘀、濕濁、熱毒阻滯胞脈，蓄積日久，搏結(jié)成塊。

消瘕飲中用土鱉蟲(chóng)、僵蠶、浙貝母軟堅(jiān)消癥，祛瘀散結(jié)，取《內(nèi)經(jīng)》“堅(jiān)者削之”之意。如囊腫較大、難消，在原方基礎(chǔ)上加炮穿山甲。穿山甲治療癥瘕積聚效果顯著，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之?！钡酒窞檎湎?dòng)物，價(jià)格昂貴，如卵巢囊腫較小或治療1個(gè)療程囊腫縮小，去炮穿山甲以免增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);焦山楂入肝經(jīng)血分，行氣散瘀;牡丹皮活血化瘀;白芷辛溫發(fā)散、疏散外邪，又可散結(jié)消腫，氣行則營(yíng)衛(wèi)暢通，營(yíng)衛(wèi)暢通則邪無(wú)滯留，使瘀去腫消痛止;茯苓健脾滲濕;白蘞、蒲公英、金銀花清熱解毒、消腫散結(jié)。另從全方用藥來(lái)看，方中茯苓、甘草、焦山楂均為健脾調(diào)脾之品，健脾化濕。綜觀全方，行氣活血、消瘕散結(jié)治標(biāo)為主又兼顧治本，而治本側(cè)重補(bǔ)脾，所用之藥看似簡(jiǎn)單平淡，但切中病機(jī)，用之臨床每獲良效。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:306-308.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002: 310-311.

［3］劉敏茹.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011: 1060-1061.

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2015-03-13

2012年河南省科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目-消瘕飲治療卵巢囊腫臨床觀察(122102310178)

霍 磊(1979-)，女，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)婦科臨床教學(xué)及科學(xué)研究。

△通訊作者:張大偉(1963-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科的臨床教學(xué)與科學(xué)研究，Tel:0371-86635599，E-mail:zhangdw@hactcm.edu.cn。