趙 莉，何緒成，張 彥

（1.武警總醫(yī)院放射科，北京 100039；2.肥城市中醫(yī)院放射科，山東 肥城 271600）

改良型髕骨軸位投照法在診斷髕骨脫位半脫位中的應(yīng)用價(jià)值

趙 莉1，何緒成1，張 彥2

（1.武警總醫(yī)院放射科，北京 100039；2.肥城市中醫(yī)院放射科，山東 肥城 271600）

目的 探討髕骨軸位改良攝影方法在診斷髕骨脫位半脫位中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用改良型髕骨體位(患者俯臥，患膝屈曲45°，球管頭傾45°)與傳統(tǒng)型髕骨體位(患者俯臥，患膝最大限度屈曲，球管頭傾15°～20°)投照方法進(jìn)行對比，并測量髕骨適合角、外側(cè)髕骨角、髕骨指數(shù)、髕骨外移度四個(gè)參數(shù)，兩組進(jìn)行對比分析。結(jié)果124例改良型的髕骨軸位投照均取得滿意效果，達(dá)到診斷要求；而對照組的檢查結(jié)果顯示僅有79例達(dá)到診斷要求。兩種檢查方法比較，適合角、外側(cè)髕骨角、髕骨指數(shù)和髕骨外移度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良型髕骨軸位投照方法在診斷髕骨脫位半脫位方面比常規(guī)方法準(zhǔn)確率高，操作簡單易行，值得推廣。

髕骨；軸位；脫位；半脫位

髕骨軸位的應(yīng)用十分廣泛，在診斷髕骨骨折、明確是否有髕骨脫位以及側(cè)緣撕脫骨折等方面具有重要的價(jià)值。由于髕骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，髕骨軸位的體位設(shè)計(jì)直接影響著X線的檢查效果，許多學(xué)者對其攝影方法也在不斷的研究和改進(jìn)，并取得了很好的效果。但是隨著DR技術(shù)的跨越式發(fā)展，在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院雙板DR已得到廣泛普及的情況下，立柱加固定檢查床的雙板式DR限制了探測板的自由移動(dòng)，有學(xué)者[1]提出并被許多數(shù)學(xué)者接受的膝關(guān)節(jié)分別屈曲30°、60°和90°髕骨軸位的改良型攝影方法的實(shí)用性就受到了一定的限制。下面我們就介紹一種簡單易操作的髕骨軸位攝影技術(shù)，并探討這種技術(shù)在診斷髕骨脫位半脫位中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年8月至2014年10月間進(jìn)行髕骨軸位檢查，并且經(jīng)臨床確診為髕骨脫位半脫位的患者124例，其中男性76例，女性48例，年齡19～75歲；采用兩種髕骨軸位檢查方法，所有檢查均在患者知情并同意的情況下進(jìn)行。

1.2 成像設(shè)備 西門子Ysio雙板DR，配備立式胸片架和固定檢查床，單管球雙探測器；Hina醫(yī)療PACS系統(tǒng)；KODAK 6850激光相機(jī)。攝影時(shí)使用小焦點(diǎn)，攝影條件68 kV、7 mAs，焦片距為70～90 cm，濾線器(-)。

1.3 檢查方法 對照體位設(shè)計(jì)：采用2009版全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材體位[2]，被檢者俯臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝部盡量彎曲，對側(cè)下肢伸直，被檢側(cè)股骨長軸與探測器長軸一致，髕骨下緣置于探測器下1/3處，X線管球向頭側(cè)傾斜15°～20°，對準(zhǔn)髕骨下緣射入探測器(圖1)。本研究體位設(shè)計(jì)如下：被檢者俯臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝部屈曲約45°，對側(cè)下肢伸直，被檢側(cè)股骨長軸與探測器長軸一致，髕骨下緣置于探測器下1/3處，X線管球向頭側(cè)傾斜45°，對準(zhǔn)髕骨下緣射入探測器(圖2)。

1.4 測量參數(shù) 適合角(Congruence angle，CA) (圖3)；股骨滑車溝最低點(diǎn)和髕骨尖的連線與股骨內(nèi)外髁間窩角平分線的夾角，CA有正負(fù)之分。外側(cè)髕股角(Laterl patellofemoral angle，LPFA)(圖4)；髕骨外側(cè)面連線與股骨內(nèi)外髁兩點(diǎn)之間連線交角，正常時(shí)LPFA開口向外。髕股指數(shù)(Patellofemoral index，PFI) (圖5)；股骨與髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)關(guān)節(jié)間隙最短距離比。髕骨外移度(Lateral patellar displacement，LPD)(圖6)；髕骨內(nèi)緣與股骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)兩點(diǎn)連線的垂線之間的最短距離。

圖1 對照組體位；

圖3 適合角，∠AZB；

圖4 外側(cè)髕股角，∠AZD；

圖5 髕股指數(shù)，AX：BY；

圖6 髕骨外移度，OY

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究采用的俯臥位屈膝45°投照法，進(jìn)行髕骨軸位攝影的成功率及清晰度均取得滿意效果，達(dá)到診斷要求，124例均良好的顯示了髕骨脫位半脫位的征象，與臨床檢查結(jié)果相符。對照組檢查結(jié)果顯示，124例中有19例因膝關(guān)節(jié)疼痛難以大角度彎曲等原因無法完成檢查，在按照要求完成檢查的105例患者中有79例符合髕骨脫位半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用本研究方法取得的數(shù)據(jù)與對照組進(jìn)行比較，各項(xiàng)參數(shù)CA、PFI、LPFA、LPD的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組數(shù)據(jù)平均值對照結(jié)果見表1。

表1 兩種投照方法獲得的髕骨軸位各項(xiàng)測量參數(shù)結(jié)果對比(±s)

表1 兩種投照方法獲得的髕骨軸位各項(xiàng)測量參數(shù)結(jié)果對比(±s)

組別改良組傳統(tǒng)組t值P值CA 14.4±7.1 16.5±5.2 2.245＜0.05 LPFA 2.4±1.6 2.9±0.7 2.681＜0.05 PFI 1.21±0.62 1.93±0.75 2.801＜0.05 LPD -1.14±1.2 1.2±0.55 2.004＜0.05

3 討論

髕骨脫位是膝關(guān)節(jié)常見損傷，多數(shù)患者具有膝關(guān)節(jié)外傷史并持續(xù)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活，在病因方面，造成髕骨脫位的原因是多樣的，包括動(dòng)力性因素、靜力性因素以及解剖結(jié)構(gòu)異常等，尚存許多爭議[4-5]。髕股關(guān)節(jié)由髕骨后關(guān)節(jié)面和股骨髕滑道構(gòu)成，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中承受很大的負(fù)荷[8-9]；由髕骨脫位半脫位導(dǎo)致的髕骨內(nèi)側(cè)面傾斜的角度和距離越大，產(chǎn)生的瞬間撞擊力就會(huì)越大，反之亦然，這種重復(fù)、慢性、細(xì)小、無數(shù)次的撞擊和損傷累積，患者最后都會(huì)出現(xiàn)下蹲困難、受限、蹲下后疼痛難以起立等癥狀[10]。髕骨的受力方向?yàn)橛蓛?nèi)向外時(shí)，會(huì)引起股內(nèi)側(cè)肌肌膜和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，造成髕骨向外側(cè)脫位，Weber-Spickschen等[11]研究發(fā)現(xiàn)95%～100%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者存在內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷，內(nèi)側(cè)髕股韌帶是抑制髕骨外移的最主要的韌帶，提供50%～60%的抑制力[12-15]，其中內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建是治療髕骨脫位的一種療效較為確切的手術(shù)操作方法[16-19]。在年齡方面，兒童和青少年群體中髕骨脫位出現(xiàn)率較高，有報(bào)道稱青少年髕骨脫位的發(fā)病率高達(dá)29/100 000，遠(yuǎn)高于普通成人5.8/100 000的發(fā)病率[6-7]。

盡管目前CT、MRI應(yīng)用已較為普遍，但是膝關(guān)節(jié)軸位攝片仍被認(rèn)為是評估髕股關(guān)節(jié)對應(yīng)性關(guān)系效價(jià)比較高的檢測手段，其簡便實(shí)用、方便快捷是其他影像學(xué)檢查不可取代的[3]。本研究采用的俯臥位屈膝45°攝影方法，簡單實(shí)用，操作方便，在診斷髕骨脫位半脫位方面有非常高的實(shí)用性和可操作性。

采用傳統(tǒng)體位(對照組)進(jìn)行髕骨軸位檢查時(shí)，被檢者膝關(guān)節(jié)極度彎曲，中心線通過髕骨下緣垂直入射，對于膝關(guān)節(jié)外傷的患者，特別是髕骨骨折、脫位以及全身多發(fā)創(chuàng)傷的患者，膝關(guān)節(jié)難以大角度屈曲時(shí)，進(jìn)行髕骨標(biāo)準(zhǔn)體位投照將極其困難[20]，經(jīng)常達(dá)不到診斷要求甚至檢查都無法正常完成，具有一定局限性。國外教科書主張以膝關(guān)節(jié)小角度屈曲作為常規(guī)方法[21]，認(rèn)為小角度攝片時(shí)反映的圖像數(shù)據(jù)最真實(shí)敏感，但小角度攝片由于X線束不易與片盒垂直，因扭曲使髕骨關(guān)節(jié)面下極顯示不清，技術(shù)上有一定難度，失敗率高。

本研究采用的俯臥位屈膝45°投照方法，降低了對膝關(guān)節(jié)彎曲角度的要求，顯示的髕骨既無重疊也無變形，同時(shí)測量的相關(guān)參數(shù)也均比對照組準(zhǔn)確，給髕骨脫位半脫位的診斷提供了方便。膝關(guān)節(jié)俯臥位屈膝45°軸位片，特點(diǎn)為髕骨處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，測量值重復(fù)性好[22]。本研究采用了CA、LPFA、PFI和LPD四個(gè)參數(shù)進(jìn)行測量髕骨的脫位情況，每個(gè)參數(shù)都直接表明了髕骨的外移或傾斜情況，而且研究組與對照組獲得的所有參數(shù)進(jìn)行對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體來說，這些參數(shù)綜合反映了髕骨的脫位半脫位請況，有力的證明了俯臥位屈膝45°軸位攝影法更有利于髕骨脫位半脫位的診斷。

總之，本研究采用的俯臥位屈膝45°髕骨軸位攝影法，患者屈膝角度不大，體位俯臥患者容易配合；采用小焦點(diǎn)、低攝影條件，一次曝光即可完成檢查，大大減少了患者受到的輻射劑量。該體位既有利于髕骨脫位半脫位的診斷，也有利于評價(jià)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，減輕了患者檢查時(shí)的痛苦，滿足了診斷要求，是一種值得推廣的檢查髕骨脫位半脫位的方法。

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Clinical application of improved method of axial view of patella in the diagnosis of luxation and subluxation of the patella.

ZHAO Li1,HE Xu-cheng1,ZHANG Yan2.1.Department of Radiology,the General Hospital of Armed Police Forces,Beijing 100039,CHINA;2.Department of Radiology,Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Feicheng 271600,Shandong,CHINA

ObjectiveTo explore the value of improved method of axial view of patella in the diagnosis of luxation and subluxation of patella.MethodsThe value of improved method(prone position,knee flexion of 45°, the tube head tilt of 45°)were investigated,compared with the traditional method(prone position,maximum knee flexion,tube head tilt of 15°～20°).Five parameters were measured:congruence angle,lateral patellar angle,patellar index and the dislocation degree of patella,which were compared between the two groups.ResultsA total of 124 patients obtained satisfactory results by improved method,while 79 cases meet the diagnostic requirements by the traditional method.There was statistically significant difference in congruence angle,lateral patellar angle,patellar index and the dislocation degree of patella(P＜0.05).ConclusionThe improved method of axial view of patella is more accurate than traditional method in the diagnosis of luxation and subluxation of patella,which is easy to operate and worthy to be popularized.

Patella;Axial view;Luxation;Subluxation

R684.7

A

1003—6350（2015）23—3489—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1264

2015-03-26)

何緒成。E-mail：hexuchengnihao@163.com