麥 苗，王紅霞，黃 滟

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570102）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期低血壓的護理

麥 苗，王紅霞，黃 滟

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570102）

目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期低血壓的護理方法。方法選取2012年1月至2014年12月于本院進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的80例患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)圍術期護理組)40例和觀察組(優(yōu)質護理干預組)40例，然后將兩組患者的術中及術后低血壓發(fā)生率及干預前后的低血壓防控認知度進行分別統(tǒng)計及比較。結果觀察組中心絞痛和心肌梗死患者術中及術后低血壓發(fā)生率分別為7.17%、0和3.85%、0，均低于對照組的25.00%、16.67%和14.29%、14.29%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后不同時間的低血壓防控認知度尚可率也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論優(yōu)質護理干預可有效降低急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期低血壓的發(fā)生率，提高患者對低血壓防控認知度。

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入；圍手術期；低血壓；護理

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床應用率較高，對其的相關研究也較多，其中關于圍術期并發(fā)癥防控的研究也相對多見，而低血壓作為術中及術后常見并發(fā)癥，其對患者造成極為不良的影響，因此對此類治療患者圍術期低血壓的防控及護理成為研究的重點[1-2]。護理作為臨床常用的干預手段，對其模式的選取對低血壓的影響也較大[3]。本文中我們就急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期低血壓的護理方法進行探討，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月于本院進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的80例患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)圍術期護理組)和觀察組(優(yōu)質護理干預組)各40例。對照組患者中男性30例，女性10例；年齡46～76歲，平均(61.9±7.1)歲；冠心病心絞痛12例，心肌梗死28例；小學及初中20例，中專及高中14例，大專及以上6例。觀察組患者中，男性27例，女性13例；年齡45～76歲，平均(62.0±7.0)歲；冠心病心絞痛14例，心肌梗死26例；小學及初中17例，中專及高中15例，大專及以上8例。兩組患者的性別、年齡、疾病分類及文化程度構成比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，在程序及細節(jié)方面無異。在此基礎上對照組以常規(guī)圍術期護理模式進行干預，包括術前宣教及注意事項告知，同時注意對患者進行治療配合方面護理工作的實施，并對并發(fā)癥進行預見性護理，術后積極進行心理疏導及其他基礎護理。觀察組則以優(yōu)質護理模式進行干預，基本護理程序及措施遵循常規(guī)護理模式，在此基礎上將每個護理步驟進行細節(jié)區(qū)分，然后將其每個步驟中的各個細節(jié)的護理質量進行進一步的提升，包括兼顧患者需求及治療、護理需求的融入，以滿足患者的多方面需求。此外，注意對潛在的并發(fā)癥進行全面充分的評估，并制定針對的護理措施，進行預防性護理措施的實施，并積極調整患者的心態(tài)，將實施效果進行評估后再總結不足，進一步提升護理要求及質量，并進行實施。此外積極與患者家屬進行溝通，必要者進行詳細注意事項及要點的告知或培訓，使其配合進行患者的細致護理，達到更好的護理效果，從而實現(xiàn)整體提升患者相關方面認知度及治療、護理依從性的目的，實現(xiàn)并發(fā)癥的有效控制。然后將兩組患者的術中及術后低血壓發(fā)生率及干預前后的低血壓防控認知度分別進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標準 低血壓防控認知度采用問卷的形式進行評估，問卷內(nèi)容均為與本治療方式相關的低血壓發(fā)生原因、治療及防控相關的知識，問卷總分范圍為0～100分，其中以90分及以上為較高，70～89分為一般，70分以下為較低，其中較高與一般之和為尚可。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中的數(shù)據(jù)以SPSS16.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后低血壓發(fā)生率比較 觀察組中不同疾病種類術中及術后低血壓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中及術后低血壓發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預前后的低血壓防控認知度比較 干預前兩組患者的低血壓防控認知度尚可率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而干預后的術前及術后觀察組的認知度尚可率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的低血壓防控認知度比較[例(%)]

3 討 論

受多種因素影響，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床應用率不斷升高，與之相關的研究也不斷增多，其中關于本手術成功影響因素的研究尤其多。而研究普遍顯示[4-5]，術中及術后的并發(fā)癥是對最終治療效果影響極大的因素，而較多的術中及術后并發(fā)癥中低血壓是較為常見的一類，其不僅僅對患者的最終治療效果造成一定的不良影響，嚴重者可導致死亡等情況的發(fā)生，因此臨床對于此類治療患者術中及術后低血壓的防控性研究一直較多，也一直是研究的重點與熱點。

要達到較好地控制低血壓發(fā)生的目的，對于其影響因素及干預方式的選取是重點之一，與此同時，護理作為對此類患者圍術期影響較大的方面，對于并發(fā)癥的防控及患者情緒、心理、基礎生活的影響也相對更大，因此在護理模式的選取方面應引起重視，以選取最佳的護理模式，達到預期的干預效果[6-7]。優(yōu)質護理干預模式是臨床中應用率較高的一類護理模式，其在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應用研究也并不少見，尤其在其提升患者生活質量方面的效果極受肯定，但是對于其對此類患者低血壓防控方面的效果研究相對不足，故此方面的探討空間較大[8-9]。

本研究中我們對不同護理模式對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者圍手術期低血壓的影響情況進行比較，主要為將優(yōu)質護理模式與常規(guī)護理模式對患者的影響進行比較。結果顯示，優(yōu)質護理干預的患者其術中及術后的低血壓發(fā)生率均相對更低，且對不同疾病分類患者的控制效果均更好，同時其還更為有效地提升了患者的低血壓防控認知度，而這是有效降低由于低血壓發(fā)生導致的患者不良心理應激的有效方法?；颊叩恼J知度得以提升的同時，其也可有效配合醫(yī)護人員的治療護理措施，而這又為低血壓的進一步防控奠定了基礎。

綜上所述，我們認為優(yōu)質護理干預可有效降低急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術期低血壓的發(fā)生率，并對患者的低血壓防控認知度具有積極的提升作用。

[1]周亞峰,姚佳璐,錢曉東,等.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈成形術后低血壓的相關因素分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(10)：1-5.

[2]鄒吉莉,文 倩.心血管病患者介入診斷的并發(fā)癥以及反射性低血壓的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4)：592-593.

[3]文 瀅.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后低血壓的護理干預[J].湖南中醫(yī)雜志,2012年,28(6)：73-74.

[4]周春香.急性心肌梗死60例PCI術后低血壓的安全因素及護理干預[J].中國誤診學雜志,2011,11(2)：471-472.

[5]張科林,雷建強,辛 宏,等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死合并低血壓的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42 (12)：975-978.

[6]Patel VG,Michael TT,Mogabgab O,et al.Clinical,angiographic, and procedural predictors of periprocedural complications during chronic total occlusion percutaneous coronary intervention[J].J Invasive Cardiol,2014,26(3)：100-105.

[7]劉永興,賈大林,齊國先,等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中梗死相關動脈再通后低血壓的相關因素分析[J].中國介入心臟病學雜志,2007,15(6)：321-324.

[8]朱柏寧.經(jīng)皮冠狀動脈介入術后低血壓的預防與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(13)：1658-1660.

[9]黃 健,黃 鋒.咪達唑侖在轉送擬行急診冠脈介入患者中的應用[J].海南醫(yī)學,2013,24(21)：3152-3154.

R473.6

B

1003—6350（2015）16—2490—02

2015-02-10)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0903

海南省衛(wèi)生廳科研立項(編號：2010-50)

王紅霞。E-mail：404808217@qq.com