倪 晶，華海清

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬解放軍八一醫(yī)院全軍腫瘤中心，江蘇 南京 210029；2.中國人民解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210002）

中藥治療肝癌獲長期生存一例

倪 晶1，華海清2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬解放軍八一醫(yī)院全軍腫瘤中心，江蘇 南京 210029；2.中國人民解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210002）

肝癌；中醫(yī)藥；長期生存期

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，因該病起病隱匿，進展迅速，臨床發(fā)現(xiàn)一般多已處于中晚期，治療棘手，預(yù)后較差。我們在臨床中應(yīng)用中醫(yī)藥治療1例高齡巨快型肝癌患者獲得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者孫某某，男，91歲。1957年發(fā)現(xiàn)患有慢性乙型肝炎及肝硬化。2006年4月常規(guī)體檢時查B超發(fā)現(xiàn)肝臟右葉巨大占位，大小約7.1 cm×6.6 cm，因患者高齡，未行手術(shù)及肝動脈化療栓塞(TACE)等治療，間斷服用中藥。2007年12月查肝臟MRI：肝右葉巨大腫塊，大小為9.2 cm×9.0 cm，動脈期有明顯強化，靜脈期呈低密度影，呈現(xiàn)典型的富血管腫瘤表現(xiàn)(見圖1)。甲胎蛋白（AFP）陰性，乙肝病毒標(biāo)志物檢查示“小三陽”，肝功能正常。臨床診斷為原發(fā)性肝癌(肝細(xì)胞癌)，前來我處診治。

圖1病灶位于肝臟右葉，大小為9.2 cm×9.0 cm（2007年12月1日）

2007年12月10日初診：患者一般情況良好，無黃疸，無腹部不適，食欲、睡眠正常，二便正常，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦，治以滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰，活血散結(jié)。處方如下：炙黃芪15 g、焦白術(shù)12 g、茯苓15 g、豬苓15 g、山藥15 g、制黃精15 g、紅景天15 g、南沙參15 g、北沙參15 g、川石斛12 g、天冬15 g、麥冬15 g、白芍12 g、仙鶴草30 g、女貞子12 g、玉竹15 g、石見穿20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、桑葚子15 g、紅藤15 g、山慈姑8 g、蛇舌草15 g、炒麥芽12 g、炙甘草6 g。

2008年3月30日復(fù)診：患者自述長期用服用上方，自感體力好，精神佳，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均無異常。刻診：一般情況良好，無特殊不適，無腹痛腹脹，無黃疸、腹水，大小便正常，苔脈如前。處方：上方加炙鱉甲10 g。一直服用至2009年7月8日，復(fù)查CT提示肝右葉低密度影，對比2007年12月MRI病灶，原有病灶增大至11.5 cm×10.3 cm，繼續(xù)服用上方。

2010年6月19日復(fù)診：患者無明顯自覺癥狀，肝區(qū)無脹痛，偶有胃部不適，食欲正常，大便日行1次。舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。CT平掃示肝右葉病灶大小為11.5 cm×11 cm(見圖2)。繼以前法治療，調(diào)整處方如下：炙黃芪10 g、焦白術(shù)15 g、黨參10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、枸杞子10 g、川芎10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、澤瀉10 g、龍葵15 g、半枝蓮30 g、蛇舌草30 g、守宮10 g、炒麥芽18 g、焦三楂18 g、六神曲18 g、炙甘草6 g。

圖2肝右葉病灶大小為11.5 cm×11 cm(2010年6月4日)

2011年7月4日復(fù)診：患者一般情況中等，未訴明顯不適，飲食睡眠正常，大便偏干，舌苔薄白，脈弦。復(fù)查CT示：肝右葉巨大腫塊，大小為12.5 cm× 11.5 cm(見圖3)。處方如下：炙黃芪30 g、黨參10 g、焦白術(shù)15 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、枸杞子10 g、川芎10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、澤瀉10 g、龍葵15 g、半枝蓮30 g、蛇舌草30 g、守宮10 g、炙鱉甲10 g、炒麥芽18 g、焦山楂18 g、六神曲18 g、炙甘草6 g。

圖3 肝右葉病灶大小為12.5 cm×11.5 cm(2011年7月4日)

上方適當(dāng)加減，長期服用。2012年5月29日復(fù)查CT：肝右葉病灶大小為12.5 cm×11.8 cm；2013年6月14日復(fù)查CT：肝右葉病灶大小為13 cm×12 cm(見圖4)。

圖4 肝右葉病灶大小為12.5 cm×11.8 cm(2012年5月29日)

2014年10月7日復(fù)診：患者一般情況良好，未訴明顯不適。查CT平掃示肝右葉病灶大小為14 cm× 12.5 cm(見圖5)。繼續(xù)口服上方湯劑。目前患者一般情況良好，精神、食欲正常，生活質(zhì)量良好。

圖5肝右葉病灶大小為14.3 cm×12.5 cm(2014年10月7日)

2 討論

原發(fā)性肝癌(PHC)是一種臨床上常見的惡性腫瘤，占我國腫瘤發(fā)病率的第4位，死亡率的第2位[1]。由于其起病隱匿，進展迅速，發(fā)現(xiàn)時大多屬中晚期，喪失了手術(shù)機會，一般只能予以姑息性的治療，以控制病情進展，延長患者生存。本例患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化病史多年，腹部CT、肝臟MRI示肝右葉巨大占位，且呈現(xiàn)典型的富血管腫瘤表現(xiàn)，脾臟增大，臨床符合原發(fā)性肝癌(肝細(xì)胞)的診斷，分期BCLC A期。因患者年時已高，如行手術(shù)切除，風(fēng)險較大，不甚適宜；介入治療因患者擔(dān)心毒副作用而拒絕治療，所以一直采用中醫(yī)藥治療，盡管腫塊隨著時間的推移逐漸增大，但患者生活質(zhì)量良好，臨床達(dá)到了“帶瘤生存”的效果，至今已生存8年余，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在老年肝癌患者中的治療優(yōu)勢。

肝癌在中醫(yī)中屬于“肝積”、“癥瘕”范疇，其發(fā)病主要與邪毒內(nèi)侵、飲食不節(jié)、不潔、情志失調(diào)、勞倦過度等有關(guān)，其病機特點與癌毒關(guān)系最為密切，癌毒是肝癌發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，痰、濕、瘀是肝癌發(fā)生發(fā)展的病理產(chǎn)物，正氣虧損是肝癌發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，它們?；橐蚬瑥亩鴮?dǎo)致了肝癌病機特有的復(fù)雜性。因此在治療上要權(quán)衡邪毒與正氣的關(guān)系，抓住病機，才能取到好的療效。本例患者的特點一是年齡大，體質(zhì)相對虛弱，二是臨床無癥狀，舌苔基本正常，脈細(xì)弦，幾乎“無證可辨”，因此在治療上我們根據(jù)這些特點，遵循辨病與病癥相結(jié)合的治療原則，采取扶正固本法為主，兼以攻毒散結(jié)。在長達(dá)服8年多的時間里，采用八珍湯、六味地黃湯等名方加減扶正培本；予以白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、龍葵、守宮等抗癌解毒，三棱、莪術(shù)、鱉甲等活血散結(jié)，通過合理的配伍，取到了滿意的療效。八珍湯、六味地黃丸等名方具有調(diào)節(jié)機體免疫功能[2]，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，強壯正氣等多種作用，可以遏制癌細(xì)胞在機體內(nèi)的失控性生長，目前已廣泛用于腫瘤的治療?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，六味地黃丸具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用[3]；用六味地黃丸含藥血清培養(yǎng)成熟的樹突狀細(xì)胞（DC）作用于異基因T淋巴細(xì)胞，結(jié)果其含藥血清可促進DC增殖，促進IL-12分泌量，從而證實了六味地黃丸可誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞增殖的作用[4]。此外，六味地黃丸還對自殺基因殺傷大鼠肝癌細(xì)胞具有增效作用[5]。白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、龍葵、守宮、三棱、莪術(shù)等藥物有直接抑制癌細(xì)胞生長的作用，與扶正方藥聯(lián)合，共同起到抗擊肝癌細(xì)胞生長的作用，因此臨床起到了較好的療效。

[1]陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1)：2-12.

[2]吳煒景,李立平,趙亞剛.六味地黃丸免疫調(diào)節(jié)作用的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32)：4180-4182.

[3]趙 益,羅 蓉,朱衛(wèi)豐,等.六味地黃丸對腫瘤細(xì)胞抑制作用的研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2011,22(6)：598-601.

[4]孫小艷,劉祖德,張 歡,等.六味地黃丸含藥血清對樹突狀細(xì)胞增殖的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(4)：103-107.

[5]劉 娟,周 瑤,張廣獻(xiàn),等.六味地黃丸入血成分增效自殺基因殺傷肝癌細(xì)胞的縫隙連接機制[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,31 (1)：35-37.

R735.7

D

1003—6350（2015）09—1383—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0496

2014-12-13)

華海清。E-mail：huahaiqing@csco.org.cn