陳日新“消敏定量”懸灸學(xué)術(shù)思想及其臨床應(yīng)用

★夏七新1謝丁一2*張超然3(1.修水縣婦幼保健院江西 修水 332400；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006；3.廣東省中醫(yī)院廣州 510000)

摘要：灸量即艾灸的每次有效作用劑量，是艾灸療效的關(guān)鍵影響因素之一。本文從古代醫(yī)家對灸量的認(rèn)識、現(xiàn)代常用灸量標(biāo)準(zhǔn)、灸量新標(biāo)準(zhǔn)——“消敏定量”、臨床應(yīng)用及體會五個方面論述了陳日新教授“消敏定量”懸灸學(xué)術(shù)思想及其臨床應(yīng)用情況。結(jié)果表明“消敏定量”的艾灸定量標(biāo)準(zhǔn)操作簡便、臨床可操作性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：針灸；灸量；消敏定量；熱敏灸感

陳日新教授、主任中醫(yī)師，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，思路開闊，從事針灸臨床、教學(xué)和科研20余年，尤其重視灸療的研究和應(yīng)用，提出了灸量的新標(biāo)準(zhǔn)“消敏定量”。所謂“消敏定量”即是以個體化熱敏灸感消失為度的施灸時間，這是患病機(jī)體自身表達(dá)出來的需求灸量，是最適的個體化充足灸量?，F(xiàn)將陳教授“消敏定量”懸灸學(xué)術(shù)思想及其臨床應(yīng)用簡介如下，以供同行參考。

1古代醫(yī)家對灸量的認(rèn)識

古代醫(yī)家早已認(rèn)識到灸量的重要性，留下了大量關(guān)于灸量的記載。如《扁鵲心書》云：“大病灸百壯……小病不過三五七壯?！薄肚Ы鹨矸健吩疲骸隘懢纳闲羌按笞抵涟l(fā)時令滿百壯?！庇秩纭短绞セ莘健吩疲骸胺舶b疽發(fā)背，經(jīng)一兩日不退，須當(dāng)上灸之一二百壯。”可見，灸量標(biāo)準(zhǔn)受諸多因素影響，如患者自身的體質(zhì)、年齡、病情、發(fā)病部位等，因此，灸量的定量也隨這些因素有相應(yīng)的不同。如《外臺秘要》曰：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實(shí)者多灸。”又如《千金要方》中“外氣務(wù)生，內(nèi)氣務(wù)熟?！闭f明灸量應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡來確定。從歷代醫(yī)家文獻(xiàn)分析，古人在對灸量的定量問題上，一般遵循以下原則，即病在體外淺表部灸量宜??；病在體內(nèi)灸量宜大；頭面部灸量宜小，四肢部灸量不宜多，胸、背、腹部灸量宜大。

然而，盡管古人雖然認(rèn)識到灸量和疾病之間的動態(tài)關(guān)系，體現(xiàn)了個體化定量的中醫(yī)辨證思想，但是，受諸多因素影響，古代對灸量的定量標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的定量指標(biāo)，臨床可操作性不強(qiáng)，難以達(dá)到個體化最佳灸量，從而影響了艾灸療效的最大發(fā)揮。

2現(xiàn)代常用灸量標(biāo)準(zhǔn)

懸灸劑量由懸灸強(qiáng)度、面積與時間三個因素組成[1]。由于在懸灸過程中，前兩個因素基本不變，因此懸灸劑量主要由施灸時間所決定。傳統(tǒng)懸灸的每穴治療時間規(guī)定在10～15min或以皮膚潮紅為度[2]，均不能滿足不同患者、不同疾病的個體化充足灸量需要。目前雖有灸法國標(biāo)(每穴每次施灸時間10～40min)，但僅指出了一個較大的范圍，臨床的可操作性不足，不能達(dá)到個體化充足灸量。因此艾灸的臨床療效潛力不能充分發(fā)揮。

3灸量新標(biāo)準(zhǔn)——“消敏定量”

鑒于灸量定量的諸多不足，陳教授結(jié)合20余年的熱敏灸研究，提出了個體化的、操控性佳的灸量定量標(biāo)準(zhǔn)——“消敏定量”。所謂“敏”是指艾灸時腧穴部位出現(xiàn)“透、擴(kuò)、傳”等熱敏灸感反應(yīng),而“消敏定量”正是根據(jù)腧穴熱敏反應(yīng)的出現(xiàn)與消失指標(biāo)來確定最佳的施灸劑量，這是患者自身疾病治療所需的最適的個體化充足灸量。

3.1“消敏定量”源于腧穴熱敏陳教授帶領(lǐng)灸療團(tuán)隊(duì)在長達(dá)20余年臨床實(shí)踐中，觀察到人體在疾病或亞健康狀態(tài)下，艾灸某些腧穴時會出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱感覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)等灸感現(xiàn)象。上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解。出現(xiàn)熱敏灸感的部位被稱為熱敏腧穴。經(jīng)研究證實(shí)了健康人群腧穴熱敏化出現(xiàn)率約10%，而對20種疾病進(jìn)行艾灸觀察，腧穴熱敏化的出現(xiàn)率平均可達(dá)70%以上。疾病痊愈后，腧穴熱敏化出現(xiàn)率下降至15%左右[3]。因此熱敏腧穴的出現(xiàn)與人體狀態(tài)高度相關(guān)，是人體在疾病狀態(tài)下體表的反應(yīng)部位。此特點(diǎn)正符合了腧穴在《內(nèi)經(jīng)》中的原始內(nèi)涵，即是指個體化的、動態(tài)的、敏化態(tài)的疾病在體表的反映部位。研究還發(fā)現(xiàn)熱敏腧穴與療效明顯相關(guān)。例如艾灸熱敏腧穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的顯效率從24.0%提高到86.0%；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的顯愈率從21.05%提高到80.95%；腰椎間盤突出癥的顯愈率從46.7%提高到70.0%[3]。

3.2“消敏定量”灸量標(biāo)準(zhǔn)的建立依據(jù)熱敏腧穴與疾病、療效的高度相關(guān)性，為“消敏定量”灸量標(biāo)準(zhǔn)的形成提供了科學(xué)依據(jù)。陳教授在長期的灸療臨床中還觀察到，對熱敏腧穴施灸過程中，隨著施灸時間的延長，熱敏灸感會逐漸減弱至消失。熱敏灸感消失時熱敏腧穴已消敏，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c鄰近原來非熱敏態(tài)部位一致的狀態(tài)。如果此時對該腧穴繼續(xù)保持原來的熱強(qiáng)度施灸，皮膚即產(chǎn)生灼痛感；如果減少艾熱強(qiáng)度繼續(xù)施灸，灸感僅為局部和表面的熱感。經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸感的持續(xù)時間，即從熱敏灸感產(chǎn)生到消失的時間這個參數(shù)指標(biāo)具有以下特征：(1)與疾病狀態(tài)高度相關(guān)，會隨著疾病的緩解而縮短；(2)與療效高度相關(guān)，熱敏灸感消失后繼續(xù)在該穴位施灸，療效無明顯增加，而在熱敏灸感消失前就提前結(jié)束施灸，療效明顯下降；(3)以“熱敏灸感消失時間”(即熱敏灸感的持續(xù)時間)作為個體化施灸時間，療效最好?；颊咴谑┚倪^程中能夠明確感知熱敏灸感的存在，并可以根據(jù)其存在與否實(shí)時調(diào)控施灸時間，臨床可操作性強(qiáng)。因此，陳教授以灸感的產(chǎn)生與消失規(guī)律為基礎(chǔ)，提出了“消敏定量”的灸量新標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)是以個體化的熱敏灸感消失為度來確定具體的施灸時間，是根據(jù)患者機(jī)體自身表達(dá)出來的需求灸量確定的灸量標(biāo)準(zhǔn)，是最適的個體化充足灸量。

4“消敏定量”的臨床應(yīng)用

“消敏定量”標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是以腧穴發(fā)生熱敏為前提，在臨床操作時應(yīng)先探查到熱敏腧穴，進(jìn)而以熱敏灸感消失所需的持續(xù)時間為腧穴個體化的施灸時間標(biāo)準(zhǔn)，從而明顯提高了療效。

病例1.肖某，女，70歲，雙膝疼痛10年余，加重1個月?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，前1個月因?yàn)槭芎筇弁醇又?，下樓困難，無法下蹲，最大行走距離小于300m。曾注射玻璃酸鈉治療，疼痛無明顯緩解。查體：舌淡、苔白膩，脈緊，雙膝輕微腫脹、雙膝研磨試驗(yàn)陽性。行X線示：半月板損傷，關(guān)節(jié)腔少量積液，骨質(zhì)增生。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)探查，雙側(cè)外膝眼穴區(qū)探及透熱現(xiàn)象，因此確定外膝眼為熱敏腧穴。給予其外膝眼溫和灸，約5min后即出現(xiàn)透熱現(xiàn)象，熱感流向膝關(guān)節(jié)內(nèi)部緩緩灌注，約5min后，熱流傳至整個膝關(guān)節(jié)深部，溫?zé)崾孢m。灸感持續(xù)約50min后回縮，皮膚灼熱后停灸，完成一次治療，灸后感膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹消失，繼續(xù)探查治療10次，患者訴膝關(guān)節(jié)活動自如，無明顯不適。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

病例2.孫某，女，63歲。2年前外感風(fēng)寒后感左膝關(guān)節(jié)酸痛、輕微腫脹，晨起時疼痛較重，輕度活動后疼痛緩解。未引起重視，左膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)腫脹疼痛，休息時也感疼痛，影響睡眠，上下樓梯須扶手支持，無法下蹲，稍做運(yùn)動左腿發(fā)軟，按摩治療無效，診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)探查，在左血海穴下2寸處、外膝眼穴探及熱敏現(xiàn)象。即選左血海穴下2寸處施溫和灸，于數(shù)秒鐘后感熱流向皮膚深部灌注，約5min后，患者感熱流下傳穿透關(guān)節(jié)腔至左陽陵泉穴附近，故又在左陽陵泉穴施灸，立感熱流迅速沿小腿外側(cè)下傳于外髁、足背，之后感外踝部熱量大于施灸處，灸至50min后感左陽陵泉穴處皮膚灼痛，即停灸左陽陵泉穴。70min后，熱流回縮至左血海穴下2寸處，感皮膚灼痛，完成一次治療。灸后感左膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，當(dāng)晚睡眠好。按上述治療方案治療10次，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，僅于上下樓梯時稍感左膝關(guān)節(jié)酸痛，下蹲稍感困難。繼續(xù)按以上方案探敏治療10次，左膝關(guān)節(jié)行走時無明顯不適。

按語：以上病例中，在確定施灸部位后隨著施灸時間的延長，灸感均在不斷的發(fā)生變化，但是在施灸熱度不變的情況下，灸感由舒適到灼熱即是所謂熱敏灸感從產(chǎn)生到消失的過程。也就是說，每穴每次熱敏灸感的消失即是此穴本次施灸劑量已經(jīng)達(dá)到個體化充足灸量的標(biāo)志，說明此穴已達(dá)到飽和消敏灸量，可以停灸。當(dāng)與疾病相關(guān)的熱敏腧穴均消敏時，表示此次熱敏灸治療完成。

5體會

治療疾病是一個動態(tài)的過程，艾灸療法也一樣，在不同階段應(yīng)當(dāng)選取不同腧穴進(jìn)行施灸治療。通常我們按照辨證取穴的方法選取腧穴施灸，而在整個治療過程中腧穴的選取是固定不變的，這樣的治療就偏離了人體狀態(tài)不斷變化的過程，艾灸療效下降。熱敏灸感的發(fā)現(xiàn)，有效的幫助我們根據(jù)灸感尋找最佳施灸部位，及時了解患者疾病的變化，指導(dǎo)灸療操作，提高了臨床療效[4-7]。在臨床操作中灸量因缺乏個體化標(biāo)準(zhǔn)，灸療療效難以充分發(fā)揮，陳教授提出的“消敏定量”的標(biāo)準(zhǔn)幫助我們解決了這個難題。腧穴發(fā)生敏化到消敏的過程均是隨著患者疾病狀態(tài)的變化而變化的，完全符合腧穴個體化、動態(tài)的、敏化態(tài)的深刻內(nèi)涵?！跋舳俊钡臉?biāo)準(zhǔn)還具備“三因制宜”的特點(diǎn)，即因人、因穴、因疾病狀態(tài)制宜。這種定量方法，不僅是個體化的科學(xué)定量方法，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在灸療應(yīng)用上的原則性和靈活性。綜上，“消敏定量”的定量標(biāo)準(zhǔn)是一個全新的灸療定量方法，該法操作簡便、臨床可操作性強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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CHEN Rixin Suspended Moxibustion Academic Ideas with Eliminate Heat-Sensitive Sensation and Quantitative Moxibustion Dosage and its Clinical Application

XIA Qi-xin1,XIE Ding-yi2,ZHANG Chao-ran3

1.HospitaiofHealthCareofWomenandChildreninXiushuiCounty,Xiushui332400,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006,China;

3.GuangdongHospitalofTCM，Guangzhou510000，China.

Abstract:Moxibustion dosage refering to effective dose in moxibustion at a time,is one of the key factors influencing the curative effect of moxibustion.In this paper described Professor CHEN Rixin suspended moxibustion academic ideas with " eliminate heat-sensitive sensation and quantitative moxibustion dosage from the ancient physicians understanding of moxibustion quantity, modern commonly used jiu measure standard, moxibustion new standard and clinical application.Results show that the moxibustion desensitisation quantitative quantitative standard clinical maneuverability is strong, easy to operate and worthy of clinical application and promotion.

Key words:Acupuncture;Moxibustion Dosage; Eliminate Heat-sensitive Sensation ;Quantitative Moxibustion Dosage

收稿日期：(2015-05-04)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R245.81

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

通信作者：*謝丁一(1983—) ，女，講師，中醫(yī)師。研究方向: 艾灸效應(yīng)及機(jī)制。E-mail: 281999814@qq.com。