吳 嬋，張 玲，盛 夏

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 泌尿外科中心，上海200433）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在歐美發(fā)達(dá)國家位于男性惡性腫瘤首位，病死率僅次于肺癌位居第二［1－2］。雖然目前診斷PCa的方式有很多種，但經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢術(shù)仍是診斷PCa的金標(biāo)準(zhǔn)。由于前列腺疾病多為老年男性患者，且對于穿刺的意義也不甚了解。因此，對前列腺穿刺活檢患者做好宣教，對提升患者的依從性，防止患者發(fā)生穿刺術(shù)后并發(fā)癥有著非常積極的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2013年6－12月在在長海醫(yī)院泌尿外科中心行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的患者180例為研究對象，年齡46～82歲，平均（63.2±1.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：因血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）升高或直腸指診前列腺有可疑結(jié)節(jié)需行直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的患者，無原發(fā)性高血壓、頑固性尿路感染等嚴(yán)重合并癥，患者能良好配合完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。

1.2 方法 系統(tǒng)化宣教即在患者于門診就診時(shí)、穿刺預(yù)約時(shí)及穿刺檢查前，應(yīng)用多樣的宣教方法（如口頭講解、圖文宣傳、健康手冊教材、示范訓(xùn)練等），對患者實(shí)施內(nèi)容豐富的宣教，具體如下。

1.2.1 門診就診時(shí) 護(hù)理人員耐心傾聽患者傾訴內(nèi)心的感受，有計(jì)劃地向患者及家屬詳細(xì)講解穿刺的目的，檢查的方法、過程、配合檢查的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過舉例說明，消除患者的顧慮，緩解其恐懼、焦慮心理，使其能積極配合檢查。

1.2.2 穿刺預(yù)約時(shí) 向患者及家屬發(fā)放健康手冊，告知患者術(shù)前應(yīng)如何使用抗生素及腸道準(zhǔn)備，并且能對術(shù)后不適做出正確判斷。（1）抗生素的使用。術(shù)前3d口服抗生素甲硝唑（甲硝唑片0.2g／片）3次／d，2 片／次；環(huán) 丙 沙 星 （鹽 酸 環(huán) 丙 沙 星 片0.25g／片）2次／d，2片／次。檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)及糞常規(guī)。對長期服用抗凝血藥物的患者，應(yīng)停藥2周后穿刺，術(shù)前檢查患者的凝血功能。對于糖尿病及高血糖者應(yīng)復(fù)查并確認(rèn)空腹血糖濃度在正常范圍。（2）腸道準(zhǔn)備。術(shù)前檢查患者肛周情況，對有嚴(yán)重肛門疾患或肛門改道的患者要報(bào)告醫(yī)生，術(shù)前1d晚21：00開塞露納肛20ml，檢查當(dāng)日9：00及12：00各開塞露納肛20ml，穿刺前患者無需禁食，可適量進(jìn)少渣飲食，減輕患者的饑餓感，防止其穿刺時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。（3）術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測。①血尿、血便。小便顏色呈深紅色或暗紅色，肛門口有血流出，應(yīng)立即就醫(yī)。若小便顏色呈淡淡的粉紅色，肛門口有少許血液流出，患者無須緊張，多飲水，口服云南白藥即可。②感染。術(shù)后常規(guī)口服抗生素，如術(shù)后體溫（腋溫）＞37℃，應(yīng)來院就診。③尿頻、排尿困難。術(shù)后白天排尿超過6次、夜間排尿超過2次或更多，排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，或感覺膀胱內(nèi)有尿而不能排出時(shí)，應(yīng)來院就診。

1.2.3 穿刺檢查前 向患者及家屬發(fā)放宣傳圖片，告知患者在手術(shù)中須取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，膝蓋貼近腹部，密切配合檢查者進(jìn)行操作。強(qiáng)化患者對經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的認(rèn)識，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。向患者講明穿刺時(shí)出現(xiàn)疼痛一般有下面幾個(gè)原因：首先是穿刺針刺破直腸黏膜而出現(xiàn)的不適；其次是穿刺針刺破前列腺包膜進(jìn)至前列腺的過程中刺激支配神經(jīng)而出現(xiàn)的疼痛。良好的術(shù)前宣教可使患者有心理準(zhǔn)備，避免因過分緊張而至穿刺體位突然改變，降低穿刺的準(zhǔn)確性。

1.2.4 觀察指標(biāo) （1）經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)相關(guān)知識的知曉情況，包括前列腺疾病的好發(fā)人群、前列腺的位置、前列腺穿刺的必要性、前列腺穿刺術(shù)的適用人群、前列腺穿刺后的并發(fā)癥等，共10個(gè)問題，均為是非題，10題均答對為掌握。（2）術(shù)前藥物準(zhǔn)備情況，包括甲硝唑（甲硝唑片0.2g／片）、環(huán)丙沙星（鹽酸環(huán)丙沙星片0.25g／片）、開塞露。藥物均按時(shí)使用計(jì)為5分，未使用0分，未使用后補(bǔ)用為3分，致電預(yù)約中心咨詢計(jì)為2分，致預(yù)約中心更改穿刺日期為1分?；加刑悄虿〖案哐钦?，按時(shí)、按量正常口服降糖藥為5分，漏服降糖藥后及時(shí)補(bǔ)服為2分，因血糖不穩(wěn)定來院就診為1分。口服抗凝血藥物已停藥7～14d者為5分，未停藥或未停滿7～14d者為0分。評分33～55分為術(shù)前準(zhǔn)備充分、11～32分為術(shù)前準(zhǔn)備良好尚可手術(shù)、0～10分為術(shù)前準(zhǔn)備不足。（3）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要通過電話回訪而獲得。術(shù)后并發(fā)癥包括血尿、血便、感染、尿頻、排尿困難等。并發(fā)癥發(fā)生率（%）＝出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥的人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。（4）健康教育滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表，包括健康的知識內(nèi)容、宣教方式、護(hù)士的態(tài)度等方面，以所有項(xiàng)目均為滿意者為滿意，滿意率（%）＝滿意人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

180例患者在經(jīng)過系統(tǒng)化宣教后，對經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)知識掌握者168例，占93.3%；對術(shù)前藥物準(zhǔn)備充分者179例，占99.4%；對系統(tǒng)化宣教的滿意率為99.6%；穿刺術(shù)后，出現(xiàn)血便1例（占0.6%）、出現(xiàn)血尿20例（占11.1%）、出現(xiàn)發(fā)熱1例（占0.6%）。國內(nèi)未經(jīng)系統(tǒng)化宣教的超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)并發(fā)癥研究報(bào)告顯示，560例患者術(shù)后出現(xiàn)血便3例（占0.5%）、出現(xiàn)血尿119例（21.3%）、出現(xiàn)發(fā)熱10例（1.8%）。本組研究結(jié)果同許鵬等［3］報(bào)道的結(jié)果相比，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

3.1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在臨床中應(yīng)用的重要意義 PCa的診斷主要包括PSA檢查、經(jīng)直腸指檢、影像學(xué)核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及肺腺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)轉(zhuǎn)錄本－1（metastasis associated lung adenocarcinoma transcript－1，MALAT－1）等多種臨床檢測方式，其中PSA是臨床使用最為廣泛的血清學(xué)診斷指標(biāo)，但血清PSA值指導(dǎo)前列腺癌早期診斷的優(yōu)勢不足。只有通過前列腺穿刺活檢獲得標(biāo)本，進(jìn)一步行病理分析才可確診，因此經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)作為前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)被歐洲泌尿外科學(xué)會（European Association of Urologe，EAU）、美國泌尿外科學(xué)會（American Urological Association，AUA）、中華泌尿外科學(xué)會（Chinese Urological Association，CUA）推薦使用。

3.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)系統(tǒng)化宣教的重要性 通過系統(tǒng)化宣教，將前列腺穿刺活檢術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測等的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，使患者對前列腺穿刺活檢術(shù)有了更深入地了解，避免患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安甚至是抗拒，進(jìn)而能夠在術(shù)中更好地配合醫(yī)生。通過系統(tǒng)宣教，患者能更早發(fā)現(xiàn)血尿、血便以及嚴(yán)重感染，并及時(shí)來醫(yī)院就診，避免癥狀加重以及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2.1 系統(tǒng)化宣教在患者門診就診時(shí)的重要性首先，門診預(yù)約穿刺患者多數(shù)對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解［4］，對于血清PSA升高提示前列腺癌的可能接受程度較低，談癌色變。其次，由于門診就診量的增加，門診醫(yī)生很難做到對PCa及穿刺手術(shù)的詳細(xì)解釋，患者由于相關(guān)知識的缺乏，導(dǎo)致盲目的恐懼。再次，由于前列腺穿刺活檢屬于無需住院的有創(chuàng)檢查，患者會對手術(shù)本身的有創(chuàng)程度產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安甚至是抗拒。最后，門診前列腺穿刺活檢需要患者在家進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測，然而由于門診病患較多，護(hù)士進(jìn)行宣教機(jī)會相對較少，患者往往無法良好的配合，術(shù)后患者對任何不適都會產(chǎn)生過于強(qiáng)烈的反應(yīng)，造成患者的嚴(yán)重不安。

3.2.2 系統(tǒng)化宣教在患者穿刺預(yù)約時(shí)的重要性由于穿刺手術(shù)往往在門診進(jìn)行，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備需要患者在家中完成，但由于患者不具備相關(guān)臨床知識，穿刺手術(shù)配合護(hù)士往往無法跟蹤及督促穿刺患者進(jìn)行正確的術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者術(shù)前準(zhǔn)備不足（如抗生素未及時(shí)按量服用、腸道準(zhǔn)備不佳等），增加術(shù)后感染及出血相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于穿刺術(shù)后直腸出血、穿刺點(diǎn)感染、急性尿潴留等并發(fā)癥具有遲發(fā)性的特點(diǎn)，患者在家中往往不知如何監(jiān)測，常導(dǎo)致延誤診斷并發(fā)癥，甚至對于正常生理現(xiàn)象做出過激反應(yīng)，從而增加患者負(fù)擔(dān)。

3.2.3 系統(tǒng)化宣教在患者穿刺檢查前的重要性由于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的穿刺點(diǎn)位于肛門齒狀線以上，沒有痛覺，手術(shù)過程無需麻醉或鎮(zhèn)靜，患者往往會由于對手術(shù)過程的無知而產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致對于醫(yī)生的操作產(chǎn)生過激反應(yīng)，造成體位的瞬間改變或肛門括約肌的緊張，增加術(shù)中直腸損傷、穿刺部位出血及穿刺部位偏差等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

3.3 本研究的不足 由于患者資料及客觀條件的限制，本研究未能采用隨機(jī)對照研究，而選擇同期國內(nèi)類似研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，雖提示系統(tǒng)化宣教可以降低超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率，但此結(jié)論仍需要進(jìn)一步臨床對照研究明確。

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