肖燕燕，金 梅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 小兒心臟科， 北京 100029)

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醫(yī)學(xué)教育

兒科先天性心臟病PBL教學(xué)法之應(yīng)用探討

肖燕燕，金 梅*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 小兒心臟科， 北京 100029)

目的引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)思維，并與傳統(tǒng)模式相結(jié)合，學(xué)生為主，教師為輔，以臨床實(shí)際病例為引導(dǎo)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，以了解PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的意義。方法制定小兒心臟科PBL教學(xué)目標(biāo)，合理安排教學(xué)時(shí)間，將理論課與實(shí)習(xí)有機(jī)整合，課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，建立PBL學(xué)習(xí)小組，實(shí)施PBL教學(xué)并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果PBL 是一種高效率的教學(xué)模式,可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性并提高其分析問題和解決問題的能力。PBL教學(xué)在目前階段是傳統(tǒng)教學(xué)模式有益和必要的補(bǔ)充，具有積極的和肯定的作用。結(jié)論本課題在兒童心臟病PBL教學(xué)方面獲得了初步的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為兒科逐步廣泛開展PBL教學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法；先天性；心臟病

兒童心臟病專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)中非常特殊的一個(gè)專業(yè)。它的服務(wù)對(duì)象大多是患有先天性心臟疾患的嬰幼兒及兒童。在兒科學(xué)心臟病部分的學(xué)習(xí)中，目前仍采用先上大課講解，再下臨床實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)教育模式。客觀上存在著理論與實(shí)踐知識(shí)學(xué)習(xí)銜接不緊密，學(xué)習(xí)效率低下的缺陷。然而， 臨床見、實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期中國培養(yǎng)實(shí)用型高層次醫(yī)學(xué)人才的需要，對(duì)于學(xué)生能力的全面發(fā)展也是一種禁錮。為了改變這種狀況,嘗試引入以問題為中心(Problem-Based Learning, PBL)的教學(xué)模式,目的在于引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)思維，并與傳統(tǒng)模式相結(jié)合，學(xué)生為主，教師為輔，以臨床實(shí)際病例為引導(dǎo)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，以了解PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的意義。

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法,讓學(xué)生自己去分析問題、解決問題。通過訓(xùn)練逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力[1]。老師們把實(shí)際工作中的問題作為教學(xué)材料,采用小組討論的方式,不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索,最終解決問題。PBL 教學(xué)模式打破學(xué)科界限,圍繞問題,以塑造學(xué)生的獨(dú)立性,培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。有利于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流。近兩年來,將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)療和預(yù)防專業(yè)兒科學(xué)教學(xué)中,實(shí)踐證明,PBL 是一種高效率的教學(xué)模式,可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性并提高其分析問題和解決問題的能力。

1 主要內(nèi)容

1.1 制定小兒心臟科PBL教學(xué)目標(biāo)

按照教學(xué)大綱的要求，小兒心臟科實(shí)習(xí)的目的是使學(xué)生掌握兒童心血管常見病、多發(fā)病的基本理論和診治知識(shí)，掌握最常用的診斷和治療技術(shù)的基本理論及操作方法，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決具體問題的能力。見習(xí)的目的在于了解常見兒童心血管病的臨床表現(xiàn)及治療原則。通過PBL教學(xué)過程，要使學(xué)生建立正確的臨床思維方式，靈活有效地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決具體患者的臨床實(shí)際問題；能夠結(jié)合具體患者，針對(duì)具體問題闡述自己的意見和觀點(diǎn)，評(píng)價(jià)他人的觀點(diǎn)?？傊?，要以存在的實(shí)際問題為學(xué)習(xí)和工作的中心，努力得到全面的鍛煉和發(fā)展。

1.2 合理安排教學(xué)時(shí)間，將理論課與實(shí)習(xí)有機(jī)整合

由于目前教學(xué)需要，學(xué)生上大課的時(shí)間與實(shí)習(xí)的時(shí)間是分別安排的，講課的老師與帶實(shí)習(xí)老師也并非同一人，老師帶教思路不同，側(cè)重點(diǎn)不同，學(xué)生也很容易遺忘和混淆所學(xué)知識(shí)，因此在PBL教學(xué)過程中，將理論課時(shí)間和下病房實(shí)習(xí)有機(jī)整合，能夠加強(qiáng)知識(shí)的記憶及對(duì)于疾病的理解和認(rèn)識(shí)。

1.3 課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)

根據(jù)一個(gè)疾病布置習(xí)題，提出問題，學(xué)生先進(jìn)行自學(xué)，查找資料，制作幻燈片。

1.4 建立PBL學(xué)習(xí)小組

組建PBL學(xué)習(xí)小組，每小組學(xué)生3～4人，兩學(xué)年共10組。教師鼓勵(lì)學(xué)生在小組討論時(shí)要積極發(fā)言，大膽闡述自己的假設(shè)、想法和診療方案，對(duì)每個(gè)學(xué)生的發(fā)言均應(yīng)重視，有疑問時(shí)每位學(xué)生均可隨時(shí)提出問題，請(qǐng)教發(fā)言者，這樣既可以培養(yǎng)學(xué)生在公開場(chǎng)合表達(dá)自己觀點(diǎn)的能力，又可避免挫傷學(xué)生的積極性。

1.5 PBL教學(xué)的實(shí)施

實(shí)施PBL教學(xué)，以較大年齡的典型病例及能配合的患者及其親屬為主，老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行接觸患者。一般以剛?cè)朐旱幕颊邽樽詈谩５谝淮谓佑|患者時(shí)，一般以一個(gè)學(xué)生為主向患者及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問；在客觀條件許可的情況下，可由教師或一名學(xué)生手持聽診器，其余學(xué)生輪流聽診，血壓及血氧飽和度等由一個(gè)學(xué)生主要進(jìn)行體格檢查，并將檢查結(jié)果報(bào)告全組。如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，學(xué)生之間可以相互指正和補(bǔ)充，直到全體學(xué)生認(rèn)為無遺漏和錯(cuò)誤為止，必要時(shí)教師亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。

接觸患者后教師組織學(xué)生進(jìn)行第一次小組討論，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)情況下，學(xué)生在討論中往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法。討論后可組織學(xué)生第二次接觸患者，補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。最后由教師對(duì)學(xué)生的病史詢問、查體過程和討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出最終的診療方案及其邏輯分析、推理的思路，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組織實(shí)施。

1.6 教學(xué)總結(jié)

在教師的指導(dǎo)下，以原有PBL小組為單位，在PBL教學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ)上就兒童常見心臟病的癥狀、診斷及治療進(jìn)行總結(jié)，并將PBL教學(xué)中產(chǎn)生的疑問及時(shí)解決。

2 結(jié)果

2.1 PBL教學(xué)模式應(yīng)用于兒童心臟病教學(xué)

自2010年本課題開始實(shí)施起，將PBL教學(xué)模式引入兒科先天性心臟病教學(xué)工作中，自此逐步開始了PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，并在此后的心兒科教學(xué)中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)內(nèi)容基本不變的基礎(chǔ)上，采用新的PBL教學(xué)模式，嘗試在PBL教學(xué)模式的引導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)思維，以兒童常見心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榍腥朦c(diǎn)，幫助學(xué)生更好的理解記憶常見先心病的的臨床表現(xiàn)和癥狀體征，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)自學(xué)能力發(fā)展解決問題能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.2 PBL教學(xué)實(shí)施效果良好

就應(yīng)對(duì)考試來說，傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)未見有優(yōu)劣之分，然而，經(jīng)過大家討論、總結(jié)而得到的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)，勢(shì)必會(huì)有深刻的理解和長期的記憶。其次，PBL 的基本特點(diǎn)是學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性：一方面知識(shí)的獲得是通過查文獻(xiàn)、找資料等努力得到的，無形中鍛煉了學(xué)生的檢索和閱讀能力；另一方面學(xué)生們拿出自己制作的幻燈片進(jìn)行講解，是個(gè)人能力的一種展示，大家在討論，甚至爭(zhēng)論的這樣極為活躍的氛圍中找到解決問題的思路和方法，也是一種競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)生在這樣的一種學(xué)習(xí)氛圍下興趣高，有信心，學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)。這與以往的老師講學(xué)生聽的課堂氛圍是極為不同的，受到學(xué)生的歡迎。

2.3 PBL教學(xué)在目前階段是傳統(tǒng)教學(xué)模式有益和必要的補(bǔ)充，不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)，PBL教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰獣r(shí)間[2]。

PBL教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育的一種創(chuàng)新和改革手段，肯定具有積極的作用，然而這是一個(gè)長期的系統(tǒng)工程，其轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰^長時(shí)間的過渡，在目前醫(yī)學(xué)生教學(xué)內(nèi)容沒有改變的情況下，在中國傳統(tǒng)教學(xué)模式仍占主導(dǎo)地位的大環(huán)境下，PBL教學(xué)可作為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充，對(duì)于醫(yī)學(xué)生，現(xiàn)階段其目的應(yīng)著重于鍛煉臨床思維，更好地培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力。為其由醫(yī)學(xué)生順利過渡到能夠獨(dú)立為患者診療的醫(yī)生打好基礎(chǔ)，這在實(shí)習(xí)階段是非常重要的[3]。

2.4 教師的任務(wù)實(shí)際上更加艱巨

在PBL教學(xué)中，教師主要起到了引導(dǎo)者的作用，然而，教師不僅是問題引導(dǎo)者，還是場(chǎng)景設(shè)計(jì)者，組織者。因此說，教師的任務(wù)更加艱巨，需要投入的時(shí)間和精力也更多[4]。

3 存在問題

3.1 教學(xué)時(shí)間不充足

PBL課程目前尚未正式列入本醫(yī)療系統(tǒng)教學(xué)大綱，必須有較為充足的時(shí)間方可開展PBL模式的教學(xué)；按照目前學(xué)生實(shí)習(xí)和見習(xí)大綱的要求(掌握常見先天性心臟病的診治)，所有見習(xí)課全部開展PBL 教學(xué)有困難，困難在于本醫(yī)療系統(tǒng)兒科心臟病見習(xí)只有3～4學(xué)時(shí)，如果全部開展PBL教學(xué)，學(xué)時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。見習(xí)生剛剛下臨床，自習(xí)能力和檢索文獻(xiàn)的能力尚未得到培養(yǎng)，實(shí)施PBL教學(xué)有困難。實(shí)習(xí)階段學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，面臨考研和就業(yè)壓力，PBL教學(xué)前學(xué)生要做大量的準(zhǔn)備工作，也增加了其課業(yè)負(fù)擔(dān)。

3.2 師資力量不夠

PBL需要較大量師資的投入。心兒科平時(shí)臨床工作極為繁忙，指導(dǎo)老師在承擔(dān)大量臨床工作的同時(shí)，還要投入較多精力去準(zhǔn)備PBL教學(xué)，增加了指導(dǎo)教師的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，心兒科教學(xué)中引入PBL 教學(xué)尚屬初級(jí)階段，完善對(duì)每一位教師的PBL 教學(xué)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)實(shí)屬必要。

總之,通過PBL 教學(xué)法在兒童心臟病教學(xué)工作中取得了一些經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題,因此需要在今后的應(yīng)用過程中不斷探索、不斷總結(jié),使其更加完善,更好地適應(yīng)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的需要。

[1] Barrows HS. A taxonomy of problem-based-learning methods [J].Med Edu，1986，20：481- 486.

[2] 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9: 439- 442.

[3] 湯豐林,申繼亮. 基于問題的學(xué)習(xí)與我國的教育現(xiàn)實(shí)[J].比較教育研究, 2005，1:73- 77.

[4] 俞穎,李曉,黃麗麗,等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20:116- 126.

The application of PBL in teaching of congenital heart disease

XIAO Yan-yan, JIN Mei*

(Dept. of Pediatric Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 10029, China)

Objective To reform the teaching mode of children’s heart disease, try to introduce PBL (Problem-based learning,PBL) combined with traditional approaches and then compared on the effect of this method. Methods Set pediatric cardiology PBL teaching goal firstly, reasonable arrange the teaching time, integrate the theory with practice, layout preparation before the task, establish a PBL learning team, implemente PBL teaching and summarize. Results The PBL mode can mobilize the study initiative, to help students better understand the symptoms and signs of the disease, and to prompt the students’ clinical thinking and problem solving skills as well as team spirit. Practice has proved that PBL is an efficient teaching mode, to enhance students’ learning initiative and improve their ability to find and to solve problems. The PBL teaching in the present stage is useful and necessary supplement of traditional teaching modes and has a positive and affirmative action. Conclusions This study of PBL teaching method gets the preliminary experience of the teaching of congenital heart disease, and lays a good foundation for extensive pediatric PBL teaching.

problem based learning; congenital;heart disease

2015- 02- 27

2015- 04- 14

1001-6325(2015)06-0864-03

R725.4

A

*通信作者(corresponding author)：jinmei6104@163.com