宋 兵，秦玉玲，孟玉華，秦 立解放軍第30醫(yī)院，北京 00039急診科；藥學部

1例以乏力為主要表現(xiàn)的埃博拉患者治愈護理體會

宋 兵1，秦玉玲1，孟玉華1，秦 立2
解放軍第302醫(yī)院，北京 1000391急診科；2藥學部

埃博拉出血熱；護理；傳染病

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種烈性傳染病，通過密切接觸進行傳播，具有高傳染性、高致病性和高病死率的特點。其生物安全等級為4級[1]，高于2003年SARS的3級。該病在歷史上曾出現(xiàn)過數(shù)次流行，本次疫情自2013年12月在幾內亞暴發(fā)至今，是該病歷史上最嚴重的疫情，感染和死亡人數(shù)已超該病發(fā)現(xiàn)以來的總和。作為一名護士，有幸奔赴塞拉利昂一線執(zhí)行援非抗埃任務，期間參與救治了大量的埃博拉病毒感染病例?，F(xiàn)報告1例以極度乏力為主要表現(xiàn)的埃博拉出血熱患者護理經(jīng)驗和體會。

1 病例資料

患者男性(GIBRILLA TARAWALIE，病例編號340)，27歲，以極度疲倦，乏力，全身不適為主要表現(xiàn)，于2014年12月29日被送入塞拉利昂中塞友好醫(yī)院進行救治。接診時患者被攙扶入院，自覺乏力明顯，查體體溫正常，偶有惡心、嘔吐等癥狀，無腹瀉、咯血、鼻衄等臨床表現(xiàn)。當日下午抽血送檢并給予口服補液鹽溶液2 000 ml，奧美拉唑腸溶片20 mg抑酸、保護胃黏膜，甲氧氯普胺片10 mg鎮(zhèn)吐等治療。次日患者自覺乏力較前加重，但未出現(xiàn)懶言，神智尚清楚，應答切題，查體體溫仍正常，皮膚黏膜未見脫水表現(xiàn)。查血結果回報埃博拉病毒核酸檢測陽性，患者得知后情緒低落，經(jīng)醫(yī)護人員積極勸導后配合治療。此后繼續(xù)加強補液、抑酸、鎮(zhèn)吐等治療，但乏力仍明顯。至第3日，患者出現(xiàn)極度乏力，已無法自行下床活動，無其他臨床表現(xiàn)，惡心、嘔吐等癥狀已完全緩解，繼續(xù)前述治療并給予加強飲食支持。第4日起，患者乏力癥狀開始逐漸緩解，未有其他不適。住院9 d后復查埃博拉病毒核酸檢測陰性出院。

2 護理經(jīng)驗和體會

2.1加強防護措施 埃博拉出血熱的最主要傳播途徑是直接接觸患者的血液與體液，或者通過接觸患者體液、血液飛沫噴濺的周圍環(huán)境而間接感染。為了避免疾病傳播，在診療時醫(yī)務人員須嚴格執(zhí)行4級防護標準[2]，佩戴面部保護用品(帽子、醫(yī)用口罩和防護眼鏡、面屏)、防護服、防水隔離衣、長靴、靴套以及雙層手套等11件個人防護設備(PPE)，經(jīng)歷33道穿脫流程。由于是極度乏力患者，在護理中常需協(xié)助患者起臥、服藥、進食和大小便等基礎護理，極大地增加了醫(yī)務人員的感染風險，因此每次接觸后都要用山諾士(SANOSIL S010)(5萬過氧化氫溶液+銀離子)進行噴灑消毒和手衛(wèi)生。查房時距離病人應在1 m以上，盡量避免與患者嘔吐物和排泄物直接接觸，護理操作要在盡可能不接觸患者的前提下進行，若已接觸患者要隨時進行山諾士消毒，在處理患者病床嘔吐物和排泄物時應先用山諾士噴灑消毒，再進行整體更換，最后按流程對自身徹底消毒。

2.2采用紅外線體溫槍監(jiān)測體溫 為了方便快速測量和隨時監(jiān)控，在測量體溫時，醫(yī)務人員應當使用保鮮膜包裹紅外線體溫槍測試，使用完后用百能消手液擦拭消毒。體溫槍存放于病區(qū)內固定的相對清潔處(如藥房)以防止交叉感染，便于重復使用，切忌不可反向由病區(qū)帶回清潔區(qū)。

2.3乏力的病情觀察及護理 對于該類患者應進行乏力程度評估，并觀察有無休克或者脫水癥狀，查房時應重點觀察患者是否嗜睡，是否有凹眼，皮膚捏后是否回彈緩慢等脫水體征。由于患者不能起床，且無力拿起口服補液鹽(oral rehydration salts，ORS)容器，護理中給予加床欄防止墜床的安全護理，協(xié)助患者側臥，為患者自制吸管及塑料包裹的斜形枕頭以便可以半靠姿勢口服ORS。由于病房工作時間有嚴格的限制，可安排已有接觸史的埃博拉輕癥患者與其同住，以幫助重癥乏力患者頻繁口服ORS。

2.4粗略計算患者的24 h出入量 針對乏力型埃博拉患者，我們一般采取口服補液療法。進液量可通過護士發(fā)放的飲用液體和食物含水量計算，難點在于患者出量計算。由于排泄物具有高強度傳染性特點，且該乏力患者常直接將排泄物排于床單上，無法精準計算出量，只能根據(jù)患者排泄次數(shù)和平均量大致估算，這成為了病情觀察指標和臨床判斷的重要依據(jù)[3]。

2.5飲食護理 在貧窮的塞拉利昂地區(qū)，長期進食不足導致的營養(yǎng)不良也是極度乏力重要原因之一。因此，在塞方統(tǒng)一配比的餐飲中對于極度乏力或饑餓患者應增加特殊飲食，并進行飲食測試。在飲食測試中為患者沖服蛋白粉，耐受后給予蛋白粉特殊飲食。然后應增加飲食次數(shù)，從入院前每日一餐增加到每日三餐，多餐可有效避免惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生。當乏力減退時鼓勵患者多進食，逐漸增加食物量，達到每天增加100 cal的食物量，以滿足埃博拉患者的營養(yǎng)需求[4]。

2.6健康宣教 由于塞拉利昂國家衛(wèi)生體系十分薄弱，民眾對疾病防控觀念不強，且當?shù)亓曀着c親人尸體親密接觸，造成疾病埃博拉病毒廣泛傳播，針對入院病人應給予疾病認知、手衛(wèi)生、自我監(jiān)測、習俗觀念等宣傳教育[5-6]。向患者宣傳用科學的態(tài)度對待疾病的治療，在醫(yī)生的指導下用藥，尊重患者的飲食習慣和習俗，提高患者對疾病的認識水平，使患者積極主動地配合治療。

2.7心理護理 多達11件的個人防護設備使患者對醫(yī)護人員只能聞其聲，不能見其人，又由于語言障礙，無形間增加了患者與醫(yī)護之間的距離感，因此，與塞方護士預先溝通十分重要。實際工作中，我醫(yī)務人員在塞方護士翻譯下通過與患者眼神、手勢進行交流，傳達指令和情感，給予患者心理疏導。在保障安全情況下，設置談話區(qū)域，使其可以和心理醫(yī)生“面對面”的交流。向患者提供手機和充電設備，便于其與家庭成員聯(lián)系。

2.8其他護理觀察 此次在西非大規(guī)模流行的埃博拉病毒感染表現(xiàn)出病情的多樣性，該病起病急，進展迅速，觀察患者病情變化尤為重要。對于乏力患者，應當時刻注意防止低血鉀的出現(xiàn)，由于條件不具備，各國基本未開展除埃博拉核酸檢測以外的檢查，患者低血鉀的診斷主要基于醫(yī)護人員的臨床觀察，當患者出現(xiàn)吞咽困難、反應遲鈍、精神不振、心悸等癥狀時警惕低血鉀的發(fā)生[7]。

2.9結語 埃博拉被世界衛(wèi)生組織列為最高等級的4級烈性傳染病，其傳染性強、起病急、死亡率高。由于目前尚無特效的疫苗和藥物，因此對于該病的處理關鍵在于嚴密防控流程和對癥支持治療，這就對一線醫(yī)護人員提出了更高要求，特別是對極度乏力的患者，要求護理人員給予更多的幫助，防護措施和消毒流程上要求做到萬無一失。同時，由于缺乏一些必要的軟硬件支持，這對醫(yī)生的臨床診斷能力和護理人員的護理觀察能力都是考驗，這些往往都憑經(jīng)驗，而國內醫(yī)務人員對埃博拉患者的處理又缺乏經(jīng)驗。另外，護理人員在工作中還要考慮進入病區(qū)工作時間、次數(shù)、服務人數(shù)、自身狀態(tài)等，這都需要我們的護理人員靈活把握和處理。

1 U.S.Department of Health and Human Services， Center for Disease Control and Prevention， National Institutes of Health. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories［M］. 4th ed. Washington： US Government Printing Office， 1999： 11-14.

2 WHO. Personal protective equipment in the context of Filovirus disease outbreak response［EB/OL］. http：//www.who.int/csr/ resources/publications/ebola/ppe-guideline/en.

3 劉琳. 液體療法的護理措施［J］. 醫(yī)藥前沿，2014，4（5）：254.

4 World Health Organization， UNICEF， World Food Programme. Interim guideline： Nutritional care of children and adults with Ebola virus disease in treatment centers［S］. Geneva： World Health Organization，2014.

5 World Health Organization. How to conduct safe and dignified burial of a patient who has died from suspected or confirmed Ebola virus disease ［EB/OL］. http：//www.who.int/csr/resources/publications/ ebola/safe-burial-protocol/en.

6 WHO. Ebola： Protective measures for the general public［EB/OL］. http：//www.who.int/csr/disease/ebola/what-you-need-to-know/en.

7 鄭艷娟， 潘安枝. 32例低鉀麻痹的識別及護理體會［J］. 內科，2014， 9（5）： 630-631.

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2095-5227(2015)09-0881-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.006

時間：2015-05-26 16:19

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150526.1619.005.html

2015-03-16

宋兵，女，學士，主管護師。研究方向：傳染病護理。Email: songbing99925@hotmail.com

秦立，主管藥師。Email: jndamao16@163.com