醉酒后被打倒地死亡1例

鄧雄飛，張鑫，高艷斌

(長春市公安司法鑒定中心，吉林長春130000)

[關(guān)鍵詞]醉酒；損傷；死亡

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

1案例簡介

2013年4月13日2時30分，孫某與朋友飲酒后，一起到某KTV唱歌，在門口與另一伙人發(fā)生爭執(zhí)并廝打在一起，孫某被一拳擊中頭部后倒地不起，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后死亡。

2尸體檢驗(yàn)

尸表檢驗(yàn)：尸斑呈暗紅色，位于體背未受壓處，指壓部分褪色；尸僵存在于身體各大關(guān)節(jié)。雙眼角膜輕度混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.6 cm，雙側(cè)球瞼結(jié)合膜蒼白，口腔鼻腔及外耳道未見異常。口唇青紫發(fā)紺。頸部：未見異常。胸部：左胸部鎖骨中線平第四肋間處有一5.5 cm×3.2 cm范圍的皮下出血。腹部：未見異常。背臀部：背部正中6.5 cm×4.3 cm皮下出血。四肢：左上臂中段前側(cè)3.8 cm×3.0 cm皮下出血；右上臂下段前側(cè)2.5 cm×1.9 cm皮下出血。會陰部、生殖器及肛門：未見異常。

解剖檢驗(yàn)：頭皮下及雙側(cè)顳肌未見出血，顱骨未見骨折，硬腦膜外、下未見出血，腦組織水腫，全腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血。頸部皮下組織及肌肉未見出血，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未見骨折。胸骨、肋骨未見骨折，雙肺水腫、淤血，心臟未見異常，胸腹腔內(nèi)未見積血、積液，腹腔各臟器未見外傷性改變，胃內(nèi)容約200 ml，食糜狀。

病理組織學(xué)檢驗(yàn)：①大、小腦蛛網(wǎng)膜下腔出血；②腦干出血；③腦水腫、肺水腫。

3毒物檢驗(yàn)

心血中檢出乙醇成分，乙醇含量335 mg/100 ml；胃內(nèi)容物及心血未檢出有機(jī)磷類農(nóng)藥、安眠鎮(zhèn)靜類藥物、鼠藥、氫化物、一氧化碳等常見毒物。

4討論

乙醇在人體內(nèi)的代謝速率是有限度的，如果飲酒過量，乙醇就會在體內(nèi)器官，特別是在肝臟和大腦中積蓄，積蓄至一定程度即出現(xiàn)乙醇中毒癥狀。醉酒導(dǎo)致意識模糊，行動遲緩，可以加速顱腦損傷者的臨床經(jīng)過。本案中根據(jù)對孫某尸體檢驗(yàn)所見及病理檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)結(jié)果，分析討論機(jī)體在醉酒后損傷的一些問題：

4.1損傷形成方式：死者孫某其胸部、背部及四肢部皮下出血，為鈍性外力作用形成，如拳腳打擊所致；心血中檢出乙醇成分，乙醇含量335 mg/100 ml，其醉酒因素明確，其腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，推斷系鈍性外力作用死者孫某頭部后倒地，造成倒地前加速運(yùn)動，倒地后減速運(yùn)動，腦組織形成對沖傷，致使腦干損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血，繼而造成延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。孫某當(dāng)時處于醉酒狀態(tài)，醉酒后致大腦皮層產(chǎn)生抑制作用,使腦血管擴(kuò)張,麻痹作用時間延長,防御能力下降,意識模糊，行動遲緩，加重了顱腦損傷程度。

4.2死亡原因：①死者頸部肌肉未見損傷，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折，尸檢未見明顯窒息征象，可排除機(jī)械性窒息死亡。②心血中檢出乙醇成分，乙醇含量335 mg/100 ml，說明死者生前重度醉酒狀態(tài)；胃內(nèi)容物及心血未檢出有機(jī)磷類農(nóng)藥、安眠鎮(zhèn)靜類藥物、鼠藥、氫化物、一氧化碳等常見毒物，可排除上述毒物中毒致死。③根據(jù)對死者的尸體檢驗(yàn)，其胸部、背部及四肢部損傷均為皮下出血，損傷輕微，非致命傷；腦組織水腫，全腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，結(jié)合病理檢驗(yàn)結(jié)果，腦干出血，推斷其致命原因應(yīng)為腦組織彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦干損傷造成延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。

本案中死者孫某處于重度醉酒狀態(tài)中被一拳擊中頭部后倒地，頭部著地致使腦干損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血，繼而造成延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭是其死亡的根本原因，腦干損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血是其死因的直接原因，而醉酒構(gòu)成了死亡的間接原因之一。