Nursing observation and intervention of posterior chamber intraocular lens implantation

郝廷靜,袁財莉,周金梅　(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)后護理觀察與干預

Nursing observation and intervention of posterior chamber intraocular lens implantation

郝廷靜,袁財莉,周金梅(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

[摘要]目的探討后房型有晶體眼人工晶體(ICL/TICL)植入術(shù)后減輕患者術(shù)后不適感及焦慮情緒的方法。方法對48例(94眼)高度近視患者行ICL/TICL手術(shù)后，就其發(fā)生的自覺反應進行護理觀察及原因分析。結(jié)果48例患者中術(shù)后出現(xiàn)自覺反應36例，占75%，其中頭痛、頭脹15例，占42%，惡心14例，占39%，嘔吐4例，占11%，心悸3例，占8%。發(fā)生率較高，通過積極護理干預，患者不適癥狀得到有效控制，順利度過術(shù)后24 h并出院。結(jié)論對ICL/TICL植入術(shù)后患者，除采取內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)外，更應重視術(shù)后24 h護理觀察，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后自覺反應，予以妥善處理，能消除患者恐懼心理，提高患者舒適度。

[關(guān)鍵詞]后房型有晶狀體眼人工晶狀體；早期自覺反應；護理觀察；護理干預

角膜屈光手術(shù)由于術(shù)后反應輕、恢復快、效果較穩(wěn)定成為目前矯正屈光不正的主流手術(shù)之一。但是部分患者由于高度屈光不正、角膜薄等原因，不適宜選擇角膜屈光手術(shù)。后房型有晶體眼人工晶體(implantable contact lens/toric，ICL/TICL)植入術(shù)治療高度近視、遠視和散光是屈光手術(shù)的重大革新，患者術(shù)后的視力和視覺質(zhì)量都明顯提高,其安全性和有效性得到了充分的肯定[1-2]。針對2014年6月至11月在我科行ICL/TICL手術(shù)48例患者(94眼)進行手術(shù)后自覺反應的觀察，采取積極對癥處理及護理干預，幫助患者順利度過術(shù)后24 h，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月至11月我科收治的高度近視患者48例(94眼)，其中男17例，女31例，年齡16～41歲,ICL 28例，TICL 20例。納入標準：①屈光度數(shù)：近視-2.0～-20.0 D，散光小于5.0 D，遠視為2.0～10.0 D。②屈光狀態(tài)：穩(wěn)定(1年內(nèi)屈光改變小于0.5 D)；③ACD(前房深度)：大于或等于2.8 mm；④角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)：2 500/mm2；⑤無眼科手術(shù)史,尤其是沒有角膜屈光手術(shù)史；⑥無視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼瞼病變、虹膜炎等眼部疾病。

1.2方法

48例患者確認色素上皮被穿透、術(shù)前1 h測量眼壓、散瞳、結(jié)膜囊沖洗等準備，術(shù)前2 h在10:30和13:00位行YAG激光虹膜周邊切除。虹膜周切口一定要足夠大，2個YAG激光周切口均為0.8 mm[3]。同一手術(shù)醫(yī)生操作，在9點位作一個3.2 mm透明角膜主切口，12點位輔助切口，注入粘彈劑，從主切口行ICL/TICL植入后旋轉(zhuǎn)人工晶體到水平位或相應散光軸位，清除粘彈劑，注入縮瞳劑卡米可林0.2 mL。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，送回病房休息。

1.3護理觀察內(nèi)容

除眼科術(shù)后常規(guī)護理觀察外，還需關(guān)注患者是否存在其他自覺癥狀。如心理變化，是否存在緊張焦慮心理；胃腸道反應，是否有惡心、嘔吐等不適；頭脹痛,是否伴眼壓增高；心悸等。

2結(jié)果

48例患者中均出現(xiàn)不同程度的術(shù)前術(shù)后緊張情緒，有36例患者(占75%)在24 h內(nèi)出現(xiàn)不同反應的自覺反應。其中頭痛、頭脹15例，占42%，惡心14例，占39%，嘔吐4例，占11%，心悸3例，占8%。上述自覺癥狀均在24 h內(nèi)消除，其中除嘔吐患者4例，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺注射液(胃復安)10 mg，肌肉注射30 min后緩解外。其他自覺反應通過積極的護理干預控制其不適癥狀，順利度過術(shù)后24 h并出院。

3術(shù)后不適原因分析

3.1緊張焦慮

行ICL/TICL手術(shù)的患者多數(shù)為年輕患者，第1次接受手術(shù)，難免對手術(shù)存有恐懼感?；颊邔膊?、手術(shù)相關(guān)信息缺乏了解，繼而擔心手術(shù)是否會引起疼痛、是否安全、術(shù)后能否達到預期效果等問題，因此易出現(xiàn)緊張恐懼心理。進入手術(shù)室時，患者整個機體對手術(shù)室的環(huán)境、設備都處于恐懼狀態(tài)，強烈希望得到醫(yī)護人員的幫助和關(guān)心[4]。

3.2自覺反應

在48例患者中，有36例患者先后出現(xiàn)不同程度的自覺反應，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等?？卓闪种饕煞譃榭ò湍憠A，又稱氨甲酰膽堿，為人工合成的擬膽堿藥，其注射劑經(jīng)前房內(nèi)注射常用于需要縮瞳的眼科手術(shù)中。它能直接作用于瞳孔括約肌，產(chǎn)生快速強烈的縮瞳效果，同時還有抗膽堿酯酶的作用，能維持較長的縮瞳時間。術(shù)中使用此藥是為了及時收縮放大的瞳孔，有利于人工晶體位置的穩(wěn)定，避免發(fā)生移位，同時縮瞳后保證了虹膜周切口的開放，防止房水通過不暢引起眼壓增高等不良反應。嚴選紅等[5]報道，卡米可林眼內(nèi)注射后2 h患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、大汗淋漓等癥狀，通過皮下注射硫酸阿托品注射液5 mg，10 min后癥狀緩解，30 min后癥狀消失。呂慧怡等[6]報道，卡米可林注射液，經(jīng)前房內(nèi)注射，用于人工晶體植入術(shù)后導致膽堿樣反應，如頭暈、惡心、心悸、繼而又嘔吐。

3.3高眼壓

眼內(nèi)壓增高是ICL/TICL手術(shù)后早期易發(fā)癥狀，需及時發(fā)現(xiàn)、治療。最常見的原因有前房粘彈劑殘留、虹膜周切口不通透、虹膜周切口堵塞、虹膜周切口過小、ICL/TICL過大等。

4討論

4.1心理護理

醫(yī)護人員應尊重理解患者對盡早通過手術(shù)改善視力的迫切期望，重視術(shù)前與患者的溝通。詳細介紹本院的醫(yī)療條件，醫(yī)生技術(shù)、手術(shù)方式、過程及以往成功病例，同時向患者說明ICL/TICL自身的特點、手術(shù)的安全性、可逆性和科學性，也可以通過閱讀宣傳手冊、觀摩手術(shù)視頻的方式，幫助患者認識疾病，樹立信心，消除術(shù)前緊張焦慮心理，讓患者參與整個診療過程，取得患者信任，積極配合治療。同時，責任護士應在術(shù)后患者交接時大致了解手術(shù)情況，并及時向患者轉(zhuǎn)達，讓患者放心。

4.2自覺反應處理

向術(shù)后出現(xiàn)自覺反應的患者講解不適癥狀的誘因，可能與ICL/TICL術(shù)畢前房注射0.2 mL卡米可林有關(guān)，并告知患者卡米可林的作用時間及預后，消除其顧慮。針對嘔吐的患者，應及時報告醫(yī)生給予對癥治療。放松療法，如聽音樂、聽電視、與親屬聊天等方式都是幫助患者解除自覺反應的有效手段之一。音樂干預時，要求患者靜臥、軀體放松，通過耳機欣賞選定的音樂，音量以患者適宜為妥，一般不超過60 dB為宜[7]。

4.3監(jiān)測眼壓

按要求對ICL/TICL手術(shù)的患者，術(shù)后1 h、2 h各測量術(shù)眼眼壓1次，了解術(shù)后眼壓波動情況。若眼壓大于30～40 mmHg，更應加強對眼壓的關(guān)注，及時報告醫(yī)生，通過裂隙燈檢查，了解導致眼壓增高的原因，有針對性的給予處理。多數(shù)情況的高眼壓可以通過口服尼目克司或靜脈快速輸注20%甘露醇到達減壓效果，極少數(shù)可行前房穿刺以降低眼壓。如果大量粘彈劑殘留在眼內(nèi)，可通過壓迫主切口或灌注抽吸等方式處理；如果虹膜周切口不能正常工作，應用YAG激光重新修復；由于ICL/TICL過大引起拱高過大而導致的眼壓持續(xù)增高者，必要時需行人工晶體取出。

4.4常規(guī)護理

由于患者本身為高度近視患者，視力低下加之術(shù)后包扎術(shù)眼，不宜過多下床活動，責任護士應多給予患者生活幫助，防止跌倒及眼部撞擊。術(shù)后可進易消化高營養(yǎng)清淡食物，避免進食堅硬及帶刺激性的食物，術(shù)后保持大便通暢，避免因便秘引起眼部充血，眼壓增高或排便用力使傷口出血、裂開[8]。

目前，ICL植入手術(shù)治療超高度近視及散光是目前對于該類患者最佳的治療方案，早期的并發(fā)癥較少，基本可以有效控制和預防，患者滿意度極高[9]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后24 h內(nèi)為患者出現(xiàn)自覺反應的高發(fā)時段，護士除遵循常規(guī)的眼科內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)外，更應關(guān)注術(shù)后早期患者出現(xiàn)的其他自覺反應，針對其原因盡早采取積極的護理干預控制其不適癥狀，幫助患者順利度過術(shù)后24 h，解除患者術(shù)后緊張焦慮心理，提高患者的舒適度及滿意度。

[參考文獻]

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(編輯：楊穎)

[收稿日期]2015-02-05[修回日期] 2015-03-03

doi:10.11659/jjssx.01E015010

[中圖分類號]R473.77

[文獻標識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)03-0345-02